Obiectivul învățării. Alocarea istoricului medical, reguli pentru completarea acestuia. Cuponul de destinație, fișa de rapoarte.
Facilități. Instrumente pentru studiul pacientului. Blocuri de istoric medical, fișă de rapoarte, cartele de numire, hărți de observație dispensară, formulare de recomandări pentru studii suplimentare.
Datele examinării dinților sunt înregistrate într-o schemă specială (formula dentară). În această schemă, linia orizontală indică accesoriul dinților la maxilarul superior sau inferior și linia verticală spre partea dreaptă sau stângă a maxilarului. Dinții constanți sunt desemnați cifre arabe, iar produsele lactate - Roman.
Pentru a desemna apartenența dintelui la o anumită maxilare, utilizați denumirea convențională:
1 | - înregistrați primul incisor drept al maxilarului superior (unghiul este deschis spre stânga în sus);
| Primul incisor din stânga al maxilarului superior (unghi deschis spre dreapta în sus);
1 | - Primul incisor drept al maxilarului inferior (unghiul este deschis spre stânga în jos);
| 1 - primul incisiv din stânga al maxilarului inferior (unghiul este deschis spre dreapta în jos);
Literele de mai sus sau de dedesubtul cifrei indică starea fiecărui dinte. Sunt folosite următoarele notații: carie - C, pulpitis -P, periodontal - Pt, sigiliu - P coroană acoperită - K dinte artificial proteze fixe - I. Prezența plăcii, leziuni non-cariat notate la nota de subsol sub formula. Gradul de mobilitate al dinților este marcat cu cifre romane sub formul de dinți.
După datele cercetării obiective (examinarea mucoasei orale, rezultatele studiilor instrumentale și de laborator), se indică diagnosticarea bolii.
În cazul istoricului cazului, se înregistrează data de admitere, starea pacientului, activitățile efectuate și toate numirile medicului.
În caz de invaliditate a pacientului și de eliberare a unei concedii medicale pentru el, acest lucru este în mod necesar menționat în istoricul medical.
În plus față de antecedentele medicale, medicul completează formularul zilnic # 39 - un raport privind activitatea efectuată pentru această zi (la sfârșitul lunii este întocmit un raport lunar). Dacă este necesar, medicul oferă instrucțiuni pentru raze X, pentru laborator și alte metode de investigare. La sfârșitul admiterii pacientului, dacă este necesar, cuponul de destinație este completat pentru o vizită repetată, iar pe această bază este creată cartea de exercitare (jurnalul) a doua zi.
- 1. Documente completate în departamentul terapeutic.
- 2. Reguli pentru completarea istoricului medical.
- 3. Formula dinților, simbolurile pentru indicarea modificărilor detectate.
- 4. Jurnalul de destinație, regula de umplere.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: