TRATAREA METASTAZELOR REGIONALE
În prezent, nu există abordări unificate în alegerea metodei de tratare a metastazelor regionale la pacienții cu neoplasme maligne din regiunea maxilo-facială. Unul dintre motivele acestei situații este complexitatea diagnosticării metastazelor.
Sunt susținători ai metodelor de tratament radiologice, chirurgicale și combinate. Preferînd radiație metastazele terapie se concentreze asupra non-invazive, posibilitățile sale efective suficiente de aplicare ca măsură profilactică, precum și zonele de iradiere simultană a metastazelor regionale și focalizarea tumorii primare. Efectul iradierii depinde de doză. Cele mai multe radiatii terapeut SOD limitat = 40-45 Gy, o oarecare creștere-l până la 70 Gy. În același timp, susținătorii punctului SOD ridicat la o serie de complicații: la fel ca în gât sunt plexului simpatic, carotidei zona reflex sinusului, există o încălcare a tonusului vascular, modificări funcționale ale sistemului nervos central, tractul gastro-intestinal, celule albe din sânge, este deranjat minerale schimb. Este de asemenea posibil arsuri ale pielii radiații, radionekrozy piele, cartilaj, os osteomielita fascicul de a intra în câmpul de iradiere. În același timp, chiar și suporteri izolat radioterapie orice semn doze recăderi frecvente metastazelor, precum radioresistance lor în general mai mare comparativ cu tumori primare, în ciuda aceeași structură histologică a tumorilor primare și metastatice.
Propunerea de utilizare a chimioterapiei în combinație cu hipertermia locală nu a dat rezultate încurajatoare. Remisia completă a metastazelor a fost obținută numai la 1,3% dintre pacienți (Arcangelli G.).
Principala metodă de tratare a metastazelor regionale a tumorilor maligne din regiunea maxilo-facială este în prezent chirurgicală.
Dezvoltarea unei metode chirurgicale pentru tratamentul metastazelor este strâns legată de doctrina metastazelor. În a doua jumătate a secolului al XIX-lea au fost primele rapoarte ale înfrângerea ganglionilor limfatici cervicali cu cancer al buzei inferioare (Z P. 1856). În acest moment începerea dezvoltării metodelor chirurgicale de tratare a acestora. În acel moment, chirurgii au fost limitați la o excizie simplă a ganglionilor limfatici în mod clar metastazați. Eșecurile intervențiilor au forțat chirurgii să caute alte metode de chirurgie. In 1880, Kocher a fost descrisă mai întâi prin eliminarea ganglionilor limfatici mandibulare în blocul cu glandele salivare submandibulare și sublinguale sub capsula, care au, de asemenea, ganglionii limfatici. Regulsky M. (1894) a recomandat îndepărtarea ganglionilor limfatici regionali în cancerul de buză inferioară, chiar și în cazurile în care acestea nu sunt lărgite (cu un scop profilactic).
Punctul de cotitură al întregii istorii a dezvoltării intervențiilor chirurgicale asupra ganglionilor limfatici cervicali a fost chirurgia radicală propusă de chirurgul american Krail în 1906. Bazat pe hvyazi strânsă între lanț metastazelor cervicale vena jugulară internă profundă și mușchiul sternocleidomastoidian, se propune includerea acestora în blocul de țesut îndepărtat pentru a imbunatati ablatie si chirurgie radicale.
În 1911 în Rusia R.Kh. Vanakh a propus o nouă tehnică pentru înlăturarea aparatului limfatic submaxilar în cancer. Petrov NN (1929) a sugerat ca mușchiul subcutanat al gâtului să fie inclus în unitatea de îndepărtare a țesutului, ceea ce permite îndepărtarea ganglionilor limfatici cervicali superficiali.
La sfârșitul anilor '60. AI Paches a modificat operația Krajl. El a dovedit că, în prezența unei singure îndepărtare metastaza mobilă a structurilor anatomice importante, cum ar fi musculare succesive Ki-, interne jugulară Viena nu crește ablas- ticity, dar prea traumatică. Modificarea sa, numită excizie fascial-frontală (FPE), este în prezent unul dintre cele mai comune tipuri de limfadenectomie.
Astfel, în prezent, la pacienții cu tumori maligne din regiunea maxilo-facială, se efectuează 4 tipuri de limfadenectomie regională: 1.
Funcționarea Banach. 2.
Excizia gâtului superior. 3.
Excizia cazurilor excesive. 4.
Aceste operațiuni diferă în diferitele volume de țesuturi eliminate într-o singură unitate, determinată de prevalența procesului tumoral și de localizarea acestuia. Fiecare dintre aceste operații poate fi efectuată pe una sau pe ambele laturi ale gâtului.
Lipsa unor metode fiabile pentru diagnosticul metastazelor regionale subclinice, frecvență mare de apariție a acestora în unele localizări tumori (de exemplu, limba distal și cavitatea orală) - bază pe care se bazează suporterii limfadenectomie profilactic. Printre acestea, există diferențe în ceea ce raportul dintre volumul de intervenții chirurgicale, în special, nevoia de punere în aplicare a operațiunilor bilaterale profilactice în gât. Frecvența metastaze subclinice variază între 16 și 20% (la cunoștințele noastre - 17%). Frecvența metastazelor contralaterale este de 15-16%.
Suporterii limfadenectomiei terapeutice (la pacienții diagnosticați anterior metastazelor chirurgicale) consideră că materialul actual cu privire la incidența metastazelor subclinice este inadecvat. Unii dintre ei iau în considerare chiar și îndepărtarea preventivă a unui sistem limfatic regional intact din punct de vedere clinic eliminând astfel bariera de protecție și stimulând procesul metastazelor. Până în prezent, problemele enumerate rămân în continuare controversate și nerezolvate.
Trimiteți-le prietenilor: