Diagnosticul disfuncției erectile vasculogene - consultarea potențialului sănătății

Diagnosticul disfuncției erectile constă în două etape.
Scopul primei etape a examinării este de a clarifica severitatea tulburărilor vasculare și de a decide natura tratamentului propus - chirurgical sau conservator.






Decizia privind tratamentul chirurgical al disfunctiei erectile este luata daca exista o disfunctie erectila severa datorită distrugerii ireversibile a patului arterial (stenoza sau ateroscleroza datorita prejudiciu), corpii patologie corpus (scleroză, fibroza, boala cavernos Peyronie) sau formele severe ale insuficienței venoase. Se presupune lipsa efectului tratamentului etiotropic și patogenetic disfuncției erectile și nici erecții atunci când se utilizează formulări de tablete injecții intracavernoase și dispozitiv de vacuum-constrictor. In prezent folosit endofalloprotezirovanie, o intervenție chirurgicală pe linia venoasă și reconstructivă pe artere.
În toate celelalte cazuri se folosesc tactici conservatoare.
Deci, prima etapă a diagnosticului vizează determinarea severității disfuncției erectile. 4 studii ar trebui să fie efectuate:

1. Determinarea calității erecției folosind un tip inhibitori ai fosfodiesterazei 5 (sildenafil, vardenafil, tadenafil) și stimulare erotică (stimulare erotică vizual, coitul).

2. Determinarea calității erecției prin utilizarea de injecții intracavernoase de prostaglandină E1 sub formă de monoinjectare sau în combinație cu papaverină.
Definiția calității erecției se face în conformitate cu scala standard Unem.
E0 - nici un tumenism
E1 - alungire numai
E2 - tumeniscență medie
E3 - tumeniscență deplină, fără rigiditate
E4 - rigiditate realizată, posibila introversiune
E5 - rigiditate totală

3. Farmakodoplerografiya pentru determinarea parametrilor afluxului arterial pe fundalul erecției induse de farmacologie.

4. Monitorizarea erecțiilor nocturne cu ajutorul sistemului "Reggi-scan plus" fără utilizarea inhibitorilor de fosfodiesterază de tip 5.

Farmacodoplexografie sau ultrasunete duplex farmacenil

Scanarea duplex permite o evaluare simultană a hemodinamicii în vase și a modificărilor anatomice ale corpurilor cavernoase din penis.
De obicei, studiul de bază constă în sonografia în modul B a corpurilor cavernoase și spongioase, a cojilor de burtă și a ambelor artere cavernoase. Apoi determină fluxul de sânge în ele cu cartografiere Doppler color.
În regimul Doppler energetic, microcirculația poate fi mai bine evaluată.
Modul B este necesar pentru detectarea modificărilor structurale, cum este cazul fibrozei cavernoase și a bolii Peyronie. Fibroza fibroasă în scară gri pare ca o eterogenitate a hipoechiei în norma corpurilor cavernoase, în care sunt detectate focarele ecogene. Îngroșarea locală sau difuză a stratului buric, observată în boala lui Peyronie, atinge câțiva milimetri, izo-sau ușor hiperechoic, cu umbre acustice din incluziunile de calciu.

Diagnosticul disfuncției erectile vasculogene - consultarea potențialului sănătății

Fibroza cavernosă cu calcificări. Scanarea longitudinală în modul B.
Evaluarea perspectivelor de tratament conservator și selecție pentru proteze necesită studiul reactivității vasculare ca răspuns la stimularea medicamentului de erecție. Se utilizează preparatul de prostaglandină E1. Administrarea orală a sildanefilului (Viagra) este, de asemenea, posibilă, dar intervalele de eliminare a indicatorilor sunt deplasate cu 30 de minute.
După injectarea intracavernoasă a fluxului sanguin de prostaglandine la arterele cavernoase evaluate timp de 20-30 minute, la intervale de 5 minute. Ca răspuns la stimularea farmacologică a diametrului arterei cavernoase aproximativ duble normale și devine posibilă evaluarea calitativă a peretelui vasului și lumen pe tot parcursul, și artere vizualizare spirală cavernoși și colateralilor numeroase între artere.
Principalii indicatori cantitativi sunt viteza sistolică maximă (vârf) și viteza diastolică finală (EDV). De asemenea, puteți lua în considerare viteza medie de curgere (TAV), accelerația și timpul de accelerare, dar aceste valori absolute nu sunt la fel de importante ca cele precedente. Pe baza indicilor absoluți, conform formulelor standard, se calculează relativ - indicele de rezistență (RI) și indicele de pulsație (PI). De obicei, o normă PSV este de 30 cm / s. După stimularea farmacologică, cea mai mare valoare pentru un anumit pacient este realizată de obicei în 5-10 minute. Accelerația în acest caz ar trebui să depășească 400 cm / s2, iar timpul de accelerare ar trebui să fie mai mic de 0,1 s. Valoarea EDV se găsește în mod normal în funcție de diferite date cuprinse între 2 și 7 cm / s. Indicele de rezistență (RI) este în intervalul de 0,7-1,0. Calculul indicelui de pulsatie (PI) se face pe baza vitezelor maxime, cele mai mici si medii ale fluxului sanguin. Condiționat, valoarea limită a PI este considerată ca 3.

Diagnosticul disfuncției erectile vasculogene - consultarea potențialului sănătății

Viteza sistolică maximă (vârf) scăzută (PSV) în arterele cavernoase după stimularea farmacologică este o dovadă în favoarea disfuncției erectile arteriale. Excluderea formei extrapeniale de ED arterială nu este dificilă la sonografia arterelor mari. În plus față de PSV, indicatorii insuficienței arteriale sunt timpul de accelerare lent și valoarea scăzută a accelerației în sine. În plus, trebuie luată în considerare asimetria fluxului sanguin de-a lungul arterelor cavernoase. De asemenea, trebuie să se țină cont de faptul că metoda duplex permite vizualizarea directă a navelor. Restrângerea lumenului vasului și calcificarea pereților sunt tipice pentru leziunea aterosclerotică. Creșterea insuficientă a diametrului arterei cavernoase ca răspuns la stimularea farmacologică indică o pierdere a elasticității pereților.







Diagnosticul disfuncției erectile vasculogene - consultarea potențialului sănătății

Insuficiență arterială. Scanarea longitudinală în modul energetic (stânga) și dopplerogram (dreapta). În minutul douăzeci după introducerea prostaglandinei E1. Fluxul sanguin arterial este redus, viteza sistolică maximă (vârf) este de 18 cm / s.
O venă dorsală profundă este ușor accesibilă pentru vizualizare. Ca răspuns la substanțele vasoactive, fluxul de sânge din ea scade și chiar dispare complet. Scurgerea constantă a sângelui în vena dorsală după administrarea substanței vasoactive servește ca un semn specific de scurgere venoasă. Prezența fluxului sanguin retrograd în vena profundă dorsală în repaus, pe fundalul studiului Valsalva cu cartografiere Doppler color, este de asemenea un semn de scurgere venoasă.

Diagnosticul disfuncției erectile vasculogene - consultarea potențialului sănătății

Monitorizarea erecțiilor de noapte.

Au fost sugerate diverse modalități de înregistrare a erecțiilor de noapte, cel mai perfect dintre acestea fiind dispozitivul Rigi-Scan, un instrument de măsură portabil.

Diagnosticul disfuncției erectile vasculogene - consultarea potențialului sănătății

Buclele de măsurare sunt strânse în jurul circumferinței penisului la rădăcină și vârf. În mod normal, monitorizarea nocturnă relevă 4 până la 6 episoade de erecție, fiecare durează 10-15 minute. Durata totală a erecțiilor spontane în timpul nopții este de 1,5 ore sau 20% din timpul total de somn. Sunt definiți indicatori cantitativi - o creștere a circumferinței penisului și rigiditatea acestuia (rigiditate). Circumferinta la baza penisului la momentul erectiei ar trebui sa creasca cu mai mult de 3 cm, la varf mai mult de 2 cm, cu rigiditate ar trebui sa fie de cel putin 70%, iar durata nu este mai mica de 10 min. Cu vârsta, nu toată erecțiile spontane sunt însoțite de rigiditate totală. Procesarea computerizată a testului vă permite, de asemenea, obținerea unor indicatori relativi. Testul patologic este în favoarea disfuncției erectile organice, dar nu oferă ocazia de a determina etiologia și severitatea acestuia.
Mai mult, în prezența semnelor de insuficiență venoasă a erecției, se efectuează cavernosometria dinamică de perfuzie și cavernosografia pentru a lua o decizie cu privire la posibilitatea unei intervenții chirurgicale venes.

Dinamica cavernosometriei perfuziei.

Diagnosticul disfuncției erectile vasculogene - consultarea potențialului sănătății


Farmacocoverometria este principalul test care evaluează în mod direct gradul de perturbare a elasticității sistemului sinusoidal și capacitatea de închidere. Corpurile caverne sunt perforate cu două ace, dintre care unul este conectat la un manometru, iar celălalt este conectat la un sistem de perfuzie. Pe fundalul perfuziei soluției fiziologice, este posibil să se injecteze un agent de contrast cu o imagine de raze X (cavernosografie). Se determină viteza volumetrică a soluției fiziologice injectate în corpurile cavernoase, care este necesară pentru dezvoltarea erecției înainte și după încărcarea farmacologică. Rata volumetrică este mai mare de 50 ml / min cu o presiune intracavernoasă mai mică de 110 mm Hg. Art. după introducerea intracavernoasă a unui medicament vasoactiv este un semn caracteristic al disfuncției veno-ocluzive. În majoritatea cazurilor, se utilizează farmacoconzometrie împreună cu farmacocorostografia.

Diagnosticul disfuncției erectile vasculogene - consultarea potențialului sănătății


Dinamica cavernosometrie se realizează prin introducerea unui agent de contrast în corpurile cavernoase. Evaluați uniformitatea corpurilor cavernoase contrastante, prezența defectelor de umplere și a păsării conturului interior al corpurilor cavernoase. Reducerea locală a diametrului lor, scăderea contrastului și inegalitatea acestuia indică modificări fibrotice în aceste zone ale țesutului cavernos. În contrast cu penisul glans, corpul spongios al uretrei și vena profundă dorsală pe cavernosograme se observă în prezența disfuncției veno-inclusiv.

Cu disfuncția erectilă arteriogenă datorată ocluziei vaselor de sânge în fundalul traumatismului pelvian, este posibilă efectuarea unei angiografie selectivă.

Angiografia selectivă a penisului

Indicatiile sunt relativ rare:
• priapism cu flux sanguin ridicat
• Pacienți tineri cu traumatisme pelvine sau perineale care sunt candidați pentru intervenții chirurgicale vasculare pentru disfuncția erectilă.

Diagnosticul disfuncției erectile vasculogene - consultarea potențialului sănătății


În plus, metodele moderne de imagistică devin din ce în ce mai populare: diagnosticul RMN și tomografia computerizată.

Rezonanța magnetică a penisului.

Cea mai bună metodă non-invazivă de imagistică:
• straturi de țesut fibros care înconjoară țesutul cavernos
• artere și vene profunde ale penisului
• țesutul conjunctiv subcutanat al penisului
• pielea
• uretra

Indicații pentru execuție.
• un penis rupt
• evaluarea protezelor penisului
• detectarea plăcilor lui Peyronie
• definirea și stadializarea disfuncției erectile arteriogene

Diagnosticul disfuncției erectile vasculogene - consultarea potențialului sănătății

Cu un test pozitiv cu medicamente erectogene tabletate și preparate injectabile intracavernoase, tratamentul conservator este posibil. În acest scop sunt prezentate examenele de laborator și consultanța de consultare.
1. Studiul hormonilor din sânge: testosteronul și fracțiunile acestuia, globulina care leagă steroizii sexuali (SHBG), prolactina, hormonul de stimulare a tiroidei. Conform indicațiilor, hormonul luteinizant și foliculostimulant, hormonii glandei tiroide și glandele suprarenale (DHEA, cortizol, aldosteron)
2. Studiul zahărului din sânge, testelor de încărcare, hemoglobinei glicozilate
3. Studiul lipidelor din sânge, indicele aterogenicității
4. Examinarea prostatei (TRUS, antigenul PSA, examinarea microscopică a secreției prostatei).
5. Studiul funcției hepatice și renale (bilirubină, transaminaze, gamma-glutamintranspeptidază, amilază, fracțiuni proteice, uree, creatinină, testul lui Reberg).
6. Examen clinic.
7. Consultarea obligatorie cu un terapeut și sexolog, conform indicațiilor unui neurolog, endocrinolog și a altor specialiști necesari.







Trimiteți-le prietenilor: