Episod depresiv

Clinica. Depresia este percepută de către pacienți calitativ diferit față de starea psihologică normală a tristeții. Este dificil pentru o persoană care nu a suferit sufletul să sufere această imagine: pacienții cu cancer terminal au indicat că acest sindrom de durere este mai ușor de tolerat decât ceea ce au experimentat anterior cu depresia.







Dacă considerați că acești pacienți se caracterizează prin gânduri de propria lor inferioritate și inutilitate, devine clar de ce au un risc de suicid de 30 de ori mai mare decât populația în ansamblu. Aproximativ 2/3 dintre pacienți se gândesc la sinucidere și 10-15% comit o încercare de sinucidere, uneori o încercare impulsivă (raptus melancholicus). Acesta din urmă este caracteristic condițiilor severe, deși, în acest caz, pacienții au, de obicei, o lipsă de motivație și de energie pentru a se sinucide; mai periculoși suicidali, devin pe cale de ieșire din depresie ("sinucidere paradoxală"). Eroarea clinică obișnuită este de a prescrie la rețetă spitalul o rețetă pentru un număr mare de antidepresive, suficiente pentru sinucidere. Cele mai periculoase suicidali sunt primii 5 ani de evoluție a tulburării.

Conștiința bolii este, de obicei, hiperbolizată, evaluarea ei ca incurabilă este tipică. Prin urmare, informațiile anamnestice raportate la pacienți pot fi incorecte (de exemplu, lipsa efectului de tratament în episodul precedent). În cazurile mai puțin severe, protecția psihologică uneori permite pacienților să nu se simtă deprimați, nu se plâng de condiție, în ciuda retragerii aparente și a pierderii fostelor interese și nu sunt inițiatorii referirii medicului. Aproape toti pacientii deprimati simt o scadere a energiei si a productivitatii mentale. Este dificil pentru ei să înceapă o afacere, să termine ceea ce a început; scăderea performanțelor academice, productivitatea muncii.

Tulburările de somn sunt diferite, ele se manifestă prin somn deranjat, somn intermitent cu gânduri dureroase în timpul trezirilor, dezorganizare a ritmului somnului / vegherii. Modificările zilnice ale dispoziției sunt reprezentate de cel puțin jumătate dintre pacienți, intensificarea depresiei fiind mai frecventă în orele dimineții, cu înmuiere seara, în cazuri mai grave - dimpotrivă. Condițiile grele sunt caracterizate de trezirea dimineața, cu incapacitatea de a adormi mai departe. În unele cazuri, totuși, există o creștere a apetitului și a hipersomniilor. Caracteristici episoadelor perturbatoare periodice, alcoolismul compulsiv.

Tulburările de somn și pofta de mâncare pot provoca sau împovăra tot felul de tulburări somatice, adesea încurajând pacienții să se adreseze mai întâi internilor. Adesea, acestea sunt plângeri de constipație, dureri de cap, hipertensiune arterială, tulburări gastro-intestinale, diabet, bronșită obturațională, patologie cardiovasculară; încălcări ale ciclului menstrual.

Consonanța cu principalele manifestări psihotice afectează ideile de vinovăție, păcătoșenie, valoare scăzută, sărăcie, persecuție, daune, prezența bolilor somatice letale; halucinații auditive ale conținutului batjocoritor sau vina. Halucinațiile în depresia psihotică sunt destul de rare. Sunt tipice reflectări asupra pierderii, vinovăției, sinuciderii, morții. Scaderea apetitului poate fi motivata de pierderea gustului alimentelor.

Diagnosticul. La diagnosticarea episoadelor depresive, în primul rând, trebuie respectate următoarele criterii: 1) durata episodului depășește 2 săptămâni; 2) în istorie nu există condiții care să corespundă episodului de criterii de severitate (hipo-manie) (F30); 3) episodul nu poate fi atribuit cazurilor de abuz de substanțe psihotrope (F1) sau leziuni organice ale creierului (F2).







Psihiatria clasică acordă o mare importanță semnalelor de endogenitate în diviziunea așa-numitei. stările depresive endogene și reactive. Descris în psihiatrie clasică endogene (endomorphic, vital, melancolic, biologică), aceste semne sunt identificate în ICD-10 ca somatice, astfel încât trebuie să se țină seama de faptul că aici nu ne referim la somatică-ipohondriches manifestări Kie. Simptomele somatice individuale sunt incluse în lista de criterii pentru un episod depresiv, dar clasificarea, recunoscând bine-cunoscute dificultăți în stabilirea unei frontiere clare între endogene și tulburările exogene și tribut de plată tradițiilor clinice, consideră că este important să se separe evaluarea de reprezentare a acestora în diagnosticul de depresie. Această evaluare este de așteptat doar pentru episoadele depresive ușoare și moderate, deoarece se presupune că sindromul somatică condiții severe este întotdeauna prezent.

Un sindrom somatos manifestat este luat în considerare dacă imaginea clinică corespunde unui număr de 4 sau mai multe dintre următoarele simptome: 1) o scădere distinctă a interesului sau a pierderii satisfacției de la activitatea obișnuită; 2) reducerea reacției emoționale obișnuite la evenimente sau activități; 3) trezirea timpurie (cu două sau mai multe ore înainte de ora obișnuită); 4) fluctuațiile zilnice ale afecțiunilor; 5) tulburări psihomotorice expuse în mod obiectiv (inhibare sau agitație); 6) o scădere evidentă a apetitului; 7) pierdere în greutate (peste 5% din greutatea corporală pentru ultima lună); 8) o scădere distinctă a libidoului.

Episodul moderat depresiv (F32.1) diferă de plămâni printr-o reprezentare cantitativă mai mare a simptomatologiei. Se diagnostichează dacă starea corespunde: 1) cel puțin două dintre cele trei semne ale criteriului 1 al episodului depresiv ușor; 2) cel puțin patru (trei dacă toate cele 3 criterii din criteriul 1 sunt prezente) indică criteriul 2 al unui episod ușor depresiv. În absența sindromului somatic, episodul este codificat ca F32.10, dacă este prezent, ca F32.ll.

Un episod depresiv sever fără simptome psihotice F32.2 este diagnosticat dacă condiția corespunde: 1) tuturor semnele criteriului 1 al unui episod depresiv ușor; 2) cel puțin 5 semne ale criteriului 2 al unui episod depresiv ușor; 3) în imaginea clinică nu există halucinații, iluzii sau stupoare depresive. Agitația sau inhibarea psihomotorie poate face dificilă detectarea simptomelor individuale de diagnostic; în ciuda acestui fapt, în astfel de circumstanțe, diagnosticul unui episod depresiv sever este încă valabil.

Ca alte (F32.8) episoade depresive desemnate state numai parțial îndeplinesc criteriile de episoade depresive F32.0 - 3, în amestec cu alte manifestări clinice (de exemplu, anxietate, sindromul algic), dar cu siguranță au caracter depresiv.
În diagnosticul severității depresiei, testele bine cunoscute ale lui Zung, Beck, Raskin, Hamilton sunt utilizate cu succes.

Diagnostic diferențial. Depresia poate fi un acompaniament secundar al unei serii de boli somatice reale curative. Pe de altă parte, pacientul poate să apară cu o fațadă de plângeri de ordin pur somatic, care sunt, de fapt, un set clinic al așa-numitei. ascunsă sau mascată.

Tulburările motorii în boala Parkinson pot avea o similitudine cu întârzierea motorie în depresie. tulburari cognitive in depresie sunt uneori similare cu cele de dementa, dar diferă de la ei debut mai acută, fluctuații marcate în funcție de starea ritmului circadian. Ele sunt, de asemenea, caracterizate prin alte simptome însoțitoare de depresie, care nu este, de obicei, in dementa: un sentiment de vinovăție, nici o tendință de a taifas, uniformitatea și de a reduce memoria pe termen scurt, în timp ce memoria pe termen scurt, în demență suferă într-o măsură mai mare.

Similar cu depresia, poate exista o afecțiune interstițială cu epilepsie, în special cu localizarea din dreapta a focarului epileptic. Depresia apare adesea în primii 2 ani după un accident vascular cerebral, mai ales dacă se află în părțile anterioare la stânga, precum și în tumorile localizării diencefalice și temporale. Depresia în adolescență necesită excluderea mononucleozei. Pierderea în greutate exprimată necesită verificarea funcției unei glande tiroide și a unui cortex de suprarenale. Grupurile de populație cu risc ridicat trebuie testate pentru infecția cu HIV, persoanele în vârstă trebuie excluse din pneumonie virală.

Practic, orice medicament administrat de un pacient deprimat în legătură cu orice boală concomitentă poate avea un efect depresiv. Foarte dificilă este delimitarea diagnostică a tulburărilor de anxietate cu o componentă depresivă de depresie anxioasă. În favoarea depresiei, ei spun că testul negativ de dexametazonă și latența fazei REM asupra somnului EEG. Din depresia reactivă endogenă se disting structura calitativă, severitatea și durata simptomelor.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: