Angiopatia diabetică a extremităților inferioare
Leziunile izolate ale vaselor mici ale picioarelor sunt rare. Imaginea clinică a angiopatiei periferice constă dintr-o combinație de angiopatii diabetice specifice cu ateroscleroza vaselor medii și mari. Leziunile combinate subliniază bolile obliterante ale vaselor picioarelor în diabetul zaharat. La diabetici de vârstă fragedă, aceste modificări sunt în principal funcționale sub forma unor modificări ale tonului vaselor de sânge și ale capilaropatiei.
Obliterarea aterosclerozei la pacienții cu diabet zaharat, comparativ cu cea a persoanelor care nu suferă de diabet, are o serie de trăsături distinctive. Cele mai importante sunt:
- Frecvente leziuni aterosclerotice ale vaselor inferioare.
- Oblicarea aterosclerozei la diabet zaharat se dezvoltă cu 10-20 ani în urmă. Motivul pentru aceasta „întinerire“ caracteristică a aterosclerozei in diabetul zaharat, în general, indiferent de locație, se află într-o tulburări metabolice cu diabet zaharat, in special de lipide, care predispune la dezvoltarea aterosclerozei.
- Aceeași frecvență a leziunilor vasculare la ambele sexe; în absența diabetului, bărbații sunt mult mai susceptibili să dezvolte boli.
- Înfrângerea navelor din picioarele distal, "sub genunchi". În absența diabetului, arterele de șold și popliteal sunt adesea afectate, adesea simultan. Diferența de localizare se datorează, aparent, adăugării timpurii a leziunilor specifice vaselor mici, caracteristice diabetului zaharat.
Generalizat implicarea navelor mici și explică următoarele caracteristici ale picioarelor aterosclerozei in diabet - dezvoltarea slabă a colateralelor, care sunt in curs de dezvoltare intens ateroscleroza fara diabet zaharat.
Angiopatia diabetică a extremităților inferioare în "forma pură" este rară. Este, de asemenea, caracterizat de unele caracteristici. . Acestea includ, mai ales, pierderea preferentiala a vaselor mici de sânge (capilare, arteriolelor și venulelor, cu un diametru de până la 30 microni, cu intacte sau maloizmenennyh principale artere de expresie extremă a unei astfel de leziune izolata a vaselor mici de sânge poate părea paradoxală la prima vedere, faptul: dezvoltarea ulcere venoase sau gangrenă când conservate pulsații pe artera din spate a piciorului.
În cazul în care obstrucția aterosclerozei se dezvoltă în principal după 50 de ani, angiopatia diabetică a membrelor inferioare "nu scapă" și vârsta tânără: dezvoltarea acesteia în 30-40 de ani nu este mai puțin frecventă. Formarea angiopatiei diabetice pronunțate clinic a membrelor inferioare este afectată nu atât de vârstă, cât și de durata și severitatea diabetului zaharat. Nu mai puțin un rol important îl joacă un control slab și un curs labil al bolii.
Datorită faptului că capilaropatia în diabet zaharat este de natură generalizată, angiopatia periferică, de regulă, este combinată cu retino- și nefropatia. Cunoașterea acestei trăsături este importantă pentru diagnosticare, deoarece manifestarea clinică a uneia dintre cele trei forme de microangiopatie enumerate indică căutarea leziunilor vasculare în alte locuri tipice.
În cazul angiopatiei periferice, leziunea este localizată în extremitățile inferioare. Au fost descrise doar câteva cazuri de gangrena diabetică a membrelor superioare. Localizarea predominantă a procesului pe membrele inferioare se datorează suprapunerii funcționale și deteriorării mecanice mai frecvente a vaselor picioarelor.
O altă caracteristică a angiopatiei diabetice a extremităților inferioare este precoce simptome polinevrite de aderare, care, uneori, pot prevala în forma parastezii și-a exprimat durerea în repaus până la modelul de nevrită ischemică
În favoarea etiologiei vasculare a neuropatiei diabetice se indică corelarea frecvenței neuropatiei și angiopatiei. Ar trebui să acorde atenție combinației frecvente de angiopatie diabetică a extremităților inferioare cu leziuni nervoase, care este exprimată într-o simptomatologie clinică specifică.
Și, în final, trăsăturile caracteristice ale angiopatiei diabetice a membrelor inferioare sunt frecvente în comparație cu leziunile de ateroscleroză ale oaselor picioarelor distal. Nu este atât de mult înfrângerea oaselor piciorului cu cangrenă, ca o modificări radiografice la nivelul oaselor și articulațiilor extremităților inferioare la pacientii cu diabet zaharat pe termen lung si boala arteriala periferica.
Angiopatia diabetică a extremităților inferioare apare nu mai puțin frecvent decât retino- și nefropatia. În același timp, această formă de angiopatie este mai accesibilă pentru diagnostic decât ultimele două. Acest lucru îi încurajează pe medicii practicieni să caute schimbări vasculare precoce în extremitățile inferioare, cel puțin cu ajutorul capilaroscopiei.
Acestea sunt câteva trăsături ale înfrângerii vaselor de la nivelul extremităților inferioare ale diabetului zaharat. Termenul „angiopatia diabetică a extremităților inferioare“ înseamnă o combinație a aterosclerozei sau a picioarelor distoniei vasculare cu microangiopatie. Această combinație este mai frecventă decât fiecare dintre aceste forme în mod individual, explică unicitatea simptomelor clinice ale bolii vasculare ocluzive la pacienții cu diabet zaharat si un prognostic mai sărac decât în obliterantă aterosclerozei la pacienții fără diabet.
Clinica de angiopatie diabetică a extremităților inferioare la începutul procesului nu este determinată atât de forma angiopatiei (macro- sau microangiopatiei), ca și de stadiul bolii. Înainte de apariția schimbărilor organice obliterante, simptomele modificărilor vasculare în diferite forme diferă puțin.
În timpul aterosclerozei obliterante a vaselor membrelor inferioare, se disting patru faze:
- I - subclinice,
- II - claudicarea intermitentă,
- III - modificări distrofice,
- IV - faza de ulcere și gangrena.
Cele mai frecvente plângeri ale angiopatiei diabetice ale membrelor inferioare includ: oboseală, atunci când mersul pe jos, sensibilitate neobișnuită la frig - răceala, paresteziile sub forma unei senzație de arsură, furnicături, amorțeli în diferite părți ale picioarelor și picioarelor, dureri la nivelul picioarelor in timp ce mersul pe jos sau în repaus, crampe gastrocnemius mușchii, claudicare intermitentă.
Cele mai multe dintre aceste reclamații apar în stadiul inițial, funcțional al bolii. Spre deosebire de etapa organică, simptomele listate apar frecvent frecvent în perioada de decompensare a diabetului zaharat. cu efort sporit fizic.
În primul rând, aceasta se referă la oboseală, durere, claudicare intermitentă, care apar în perioada angiospasmelor funcționale numai după o plimbare lungă, accelerată sau până la sfârșitul zilei de lucru.
Parasthesia cu angiopatie diabetică a membrelor inferioare poate fi, de asemenea, observată în repaus, deoarece acestea apar nu numai din cauza angiospasmului, dar și datorită deteriorării nervilor periferici. Parasthesia marchează de obicei dezvoltarea leziunilor vasculare organice. Prin localizarea parasthesiilor (în regiunea piciorului, gambei sau coapsei), în combinație cu durerea și pierderea sensibilității, se poate judeca nivelul și gradul modificărilor vasculare.
Natura și localizarea durerii pot indica de asemenea gradul de afectare vasculară și implicarea nervilor periferici. Durerile ușoare periodice, cu localizare la nivelul picioarelor sau vițeilor, în absența tulburărilor trofice care apar în timpul mersului prelungit, indică, de obicei, stadiul angiospastic inițial.
Un simptom pronunțat de durere care apare după o scurtă plimbare sau cu o răcire a picioarelor, combinat cu o slăbire a modificărilor pulsații și trofice, indică o leziune organică și o obliterare de început. La dureri intense la pacienți, calitatea vieții scade considerabil. Este necesar un set de măsuri pentru eliminarea sindromului de durere. Este important ca în timp să căutați ajutor de la specialiștii din acest domeniu, de exemplu, dcenergo.ru/clb/. pentru a preveni progresul procesului. Pacientul trebuie să fie sub supravegherea endocrinologului.
Cu durere ischemică, care mărturisește despre obturarea diferitelor părți ale vaselor, acestea sunt de natură permanentă, nu se îndepărtează și se calmează numai atunci când extremitățile sunt încălzite sau coborâte. Prin adăugarea de nevrită ischemică și aceste măsuri nu aduc ușurare.
Crampele de mușchi de vițel sunt cauzate de diabet zaharat nu numai prin spasmul vascular și nu apar numai atunci când se mers pe jos. Deseori, convulsiile apar pe timp de noapte, în special la pacienții cu diabet zaharat decompensat la poliuria severă. Aceste convulsii sunt cauzate de hipokaliemie datorită eliberării crescute de potasiu în urină. În aceste cazuri, consumul de săruri de potasiu într-un timp scurt elimină senzațiile dureroase.
Examinarea clinică face posibilă descoperirea unui grad diferit de tulburări trofice și o slăbire sau absență a unui impuls. Următoarele semne sunt de obicei luate în considerare: culoarea pielii, prezența tulburărilor trofice, temperatura pielii, natura pulsației.
În stadiul funcțional inițial, tulburările trofice pot să nu fie prezente. Cele mai vechi semne de angiopatie diabetică a membrelor inferioare sunt schimbările de culoare, temperatura pielii și pulsația. Pielea de pe picioare și picioare devine palidă, rareori cianotică, în special în apropierea cabinei de unghii.
Părțile distal ale membrelor sunt reci la atingere. Reflexia vasospasmului tranzitoriu poate fi slăbirea reversibilă a pulsației pe artera posterioară a piciorului. Natura tranzitorie a atenuării pulsului se determină prin intermediul unor probe de temperatură sau farmacologice.
Este important să se identifice asimetria impulsului. În același timp, nu trebuie să uităm de anomalii anatomice posibile la locul arterei dorsale a piciorului. Menținând pulsul în această etapă poate fi simptom pozitiv Mochutkovskogo: presiunea pe suprafața interioară a ondulație glezna în acest loc de ceva timp este oprit (ca răspuns la compresiune).
Odată cu adăugarea de modificări organice în vasele de sânge, și cu atât mai mult cu apariția diferitelor grade de obliterare, marcată persistentă paloare a pielii degetelor, picioarelor, tăieturilor, uneori, de culoare moarte sau albăstrui. Un semn al ischemiei este modificarea culorii pielii atunci când se schimbă poziția: hiperemie distinctă atunci când se coboară membrele și paloarele ceroase când sunt ridicate.
Membrele sunt reci la atingere, indiferent de poziția lor. Cu o obliterare mai mare, pulsul de pe tibia și arterele popliteale devine slab sau dispare. În această etapă organică a angiopatiei diabetice a membrelor inferioare, se atașează modificări trofice de grade diferite de severitate.
Pielea își pierde elasticitatea, devine mai subțire, devine uscată, fulgi, mai puțin frecvent - excesiv de umedă. Atrofia grăsimii și mușchilor subcutanat, mai multe vene conturând vizual și scheletul osos. Părul de pe membrele inferioare se desprinde, creșterea de unghii încetinește. Ele se deformează, devin groase, fragile.
Uneori există o umflare a țesutului subcutanat gleznelor și picioarelor.
După cum sa arătat mai sus, nu există diferențe semnificative în simptomatologia clinică între ateroscleroza obliterantă și angiopatiile diabetice ale extremităților inferioare în stadiile funcționale inițiale.
Odată cu dezvoltarea schimbărilor organice, cu apariția obliterației în angiopatia diabetică, în contrast cu ateroscleroza, persistă pulsarea în arterele principale. Cu toate acestea, în prima formă, în legătură cu leziunea generalizată a navelor mici, circulația colaterale suferă în mod semnificativ, ceea ce este evidențiat prin metode suplimentare de investigare.
Simptomul patognomonic pentru angiopatia diabetică a extremităților inferioare este apariția unei vezicii urinare cu fluid heroagian seros în regiunea degetelor suprafeței dorsale sau plantare a piciorului.
În practica clinică, o combinație de ateroscleroză obliterantă și microangiopatii este mai frecventă. Prin urmare, cursul angiopatiei diabetice a extremităților inferioare, spre deosebire de cele ale persoanelor fără diabet, este mai sever și progresiv.
Uneori este necesară diferențierea aterosclerozei obliterante și a microangiopatiei cu endarterită obliterantă.
Etapa finală de dezvoltare progresivă a bolilor vaselor de extremități inferioare poate fi dezvoltarea ulcerului trofic sau a gangrenului. Mecanismul de dezvoltare și particularitățile fluxului de gangrenă nu sunt aceleași și sunt determinate de forma leziunilor vasculare.
Distingeți următoarele varietăți de gangrene:
- aterosclerotice.
- complicând cursul angiopatiei diabetice a extremităților inferioare.
- rezultatul unei combinații de diferite leziuni ale vaselor de la extremități.
- cu endarterită obliterantă.
- cu procese necrotice purulent-inflamatorii ale extremităților inferioare la pacienții cu diabet zaharat, care nu suferă de leziuni vasculare. Condiția prealabilă pentru dezvoltarea celei de-a doua forme este rezistența redusă a țesuturilor, observată în diabetul zaharat.
Diabetul gangren se dezvoltă ca un tip "uscat" sau "umed" (infectat). Gangrena uscată neinfectată poate apărea spontan cu apariția unui bule hemoragic pe deget. Mai des este precedată de traume - mecanice, termice sau chimice.
La rănire, se adaugă umflături, ceea ce duce la o întrerupere suplimentară a nutriției țesutului. Gangrena poate începe în domeniul keratinizării și a calusurilor, deoarece acestea diminuează și aprovizionarea cu sânge a țesuturilor, stoarcerea vaselor mici adiacente. Gangrena cu ateroscleroză obliterantă și endarterită se dezvoltă mai adesea ca una umedă.
Trimiteți-le prietenilor:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: