Cauzele durerii pleurale. Diagnosticul durerii pleurale.
Puncția pleurală, cu o ușoară exudare, trebuie efectuată la marginea superioară a măcinării, în orice caz nu prea scăzută. Punctiformă ofera informatii importante de diagnostic: proteine exudate mai bogat decât transudate, exudate greutate specifică mai sus 1015, adăugarea de picături de acid acetic dă un nor dens de turbiditate (sonda Rivalta). În pleurezia bacteriană în sediment, neutrofilele predomină asupra limfocitelor. Predominanța limfocitelor este tipică pentru pleurezia exudativă tuberculoasă. Studiul bacteriologic aproape întotdeauna dă rezultate pozitive, cu pleurezie a etiologiei bacteriene, adesea bacteriile pot fi văzute direct pe preparatele colorate cu Giemsa sau albastru de metilen. efuziunile Punk-tattuberkuleznyh cu metode bacteriologice normale rămân sterile, dar în culturi și inocularea animalelor de bacili tuberculoși găsite într-un procent mare de cazuri. Cu toate acestea, rezultatele negative nu exclud tuberculoza.
Recurențele hemoragice indică o tumoare malignă, dar ele apar și cu un infarct pulmonar, mai puțin frecvent cu tuberculoză. Acestea sunt frecvente în bolile de sânge, diateză hemoragică, leucemie.
Recipientele Hilus indică leziuni ale ductului toracic, care pot fi cauzate de traume, tuberculoză sau tumori. Doar foarte rar există rupturi ale canalului toracic cu chilotorax fără prezența bolii subiacente.
Cu așa numita pleurezie eozinofilă, se găsesc aproape complet leucocite eozinofile. Etiologia tuberculoasă a unei astfel de pleurisii este puțin probabilă. Aceasta este o reacție inofensivă a hipersensibilității pleurei la toate tipurile de iritații.
Exudate efective. dacă sunt doar unilaterale, ele sunt aproape întotdeauna marcate pe dreapta. Transudatul este slab în proteine, greutatea specifică este sub 1015, testul Rivalta este negativ.
Exudarea cu infarct pulmonar este sterilă, ușor sau severă hemoragică.
La diagnosticul diferențial al pleuropneumoniei însoțite de pleurezie (pneumonie).
Efuziile concomitente pot însoți orice proces pulmonar și multe procese abdominale, în special tumori, abcese (subdiafragmatice și paranefale), leziuni ale splinei etc.
Durerea foarte puternică este însoțită de endoteliul pleurei. Pentru prima dată, pacienții tratați aproape întotdeauna doar despre durere, cel puțin la începutul bolii la scurtarea prim-planul de respirație, tuse persistentă sau disconfortului emaciere, dar, de asemenea, pentru că nu este necesară durerea bolii. Ulterior, tahicardia atrage atenția în special; este de obicei mai mare decât aceasta corespunde temperaturii normale sau intermitente. ROE este puternic accelerată.
Extracția pleurică a endoteliului pripevro este formată foarte rapid. Cu rare excepții, deja la prima puncție, efuziunea este puternic hemoragică (o caracteristică importantă de diagnosticare). Detectarea celulelor tumorale în puncția pleurală nu este ușoară, deoarece acestea pot fi foarte asemănătoare celulelor endoteliale și în mod cert numai în mâinile unui cercetător experimentat. Cu toate acestea, prezența celulelor tumorale, dacă există grupuri tipice de celule, rezolvă diagnosticul. Metastazele sunt frecvente, dar de obicei numai în stadiile ulterioare ale bolii. Acestea se găsesc în special în ganglionii limfatici ai rădăcinilor plămânilor, precum și în plămâni și pleura de pe partea opusă, mai puțin frecvent în ficat, peritoneu și oase; În cele din urmă, s-au observat metastaze foarte extensive.
nodurile Plevroendoteliomy pot forma un studiu limitat, disponibil și radiologice (forma nodulara), sau fluxul de deghizate lung pleurezie hemoragic, datele radiografice, cu excepția efuziune, nimic special. Astfel de cazuri rămân deosebit de nerecunoscute.
pleurezie carcinomatoasă secundar poate da o imagine foarte asemănătoare cu pleură endotelioma primare. De aceea, este necesar să se excludă în primul rând, pentru toate efuziunilor hemoragice, mai ales atunci când vine din rădăcina model reticular pulmonar cu sigilii melkouzelkovymi luminii difuze amplificate în mod tipic pleurezie-carcinom Matous. Pleura metastazează în primul rând de cancer de san, gastric si tiroida.
Sarcomul pleurei este însoțit de efuziune numai în cazuri excepționale.
Tumorile benigne ale pleurei (fibrom, lipom, chondrom, angiom, mixom, neurinom) nu sunt atât de rare și nu pot determina senzații de durere caracteristice pe partea respectivă. Din punct de vedere radiografic - aceasta este o întunecare densă, delimitată brusc. Cu toate acestea, cursul clinic este crucial pentru diagnostic, ceea ce este benign din toate punctele de vedere. Izvoarele hemoragice sunt rare; Numai cu ruptura angiomului se poate produce hemoragie în cavitatea pleurală.
Luați întotdeauna în considerare posibilitatea unei limfogranulomatoze. Cu această boală, există aproape întotdeauna o creștere pronunțată a rădăcinilor plămânilor.
Empiemele pleurale sunt diagnosticate în prezența unui punctat puricular tipic, în care este de obicei ușor bacteriologic să se izoleze patogenul. Empyema, care sa dovedit a fi steril când este testat prin metode bacteriologice convenționale, este foarte suspect de tuberculoză (un test pe animale!).
Experiența arată că acul puncție convențional de multe ori nu dezvăluie empiem inchistate. Când empiem este suspectat pe motive clinice (durere pleurala, temperatură ridicată intermitentă, leucocitoza, ceea ce a redus cu evoluat din spate semne de infiltrare pulmonară, închiderea la culoare intensă de examinare cu raze X) pentru a re-puncție ac mai gros. Uneori, pentru a identifica empiem ar trebui să recurgă la alte metode de investigare (imagistica).
În fiecare caz, empiemul pleurei trebuie clarificat principalul motiv. Cel mai adesea empyema - para- sau post-pneumonic, dar ele pot fi complicații ale multor alte boli pulmonare cu infecție secundară a acestora (tumori, chisturi, bronhiectasis etc.). Purea floră pneumococică în puroi vorbește despre prima floră mixtă - despre a doua etiologie. Rareori, procesele sunt localizate în cavitatea abdominală.
Cu pneumotoraxul spontan, durerea este de obicei însoțită de dificultăți de respirație. Uneori, în anamneză există indicii ale acelorași plângeri, adesea recurente de pneumotorax spontan. Diagnosticul clinic este adesea foarte dificilă, deoarece respirația este afectată, de asemenea, atunci când întârzierea uscată pleurezia din cauza respirației din cauza durerii și sunet percuție timpanului atunci când un strat subțire de aer în mod necesar suficient de exprimat. Prezența aerului este ușor de detectat radiologic.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: