Convulsii la nou-născuți, neurolog în Volgograd

1 encefalopatie hipoxico-ischemică sau convulsii anoxice.

Dezvoltați cu formă severă de asfixie a nou-născuților.
Asfixia (din subunitățile greaca veche -. «Nu» și σφύξη - puls - absența unui impuls în limba rusă este permisă de asemenea accentul pe a doua silabă) - sufocare din cauza deficienței de oxigen și un exces de dioxid de carbon în sânge și țesuturi, de exemplu, atunci când sunt strivite cailor respiratorii extern (sufocare), închiderea edemului lumen, cădere de presiune într-un (sau sistem de asistență de respirație) atmosferă artificială și așa mai departe. d.

Spasmele anoxice apar adesea imediat după o naștere dificilă în prima zi.
Ca rezultat al foametei de oxigen a creierului, o creștere a cantității de dioxid de carbon, acumularea de acizi dezvoltă edem cerebral, există tulburări circulatorii răspândite cu hemoragii în substanța creierului. Toate acestea conduc la apariția crizelor tonico-clonice. De obicei, după faza de convulsii tonice, începe faza crizelor clonice. Bilele oculare devin imobile, respirația este întârziată. După un atac, există o scădere a tonusului muscular (hipotensiunea musculară). Copilul strigă, există letargie, somnolență. Capturile convulsive nu durează mai mult de 2-3 minute. Poate apariția așa-numitelor convulsii "retardate". Întârzierile de convulsii apar după 1-2 luni și apar datorită modificărilor structurii țesutului cerebral din cauza foametei la oxigen. În astfel de cazuri, trebuie avut în vedere posibilitatea dezvoltării unui proces epileptic la copii.

2 Cauza convulsiilor la nou-născuți este scăderea cifrelor de zahăr din sânge sub convulsii hipoglicemice normale sau neonatale.

3 Capturile tetanice ale nou-născuților (sau spasmofiliei)

Distingere - hipocalcemie precoce apărută în primele 3 zile de viață
și hipocalcemie târzie în curs de dezvoltare după a 5-a zi de viață
Apariția acestui tip de convulsii la nou-născut se dezvoltă la un număr mai mic de calciu ionizat din sânge în rahitism, disfuncția glandelor paratiroide în timpul tulburărilor metabolice și intoxicații care rezultă din boli concomitente, prin Deshidratarea, din cauza diareei severe, vărsături și alți factori, în special, vitamina otrăvire D. în medicul neurologica poate repara nou-născut - în perioada Chvostek simptomelor non-convulsive, Lust, Trousseau; in timpul crizelor - crize spasm privi în sus sau lateral, apariția unui atac de tensiunii musculare la nivelul mâinilor și picioarelor (convulsii tonice), adesea cu astfel de simptome dezvolta astfel de „obstetrician mana“ laringospasm. Apoi, după ce simptomele tonice locale apar, uneori, în cazuri severe și comune - tensiune atacuri comune musculare (convulsii tonice generalizate), cu pierderea conștienței până la 2 minute. Capturile pot fi repetate în funcție de tipul de status eclampsic. Odată cu normalizarea compoziției ionice, ele încetează.

4 Convulsii cauzate de traumatisme la naștere.

Cauzate de leziuni traumatice ale creierului, care adesea cauzează substanța creierului înmuiere, hemoragii și tulburări de lichid și hemodinamice însoțitoare. Convulsiile diferă în polimorfism semnificativ, apar în primele 3-8 ore de viață. Și cu hemoragii intraventriculare, convoluțiile tonice predomină, în timp ce hemoragiile subarahnoide sunt clonice. Substanțele hematoame subdural și intracerebral dezvoltă convulsii clonice și tonice generalizate în primele două zile. În primele 48-72 de ore de viață dobândesc un caracter focal. Recidivele pot apărea în perioada de recuperare precoce sau târzie, indicând posibilitatea apariției epilepsiei.
Uneori cauza convulsii neonatale poate servi ca un leziuni cerebrale infectioase in utero (3-17%) și în perioada postnatală, influența cauzate de patogeni cytomegalovirus, toxoplasmoza, rubeola, listerioza, herpes etc. Convulsii apar adesea în primele 24 ore de viață, au un caracter clonic, rareori tonic.

4 "Se potrivesc celei de-a cincea zi"

sindrom, convulsii neonatale idiopatice care au loc între E-3-7 zile de viață, și, eventual asociate cu „nivelul de scădere zinc tranzitorie“ în sângele nou-născuților. Clădirea clonică durează aproximativ 2-3 minute și poate fi de până la 40-48 de ori pe zi.

5 Convulsii ale nou-născuților din cauza lipsei de sânge în vitamina B6

piridoxina sau coenzima piridoxol-5-fosfat. Aceste crampe se pot produce in utero sau în primele 72 de ore din viața copilului. Caracterizată prin mișcări musculare generalizate, contracții mioclonice sub formă de noduri și înțepături generalizate. Utilizarea de doze mari de piridoxină, de cel puțin 100 mg pe zi, duce la ameliorarea crizelor convulsive.

6 Cauzele convulsiilor - boala hemolitică a nou-născutului.

Acestea sunt cauzate de tulburări metabolice progresive datorate efectelor toxice asupra creierului bilirubinei indirecte. De obicei, există 5-7-a zi de viață, și apar mai frecvent generalizate crizelor tonice la fondul de icter, slăbiciune generală, somnolență, hipotonie, depresie reflexe innascute. Ulterior, convulsiile generalizate se retrag în fundal, apar hiperkinesis subcortic, dezvoltare psihomotorie întârziată. Important pentru diagnosticare este creșterea progresivă a nivelului de bilirubină indirectă în sânge. La o concentrație de peste 200 μmol / l, creierul este afectat (în principal sistemul striopalidic).

7 Convulsii datorate malformațiilor congenitale.

Apar în 5-16% din cazuri. Acestea includ - holoprozenzepalii, micro-poligrafie, agenesisul corpusului callos, chistul congenital. Convulsiile apar în primele ore sau chiar minute după naștere și se disting prin polimorfism semnificativ. Cu defecte extinse, se observă mai des tonic, cu ageneză a corpusului callos (sindromul Aikardi) - crampe mioclonice. Paroxisme parțiale și atipice sunt posibile. Perspectiva este nefavorabilă.
Convulsiile neonatale se datorează adesea bolilor ereditare de metabolizare, boli ereditare-degenerative, phakomatosis. În aceste cazuri, acestea sunt polimorfe, tratamentul lor fiind ineficient.

8 "Capturi neonatale de familie"

se referă la speciile rare care se dezvoltă în ziua 2-a 3-a
după naștere și sunt generalizate, cu o frecvență de 10-20 de ori pe zi. Nu există un decalaj în dezvoltarea psihomotorie. Activitatea bioelectrica a creierului nu sa schimbat.
Până în prezent, clasificarea internațională a capturilor neonatale nu a fost adoptată. Una dintre clasificările de lucru include următoarele tipuri de paroxisme: clonic multifocal; focal clonic; tonic generalizat; atipic (șters, abortiv); crampe mioclonice.
Crampe neonatale tonice. Caracterizată de un fel de tensiune în mușchii trunchiului, extremităților și gâtului, ca un tip de rigiditate îndoielnică. În timpul confiscării, copilul are un extensor cu un cap aruncat înapoi, cu brațele dilatate și cu pronacele mâinilor, cu picioarele întinse întinse. De regulă, ritmul de respirație este rupt de tipul apneei inspiratorii, aceasta fiind însoțită de cianoză și înroșirea pielii. Durata atacului este de aproximativ un minut. În acest moment, energia lentă predomină pe EEG. Nivelul de deteriorare este tulpina subcorticală.
Clădiri neonatale clonice. Caracterizată prin mișcări musculare ritmice ale grupurilor musculare individuale cu o frecvență de 1-3 tăieri pe secundă. Acestea au în principal gene genetice corticale, sunt mai frecvent observate la nou-născuții pe termen lung. La EEG în timpul unui atac, complexele "vârf-val" pot fi înregistrate.
Convulsii clonice neonatale fecale (focale). Caracteristic pentru nou-născuți cu encefalopatie hipoxic-ischemică, însoțită de infarcte cerebrale locale, hemoragie focală și leziuni traumatice cerebrale, malformații arterio-venoase, abcese, tumori si alte leziuni focale. Manifest convulsie clonice ritmice a părților individuale ale feței, brațelor, trunchi, picioare sub forma fie a unui singur episod sau - serii. Studiile EEG dezvăluie buzunarele de leziuni ale creierului organic, de multe ori cu apariția activității epileptice într-un „vârf-undă“. Dupa convulsii pot dezvolta mono sau hemipareză, care implică încălcări ale circulației sanguine.

8 convulsii neonatale clonice multifocale (multifocale).

Asociat cu activitatea convulsivă cortexul cerebral difuz și adesea apar în tulburările metabolice (hipocalcemie, hipoglicemie, scăzută a plasmei sanguine piridoxină etc.), displazie corticala Difuz (mikropoligiriya, polichistică și colab.). Convulsiile sunt caracterizate contracții clonice asincrone sunt grupuri separate și „migrarea“ caracter. EEG undele lentă difuze, se determină complexe individuale de "vârf-val".
Generalizate (bilaterale) convulsii neonatale clonice. Mult mai probabil să se dezvolte la sugari pe termen lung cu leziuni cerebrale difuze și focale și caracterizată clinic de crize clonice ale brațelor și picioarelor cu pierderea conștienței, tulburări ale ritmului respirator, cianoză, hipersalivația.
Fragmentare convulsii neonatale.
Asociate cu modificări profunde ale creierului morfologice in natura metabolice sau congenitale, manifestate prin fenomene motorii și stereotipie oculomotor cu afectarea stării de conștiență, disfuncții vegetative-visceral. În timpul unui atac asupra EEG, se înregistrează activitatea cu undă lentă și complexele "vârf-val". Dintre aceste crize atipice izolate care apar simulate asimetric reflex gât tonic „mișcările mâinilor plutitoare“, „pedalare“ stop suge mișcările buzelor, etc .. deconectării posibilă a conștienței, apnee, difuze cianoza. Complexele EEG dezvăluie complexe "vârf-val".

9 convulsii neonatale oftalmologice (oculomotorii)

caracterizat prin reotipnymi paroxismele tonic krupnorazmashistogo nistagmoidnogo globii oculari spasmul mișcări ale globilor oculari de tip „setarea“ sau „Japonia“. Aceste paroxisme pot fi însoțite de pierderea conștienței, apnee sau cianoză.
Pierderea cunoștinței în convulsii neonatale atipice au loc pentru o perioadă scurtă de timp, în formă de absențe tipice și pentru copiii mai mari. apnee neonatală epileptic apar din diverse motive, dar cel mai adesea dintre motivele identificate prejudiciu hipoxic cerebrale traumatice, metabolice, tulburări metabolice și toxice, rar - hemoragie cerebrală și infecții ale sistemului nervos. EEG se caracterizează prin activitate cu valuri lente sau prin complexe de "vârf-val". Prognosticul pentru aceste convulsii este nefavorabil. Nou-născuții sau mor, sau într-un decalaj ulterior în dezvoltarea psihomotorie au defecte neurologice persistente.

10 convulsii neonatale mioclonice.

La nou-născuți se observă destul de rar. convulsiile axiale Alocate, manifestat fulgere îndoire a capului, gâtului de tip „dă din cap“, dă din cap frecvența 1-2 pe secundă, și uneori mai puțin, adesea combinate cu tulburări ale vegetative- viscerali, midriază; crampe mioclinice ale extremităților
- sub formă de curburi ritmice mai des decât mâinile, mai puțin frecvent
- picioare cu o frecvență de 1-2 în 10 secunde. Crizele mioclonice membrelor neonatal imita adesea spontan reflexul Moro. caracterizate prin combinația de „nodurilor“ cu flexia îndoire sau îndreptarea membrelor pentru crize mioclonice neonatale mixte. Ele se dezvolta ca urmare a unor leziuni cerebrale severe organice si degenerative ereditare congenitale, de multe ori ca o manifestare clinică a sindroamelor epileptice infantile de Vest, Lennox-Gastaut. Elktroentsefalograficheski identificat modificări specifice într-un „vârf“ val sincronizat (gipoaritmiya), înregistrate în timpul paroxism și în afara acestuia.