Bronhoconstricția detectat radiografică sub formă de deplasare laterală a culorii de mijloc: în faza de inhalare - spre bronhoconstricția la expirația - în direcția opusă. Acest simptom (Goltsknehta simptom - Jacobson) a arătat mai clar în cazul în care respirație forțată - ryvkoobraznom în timpul inspirației și șoc tuse atunci când deplasarea devine schelchkoobrazny caracter umbra median. Simptom cauzată de încălcarea ventilației și a presiunii pulmonare și intrapleural echilibru pe ambele fețe cu bronhoconstricție (cm.).
Adenomatoza plămânilor. Există două tipuri de imagini radiologice ale adenomatozei plămânilor - pneumonie difuză și nodulară (focală). În prima formă, modificările au o amploare limitată în fazele anterioare ale bolii. Din punct de vedere radiografic, acest lucru relevă o concentrare infiltrativă mare de întunecare cu contururi fuzzy, adesea corespunzătoare segmentului, lobului și, uneori, a unor porțiuni mai mari ale plămânilor. Alte modificări progresează și, în etapele ulterioare, se răspândesc la ambele L., captuind uneori cele mai multe dintre cele două câmpuri pulmonare. În tipul focal al leziunilor, schimbările în majoritatea cazurilor de la bun început sunt răspândite și, adeseori, deja în această fază, ele creează o imagine a difuzării bilaterale pe scară largă. Câmpurile pulmonare sunt împrăștiate dens cu mai multe dimensiuni mici și medii, uneori mergând umbre focale (Figura 26). Astfel, imaginea cu raze X a adenomatoză a lui L. nu are caracteristici caracteristice.
Diagnosticul diferențial dificil de adenomatoză și numeroase procese diseminate, precum și infiltrative de origine inflamatorie, tumorală și de altă natură ar trebui să țină cont de datele clinice și de laborator. Adenomatoza se caracterizează prin separarea unei cantități mari de spută apos vitrifică (până la 1 litru pe zi). Acest simptom, totuși, se observă numai la 1/3 dintre pacienți (SA Reinberg). În studiul sputei, tipic pentru adenomatoză, pot fi detectate celule atipice.
Infarctul pulmonar. Imaginea cu raze X a infarctului plămânilor este diversă. Cel mai adesea, umbrele infarctului miocardic au o formă necharacteristică a focarului obișnuit pneumonic. În unele cazuri, ele sunt rotunde. Umbrele în formă de pană, descrise ca cele mai tipice pentru infarct, sunt rareori detectate radiolologic (Figura 27). Dimensiunile umbrelor în infarctul lui L. variază foarte mult - de la obscuritatea mică până la cea extinsă a segmentelor întregi și, uneori, zone și chiar fracțiuni. Ele sunt deseori multiple. In cazuri rare, când un infarct anemic respectiv porțiunea fără sânge nu a fost detectată întunecare și albirea câmp pulmonar în timp ce epuizarea și model, uneori complet dispariția vasculare. Aceste simptome apar mai clar tromboza si embolia ramuri majore ale arterei pulmonare, în care porțiunile ridicate care apar iluminarea câmpului și pulmonare epuizarea și rădăcină model vasculare pulmonare acute au o mai mare măsură. Momentul dezvoltării inverse a umbrelor infarctului miocardic este diferit - de la 5-10 zile la câteva săptămâni și luni. În unele cazuri, locul degradării cavității infarctului și, în cele din urmă, părți ale pneumococrozei focale.
Edem pulmonar. Imaginea radiologică a edemului acut este foarte tipică. Acesta este caracterizat prin părți bilaterale simetrice întunecare centrale ale ambelor câmpuri pulmonare ( „formă de fluture“), părțile periferice ale câmpurilor pulmonare sunt, prin urmare, în general, în mod normal, transparent, dezvăluind, în unele cazuri, doar o ușoară a crescut model pulmonar (Fig. 28). Structura este penele de curent heterogene - krupnopetlistaya, tyazhistaya adesea amestecat. Mai rar, sunt imagini mai puțin tipice ale întunecării limitate asimetrice, uneori unilaterale. Un număr de pacienți cu semne radiografice de edem pulmonar acut precede manifestările sale clinice. Caracterizat printr-o mare schimbări dinamice în edem pulmonar acut: apariția rapidă a unei pene de curent și de dezvoltare la fel de rapidă a inversa lor pe termen scurt. Deseori, edemul acut al LA este însoțit de efuzie pleurală.
Fig. 26. Adenomatoza pulmonară. Forma diseminată cu focalizare mică în zona plămânului drept, infiltrarea extensivă în părțile bazale ale plămânului stâng.
Fig. 27. Infarțiuni ale plămânului drept cu malformații mitrale. Umbra triunghiulară a unui infarct în formă de pană la marginea inferioară a lobului superior. Umbre de infarct de tip lobul mijlociu și inferior.
Fig. 28. Edem pulmonar acut cu uremie.
Paraziți ai plămânilor. Printre bolile pulmonare parazite se află detectarea roentgenologică a echinococcozei, cysticercosis, paragonimosis. În cele câteva observații au dovedit cisticercoză L. examinare cu raze X a relevat numeroase bine definite împrăștiate în toate domeniile pulmonare rotunde și valoarea umbra ovală de până la 1 cm. O parte semnificativă a acestor formațiuni obyzvestvlena. Calcificările sunt localizate mai des de-a lungul marginilor zonei de întuneric, făcându-le să se sune în jurul marginilor; există, de asemenea, umbre omogene de calcifiere continuă a paraziților.
Există forme focale, infiltrative, chistice și pneumosclerotice ale paragonimozei pulmonare (LS Rozenstraukh și NI Rybakova). În esență, acestea nu sunt forme, ci faze ale bolii. Focalizarea focală și infiltrativă este o imagine a razei X a proceselor reactive care apar în larve în circumferința larvarului flukei pulmonare. Când infiltratul se dezintegrează, chisturile înconjurate de o zonă a inflamației perifocale se găsesc în locul său. Cel mai adesea există o combinație a modificărilor descrise, nu este neobișnuit pentru ambele leziuni.
Cu leziuni pulmonare amoebice, infiltrate pneumonice pneumonice, abcese, abcese hepatice-pulmonare. Diagnosticul real al bolii se stabilește pe baza detectării în sputa a Entamoeba histolytica, eficacitatea emetinoterapiei.
Malformații ale plămânilor. Una dintre cele mai frecvente opțiuni și anomalii de dezvoltare LA este locația neobișnuită interlobar fisuri, schimbarea numărului și adâncimea lor, ceea ce duce la diverse realizări și pulmonare structura anomaliilor parts, în special la formarea fracție suplimentară (Fig. 29). acțiuni suplimentare L. detectate radiologica numai în condițiile în care pleura adăugat interlobar șlițuri primește direct de cartografiere cu raze X. Proporția suplimentară de vene nepereche este revelată în 0,5-1% din cazuri. Aspectul său se datorează locația anomalie vena nepereche embrionare, care este introdus in plamani, împreună cu cele două foi ale pleurei și partea verhnemedialnuyu otshnurovyvaet a lobului superior. imagine cu raze X proporția azygos tipic: în câmpul pulmonar drept departament verhnemedialnom este determinat de umbra arcuit liniar adăugat interlobar sulcus, care este aproximativ la coaste cartilaj nivelul II se termină umbra oval se venă nepereche (Figura 29, 1.).
Fig. 29. Schema de lobi suplimentari ai plămânilor: 1 - proporția suplimentară a venei nepereche; 2 - lobii posteriori; 3 - lobi cardiace; 4 - cota medie suplimentară pe stânga.
Chisturi congenitale, plămân chistic - vezi boala bronhoectatică, diagnosticul cu raze X.
Ageneză pulmonară. Îmbătrânirea întregului plămân este extrem de rară. imagine cu raze X se caracterizează printr-o scădere semnificativă a dimensiunii piept pe partea luminii lipsă: umbra nervurilor sunt apropiate, umbra mediană dramatic deplasate în aceeași direcție, diafragma este ridicată. Întregul câmp pulmonar de pe partea agenezei este puternic întunecat și lipsit de orice tipar. L. existentă este mărită în volum, întinsă și de obicei trece peste marginea opusă a umbrei mediane. Pe imaginile și tomogramele întărite se determină absența completă a bronhiei principale sau a unui mic rudiment. Imaginea cu raze X seamănă cu imaginea cu atelectază sau ciroză. În radiologia de diagnostic diferential al agenezii pulmonare congenitale sau împărtăși din fibrothorax, atelectazia necomplicat se pot întâlni dificultăți de lungă existente. În favoarea unei anomalii congenitale este absența oricărui model de întunecare, precum și indicații clinice și anamnestice pentru transferul bolilor respiratorii. În unele cazuri, agenezie poate fi stabilit cu certitudine numai atunci când bronhiilor și angiografie, care a detectat folosind aplazie sau hipoplazie bronhiilor principale și vasele de sânge în absența luminii lipsă.
Așa-numita sechestrare L. sulfonic anomalie vaso-bronho-pulmonare, care se caracterizează prin prezența vaselor aberante care se extind de la aortă la L. agenezie și hipoplazia ramurilor respective ale arterelor pulmonare si venele pulmonare si modificari pulmonare la dezvoltarea actuală - zone limitate ciroză, chisturi pulmonare sau acțiuni suplimentare. Distinge vnedolevuyu vnutridolevuyu și sechestrarea pulmonară, în care o porțiune modificată LA este adăugată cota. imagine cu raze X este diferit (bronșiectazii, clustering, model tumoral așa cum este descris). Caracteristic este lipsa bronhiilor contrastante ale părții afectate a plămânului cu bronhografie. aortografie date mai convingătoare, în care de eșapament pot fi detectate de la aorta la plamani ramură anormală.
Progresie a distrofiei pulmonare. Radiologic cu distrofie pulmonara progresiva dezvaluie un model aparte de multe ori o singură față-câmp totală sau limitată,, iluminare pulmonară cu o epuizare bruscă concomitentă de imagine pulmonare - o imagine a luminii așa-numitele luminos. În acest context, în tiparele de difracție, în unele cazuri, apar porțiuni limitate în mod clar remarcându mai mare grad de albire câmp pulmonar - o cavitate în dispariția țesutului pulmonar. Experiența bronhografii Lean în distrofia pulmonara progresiva arata ca, atunci cand o bronhii unilaterală pulmonar luminos pe partea afectata sunt uneori uniform îngustat. In angiografie a relevat vasculare îngustarea umbre trunchiuri.
Sifilisul plămânilor. Modificările radiologice detectate în plămâni cu sifilis se referă în principal la leziunile din perioada terțiară. În conformitate cu modificările anatomice, sunt evidențiate următoarele modele: modificări fibrotice interstițiale, în principal în regiunile bazale; heterosexuale, obscurații infiltrative-pneumonice cu o componentă interstițială pronunțată de buclă liniară, pe fundalul căreia pot fi văzute umbre mai dense - focare izolate de zgomote solitare. Toate aceste imagini nu sunt patognomonice pentru leziunile pulmonare sifilitice.
Infiltrate pulmonare eozinofile. Imaginea radiologică a infiltrațiilor eozinofile este foarte diversă. În general, se repetă o varietate bine cunoscută de imagini radiografice umbroase ale diferitelor pneumonii acute (Figura 30). Împreună cu umbrele și umbrele de mărime medie superficială, umbrele infiltrative mai mari, de diferite structuri, par a fi vătămate, cu nori sau predominant tensionate.
Fig. 30. Infiltrate pulmonare eozinofile (1). Degazarea infiltratului după 5 zile (2).
Fig. 31. Infiltrate eozinofile la polul superior al rădăcinii pulmonare stângi, imitând tuberculoza cavernosă. Infiltrarea rădăcinii plămânului drept.
Fig. 32. Infiltrația eozinofilă a plămânului stâng, imitând cancerul de bronhii mari.
Mult mai rar, infiltrația eozinofilă are o formă rotunjită asemănătoare cu umbra unui infiltrat tuberculos rotund, o tumoare etc. (figurile 31 și 32). Sunt descrise și variante rare ale imaginii de radiografie a pneumoniilor eozinofile sub formă de diseminare focală mică, drenarea pneumoniei cu focalizare mare. Caracteristică este discrepanța dintre imaginea schimbărilor radiologice și de obicei a cursului clinic asimptomatic. O importanță decisivă este eozinofilia în sânge și, uneori, în spută. Momentul apariției infiltrațiilor eozinofile în ceea ce privește momentul detecției lor radiologice este diferit. Cea mai importantă caracteristică a infiltrațiilor eozinofile este variabilitatea rapidă: apariția și dezvoltarea inversă într-un timp scurt (infiltrate letale - sindromul Leffler). Cele mai multe infiltrate eozinofile se supun dezvoltării inverse în decurs de 6-10 zile. În unele cazuri, resorbția infiltrațiilor este însoțită de o restaurare rapidă a imaginii normale a plămânilor.
Abcesul și gangrena plămânilor. Imaginea cu raze X cu supurație pulmonară este foarte diversă. Cu un abces ascuțit al plămânilor, care nu comunică cu bronhul, o umbră a focarului pneumonic se dezvăluie fără semne directe de necroză și dezintegrare a țesutului pulmonar; Posibilitatea de supurație pulmonară în această fază poate fi indicată de forma rotunjită a umbrei. După descoperirea abcesului în bronhii, golirea parțială a conținuturilor purulente și înlocuirea cu gaz, imaginea radiografică devine mai caracteristică. Lichidul rămas în cavitatea abcesului formează o umbră tipică pentru abcesul L. cu un nivel orizontal în mișcare la limita cu bule de gaz (Figura 33). Modelul pulmonar din cercul stralucitor și umbra rădăcinii de pe partea leziunii sunt întărite.
Fig. 33. Abscesul plămânului stâng, care se sparge în bronhii. Nivelul lichidului și gazul din cavitatea abcesului sunt vizibile.
În faza incipientă, cavitatea abcesului are un contur interior interior neregulat și corodat. În viitor, deoarece țesuturile moarte sunt rupte și cavitatea este delimitată, zidurile ei devin mai fluide și mai fine. În unele cazuri, pe fondul bulei de gaz sunt sequestrations vizibile, din care umbra sunt libere să se miște atunci când schimbă poziția corpului pacientului. Incompletă sechestrare poate provoca o respingere forme ascuțite imagine fără sâmburi de perete cavitatea într-o zonă limitată. Un studiu strat-cu-strat este important pentru identificarea sechestratorilor. Când porțiuni de pneumonie abces întunecare infiltrative sunt comparate cu lungimea mare abcesului clasice și adesea corespund unui segment, sau zona lobului, împotriva cărora vizibile albire unice sau multiple cu straturi orizontale de lichid. plămân gangrena (abces gangrenoasă) radiografică nediferențiabili de pneumonie și abces abces L. Numai dacă o creștere progresivă a modificărilor distructive-inflamatorii și nici semne de delimitare poate fi sugerată natura gangrenoasă a procesului.
Cu un curs favorabil de abces pulmonar, o imagine radiologică normală poate fi restaurată în locul său. Mai des, pe locul abcesului transmis L., a apărut pneumococroză limitată, cavitatea reziduală, bronhiectazis. În unele cazuri, în rezultatul abcesului se creează cavități de racemoză cu pereți subțiri, care mai târziu dispar.
Abcesul pulmonar cronic este de obicei mai clar definit, cu pereți subțiri. Forma abcesului este adesea neregulată, uneori sub formă de tăietură; inflamația perifocală pe circumferința sa în faza intervalului este absentă. În circumferința unui abces, sunt de obicei modificări pneumocicetice interstițiale. În cazuri rare de abces cronică L. cu o grosime de tip chit de conținut, acesta din urmă nu formează un nivel orizontal. Radiografică astfel, uneori definit fantă inelară îngustă sau iluminare în zonele marginale ale etanșării corespunzătoare acumularea aerului între abcesul peretelui și conținutul dens.
Deteriorarea plămânilor. Cu leziuni traumatice închise ale plămânilor, apar adesea umbre de mici, de obicei situate superficial, hemoragii de contuzie. În daune grave, aceste umbre pot fi lungi. Împreună cu umbrele hemoragiei, zonele de iluminare crescută - balonarea țesutului pulmonar - sunt, de asemenea, adesea descoperite. Apărută în unele cazuri, atelectazia traumatică este, de obicei, de dimensiuni mici și nu se distinge radiografic de umbrele hemoragiilor. Acestea pot fi recunoscute roentgenologic numai cu atelectază masivă (vezi atelectazia pulmonară, diagnosticul cu raze X). Rupturile țesutului pulmonar, cum ar fi tuburile bronșice, nu primesc o imagistică radiografică directă. Indicația indirectă a posibilității acestor vătămări grave poate fi un pronunțat emfizem mediastinal și intermuscular-subcutanat, un pneumotorax non-resorbabil mare.
Când penetrante răni prin împușcare modificări în țesutul pulmonar sunt de asemenea exprimate anormal întuneric, diferite ca formă, mărime și intensitate. Dimensiuni opacități în leziunile provocate de gloanțe ale plămânului pot varia în funcție de zona de fapt, tesutul pulmonar leziuni traumatice, adică. E. necroză tisulară și contuzie hemoragie care îl înconjoară și care rezultă din atacuri de cord, atelectazia, striuri de sânge. Canalul plăgii este detectat în mod radiologic pe fondul unei întreruperi foarte rare. Doar 2-3% în canalul plăgii detectat de albire limitată, care apare mai ales atunci când este afectat bronhie mare (EL Kevesh). Momentul dezvoltării inverse a modificărilor în imagistica radiografică este diferit. Odata cu disparitia amnezii extensive timp de 2-3 săptămâni a încetinit dezvoltarea inversă cu rezultatul în fibroza țesutului pulmonar, bronsiectazii. Motivul pentru apariția lor, în plus față de o cantitate mare de necroza traumatică, poate fi pneumonia traumatică în curs de dezvoltare, abces pulmonar, împușcătura corp străin (a se vedea. Corpuri străine, diagnosticare cu raze X).
Trimiteți-le prietenilor: