O metodă relativ nouă, care extinde capacitățile de diagnosticare a evaluării dezvoltării crupului la nou-născuți și sugari până la 8-9 luni, este ultrasunetele.
Baza pentru aplicarea diagnosticului de ultrasunete este fenomenul de reflectare a energiei cu ultrasunete la limita mediei sau a țesuturilor cu rezistențe acustice diferite. Efectul biologic al ultrasunetelor depinde de frecvența, intensitatea, expunerea și regimul. Pentru scopuri de diagnostic, folosind ultrasunete de intensitate foarte scăzută și expunerea scurtă la o frecvență ridicată (între 0,8 și 2,0 MHz), mult sub parametrii care sunt utilizate în scopuri terapeutice, în care aceasta nu provoacă modificări în organe și țesuturi, fie la acea persoana examinată și nici personalul care lucrează cu echipament de ultrasunete.
Numele studiului care utilizează ecografia în diferite țări este oarecum diferit. Deci, în SUA și Anglia această metodă se numește sonografie. În Germania - prin zonografie sau tomografie cu ultrasunete, în Franța - prin ecografie, ultrasonografie. La noi au fost fixate două nume: diagnostic ultrasonic (UZD) și o sonografie.
Examinarea cu ultrasunete a articulațiilor șoldului este efectuată de un senzor liniar de scanare cu o frecvență de 3,5-7,5 MHz. Senzorul cu o frecvență de scanare de 7,5 MHz este utilizat în principal pentru studiul copiilor nou-născuți. Toate rezultatele cercetării ar trebui să fie înregistrate ca o imagine pe hârtie termică, pe un film cu raze X (camera multi-format) și altele asemănătoare.
Conform procedurii R.Graf scanare a articulațiilor șoldului la poziția copilului pe partea cu o ușoară flexie la nivelul șoldului 20 0 -30 0 senzor de ultrasunete este instalat în proiecția frontală a trohanter și sub controlul ieșirii monitorului necesară pentru a reduce de cercetare. În cazul unei vizualizări insuficiente a structurilor articulare, senzorul trebuie rotit în partea dorsală sau ventrală. După examinarea unei articulații, copilul se întoarce spre cealaltă parte și toate acțiunile de mai sus se repetă. Pentru o identificare clară a descentralizării capului femurului, se recomandă efectuarea testelor funcționale cu șoldul spre abdomen și o întoarcere simultană spre interior. Aceste studii facilitează în mod semnificativ identificarea încălcărilor relației dintre capul femurului și acetabul
Caracteristicile hiperechoice au componente osoase ale articulației (partea osoasă a acoperișului acetabulului, proeminența osului extern, osul iliac extern, femurul). Capul femurului, limbusul, cartilajul în formă de Y sunt reprezentate de structurile hipoechice. În procesul de dezvoltare comună, este posibilă definirea clară a formării nucleelor de osificare a capului femural sub forma formărilor echogene de formă rotundă sau ovală
După efectuarea unei evaluări vizuale a tăieturii și obținerea imaginii sale pe hârtie termică, modelul cu ultrasunete este supus unui studiu folosind parametrii unghiali (unghiurile a, b, d). În acest scop, se realizează o serie de linii:
1) linia de bază - prin osul iliac exterior și baza gluteului gluteus;
2) linia acetabulară - de la punctul inferior al părții osoase a acetabulului la marginea osoasă superioară;
3) linia de înclinare - prin secțiunile limbului medial și proeminența osoasă exterioară a acetabulului;
4) linia convecțională este proiectată pe părțile exterioare ale părții osoase a acoperișului acetabulului
Unghiurile a și d caracterizează gradul de dezvoltare a acetabulului, unghiul b servește ca o estimare a deplasării limbusului în cazul descentrării femuralului capului.
Dezvoltarea articulației este evaluată nu numai cantitativ, ci și calitativ, care include evaluarea:
· Acoperiș osos - suficient, puternic insuficient, rău,
· Fereastra ovală - unghiulară, rotundă, rotundă, aplatizată;
· Acoperișul cartilaginos - un triunghi dreptunghiular, obtuz, anosoros, acoperă capul femurului complet, insuficient sau nu acoperă
Opțiunea 1. Îmbinarea matură formată în mod normal. Copiii cu prima opțiune nu necesită tratament, în prezența patologiei sistemului nervos central și a manifestărilor de rahitism, este necesară o urmărire dinamică - un examen de control în 2-3 luni. Unghiul a> 55 0. Unghiul b<55 0. угол g> 78 0
Fig. 5. Sonograma articulațiilor de șold formate în mod normal.
Opțiunea 2. Formarea lentă a unei articulații de șold, cu o întârziere de osificare a marginii exterioare a acetabulum (Oriel os), parte cartilaginos a acoperișului acetabular acoperă capul femural. Unghiul a = 50-55 °, unghiul b = 56-69 °.
La efectuarea unui test funcțional (încărcare pe axă), unghiul b crește cu mai puțin de 10 °, articulația șoldului rămâne stabilă.
Copiii cu astfel de dezvoltare în comun au nevoie de un examen de control după 2-3 luni, dacă există factori de risc și boli din partea centrală a sistemului nervos - mai des.
Fig. 6. Sonogram de articulații de șold, varianta 2.
Varianta 3. Retardarea dezvoltării articulației șoldului cu o aplatizare pronunțată a acoperișului acetabulului nu este suficientă pentru acoperirea axializată a acoperișului. Fereastra osoasă din jurul oaselor este rotunjită, acoperișul acetabulului acoperă aproape complet capul femurului. În cazul testelor funcționale, există o descentralizare consecventă a capului femural cu reliefarea limuzinei în afară. Unghi a<49°, b>70 ° g = 44-65 °. În timpul funcționării eșantionului funcțional, unghiul crește cu mai mult de 10 °.
Copiii cu această opțiune de formare a șoldului trebuie să respecte și să trateze ortopedul.
Ecografia este efectuată pentru a evalua eficacitatea tratamentului și a modificărilor articulare în 4-6 săptămâni, cu indicatori clinici mai des.
Fig. 7. Sonograma articulațiilor kul'shovyh, varianta 3.
Varianta 4. Întârzierea severă a dezvoltării articulației, care corespunde examinării radiografice a subluxării șoldului. Capul atunci când efectuează ultrasunete este descentralizat, situat în poziția de lateroposiune, acoperirea oaselor este puternic inadecvată, fereastra pentru fundul osului este considerabil aplatizată. Unii pacienți pot prezenta o creștere a echogenicității acoperișului. Unghiuri a<43°, b>77 °, unghiul de sarcină b crește la 15 sau mai mult.
Copiii trebuie tratați de un ortoped. Ecografia este efectuată pentru a determina eficacitatea fixării, pentru a confirma relațiile normale în articulația șoldului, pentru a evalua rezultatele tratamentului administrat conform prescripției medicului, care determină frecvența ultrasunetelor.
Fig. 8. Sonogramul articulațiilor șoldului, varianta 4.
Varianta 5. Dezvoltarea articulației șoldului corespunde imaginii de raze X a dislocării congenitale a șoldurilor. Din cauza dezvoltării sale, articulația se află în spate, toate elementele cu displazie severă și subdezvoltare. ciment osos insuficient, aplatizate, os Limbus dafin plat este deplasat, cu o sarcină Limbus deplasată în jos și este situată între acetabul și capul femural. În acest scenariu de dezvoltare, unghiurile nu sunt măsurate. Această evoluție comună necesită un tratament prelungit ortoped, care, pe etape de tratament conservator atribuie ultrasunete pentru evaluarea repoziționează șold dezvoltare comună cu privire la starea în timpul tratamentului. Frecvența în fiecare caz este determinată individual. Toate schimbările de mai sus pot avea un caracter bidirecțional
Fig. 9. Sonogram de articulații de șold, varianta 5.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: