Șocul anafilactic este o reacție alergică severă, care se desfășoară în funcție de tipul de insuficiență cardiovasculară și adrenală acută.
O formă tipică. pacientul dezvoltă brusc o stare de disconfort cu senzații dureroase nedeterminate. Există o teamă de moarte sau o stare de anxietate internă, uneori manifestată prin agitație. Există greață, uneori vărsături, tuse. Pacienții se plâng de slăbiciune severă, senzație de furnicături și mâncărime ale pielii feței, mâinilor, capului; senzația de rușine de sânge către cap, față, un sentiment de greutate în spatele sternului sau a comprimării toracice; apariția durerii în inimă, dificultăți la respirație sau incapacitatea de a inspira, amețeli sau dureri de cap de intensitate severă. O tulburare a conștiinței perturbă contactul cu pacientul. Plângerile apar imediat după administrarea medicamentelor.
Obiectiv. hiperemia pielii sau a paloarelor și a cianozelor, diverse exantem, edem al pleoapelor sau feței, transpirație excesivă. Majoritatea pacientilor dezvolta spasme clinice ale membrelor, convulsii și uneori dislocate, agitație, eliberarea involuntară de urină, fecale și gaze. Elevii se dilată și nu răspund la lumină. Pulsul este frecvent, asemănător cu firele vaselor periferice, tahicardia, aritmia. BP scade rapid, în cazuri severe, presiunea diastolică nu este determinată. Există dificultăți de respirație, dificultăți de respirație. Ulterior, se dezvoltă imaginea clinică a edemului pulmonar.
Pentru o formă tipică de șoc de droguri (LASH) se caracterizează prin: încălcarea conștiinței, circulației, funcției respiratorii și sistemului nervos central.
Opțiunea hemodinamice: În primul rând sunt simptomele activității cardiovasculare: dureri severe în inimă, puls slab sau dispariția acesteia, tulburările de ritm cardiac, o scădere semnificativă a tensiunii arteriale, tonuri de inima fara voce. Există hiperemie generalizată sau "generoasă" în flăcări, marmură a pielii. Semnele de decompensare a respirației externe și a sistemului nervos central sunt mult mai puțin pronunțate.
varianta Asfiksichesky: Tabloul clinic este dominat de detresă respiratorie severă, care poate fi cauzată de inflamația mucoasei laringelui cu închidere parțială sau completă a lumenului său, bronhospasm grade diferite de până la finalizarea obstructia bronhiilor, edem pulmonar interstițial sau alveolar. La toți pacienții, schimbul de gaze este afectat semnificativ. În perioada inițială sau cu o versiune curentă favorabilă lumina acestui șoc semne de decompensare hemodinamice, și sistemul nervos central, de obicei, nu se întâmplă, dar ele se pot alătura din nou la curs prelungite de șoc.
întruchipare cerebral: modificari Avantajoase simptome ale SNC cu frica agitație, tulburări cognitive, convulsii, aritmie respiratorie. În cazuri severe, simptome de edem și edem cerebral, stare epileptică, urmată de stoparea respirației și a inimii. Este posibil să apară simptome caracteristice de accidente vasculare cerebrale (pierderea bruscă a conștienței, convulsii, mușchii gâtului regidnost Kernig simptom).
Varianta abdominală: Simptomele unui abdomen acut sunt caracteristice: dureri ascuțite în regiunea epigastrică, semne de iritare a peritoneului. Doar o tulburare superficială a conștienței, cu o ușoară scădere a tensiunii arteriale, absența bronhospasmului pronunțat și a insuficienței respiratorii. Simptomele convulsive sunt rare.
Tipuri de curs clinic LASH
Manifestarea timpurie a clinicii LASH demonstrează forma sa severă.
Desigur malign acută: debut acut al scăderii rapide a tensiunii arteriale (diastolică scade adesea la 0), afectarea conștienței și exacerbarea simptomelor de insuficienta respiratorie cu bronhospasm. șoc Simptomatologia în timpul acestui tip de flux este refractar la terapia intensivă a antișoc și progresează spre dezvoltarea reducerii severe edem pulmonar BP rezistent și comă profundă.
Cursă accentuată LASH: acest tip de curent LASH este caracterizat printr-un rezultat favorabil cu diagnosticarea corectă în timp util a tratamentului de șoc și tratament de urgență.
LASH prelungit: se dezvoltă rapid cu simptome clinice tipice, dar terapia anti-șoc dă un efect temporar și parțial. Se dezvoltă complicații secundare din partea organelor vitale.
LASH recurent: caracterizat prin apariția unui al doilea șoc după ameliorarea inițială a simptomelor sale.
LASH aortic: șocul trece rapid și se oprește cu ușurință. adesea fără utilizarea oricărui medicament.
Diagnosticul diferențial al LASH: din alte condiții patologice
șoc anafilactic medicinal
1. Cuppingul tulburărilor acute ale funcției circulației sângelui și respirației.
2. Compensarea insuficienței de adrenocortilă.
3. Neutralizarea și inhibarea în sânge a substanțelor biologic active ale reacției antigen-anticorp.
4. Blocarea primirii medicamentului - alergen în sânge.
5. Menținerea funcțiilor corpului vitale sau resuscitarea în condiții severe sau moarte clinică.
anafilaxie farmacoterapie efectuate în scopul de a suprima producerea și eliberarea de mediatori ai receptorilor de alergie și țesuturi blocadă pentru a preveni interacțiunea lor cu mediatori. În șoc anafilactic și alte reacții de medicamente de tip utilizate imediat în principal patru grupe de medicamente (tabelul 1), cum ar fi catecolamine (epinefrina, izadrin, noradrenalina), inhibitori ai fosfodiesterazei (aminofilina), antihistaminice (diprizin, difenhidramina, cimetidina) și corticosteroizi ( hidrocortizon, metilprednisolon). În plus, terapia prin perfuzie este efectuată pentru a compensa volumul fluidului intravascular și tratamentul simptomatic.
Medicamente utilizate pentru tratamentul anafilaxiei
Adrenalina. Sa constatat că reacțiile anafilactice și șoc cel mai eficient medicament, iar medicamentul ales este adrenalina, care ar trebui să fie administrat imediat dacă dezvoltarea anafilaxie. Trebuie reamintit faptul că adrenalina este capabil de a induce aritmii cardiace, în special în condiții de hipoxie și acidoză. Pe de altă parte, are multe proprietăți care depășesc riscul potențial de efecte secundare într-o situație de urgență. Fezabilitatea epinefrina se determină după cum urmează: 1), datorită efectului beta-adrenergice inhibă eliberarea mediatorilor (aminele vasoactive) majorității celulelor și degranulării bazofilelor, prevenirea progresiei în continuare a reacției anafilactice: 2), datorită acțiunii alfa-adrenergici provoacă vasoconstricție; 3) ca urmare a stimulării receptorilor betta-adrenalină, el asigură bronhodilatarea. Pentru tratamentul eficient este necesar să se utilizeze calea intravenoasă de administrare a medicamentului. În reacții mai puțin severe, în special în cazul în care ajutorul nu este un medic, de preferință, administrarea subcutanată sau intramusculară epinefrinei.
Inhibitori ai fosfodiesterazei. Eufilina (teofilina, aminofilina) este utilizată la pacienții cu bronhospasm, refractar la acțiunea adrenalinei. Xantinele la nivel celular inhibă fosfodiesteraza, ceea ce duce la o creștere a cAMP * și astfel previne eliberarea mediatorilor primari. Ele sunt, de asemenea, bronhodilatatoare puternice, dar pot provoca hipotensiune datorată scăderii rezistenței vasculare periferice. De obicei, introduceți eufilină încet la fiecare 8 ore.
Antihistaminicele. Antihistaminicele sunt inhibitori competitivi ai histaminei la nivelul celular în organele țintă. Cele mai multe au arătat introducerea antihistaminelor în reacțiile cutanate, însoțite de urticarie, mâncărime, angioedem. Pentru a obține efectul complet, trebuie utilizată o combinație de blocante ale receptorilor H1 și H2.
Corticosteroizii. Corticosteroizii sunt utilizate pe scară largă în tratamentul reacțiilor anafilactice și șoc, deși cele mai multe dintre efectele lor se dezvolta lent. Corticosteroizii inhibă distrugerea fosfolipidele membranei celulare, inhibă activarea fosfolipazei A2, spori efectul beta-adrenergeticheskih mijloace pentru membrana celulelor mastocite și reduce permeabilitatea capilarelor. Introducerea de hormoni nu este considerat un instrument de prim ajutor, dar utilizarea lor este prezentată în scopul de a combate disfuncției organice persistente, precum și pentru a diminua efectele secundare (reacții întârziate).
* cAMP 3 ': 5' - adenozin monofosfat.
Schema de tratament pentru șocul anafilactic
Opriți medicamentul care a provocat șocul anafilactic.
Așezați pacientul pe orizontală cu membrele inferioare ridicate. Dacă pacientul este inconștient, împingeți maxila inferioară pentru a împiedica întârzierea limbii și asfixia. Dacă există proteze amovibile, acestea trebuie îndepărtate. Inhalarea oxigenului umezit. Venipunctura - mai bine decât 2 vene periferice.
Introduceți epinefrină 0,1% de la 0,5 ml la 1 ml, diluat în 5 ml de soluție salină, subcutanat sau intravenos. Odată cu dezvoltarea unei reacții care pune viața în pericol și a scăderii AD, epinefrina se administrează intramuscular, încet sau în rădăcina limbii, dar este cel mai adecvat intratraheală. Puncția traheei se face oarecum mai mică decât cartilajul tiroidian printr-un ligament conic. Tăiați locul injectării alergenului cu o soluție de adrenalină 0,1% diluată în 5-10 ml de soluție salină.
Dacă tensiunea arterială nu crește, după 10-15 minute. Introduceți glucoză, o soluție fiziologică de 400 ml, policlactină, gelatină - 400 ml.
Reacții alergice acute (șoc anafilactic, anafilaxie). Studiu de anafilaxie de Charles Richet. Frecvența episoadelor de anafilaxie. Cauzele reacțiilor anafilactice la copii. Clinica de șoc anafilactic. Urgența unui complex de măsuri medicale.
Șoc anafilactic ca reacție imună a unui organism de tip imediat, patogeneza acestuia. Unii mediatori ai reacției anafilactice. Complex de simptome și sindroame de șoc anafilactic, cinci variante ale manifestărilor sale clinice. Principiul tratamentului pacienților.
Explicarea clinică a conflictului imunologic datorită sensibilității crescute a organismului la contactul repetat cu alergenul. Formele clinice ale șocului anafilactic. Tratamentul de urgență și tratamentul șocului anafilactic. Edemul alergic al lui Quincke.
Măsuri prioritare pentru stoparea dezvoltării șocului anafilactic. Calcularea dozei de adrenalină, terapie prin perfuzie. Utilizarea medicamentelor de linia a doua: utilizarea hidrocortizonului și a metamiraminei, tratamentul bronhospasmului persistent cu perfuzie cu salbutamol.
Conceptul de "șoc anafilactic", cauzele apariției, manifestările clinice și principalii factori de dezvoltare. Acțiunile victimei sau ale celor din jur. Rolul paramedicului în diagnosticarea și prevenirea bolilor. Recomandări pentru prescrierea medicamentelor.
Etiologia și patogeneza șocului anafilactic. Tratamentul unei reacții alergice de tip imediat: ameliorarea tulburărilor acute de hemodinamică și ventilație pulmonară, neutralizarea substanțelor biologic active din sânge. Cauzele dezvoltării și clinica comă.
Informații generale despre alergii ca o sensibilitate crescută a organismului la efectele factorilor de mediu. Descriere Diateză exudativ-catarrală, șoc anafilactic, urticarie acută și edem Quincke. Prevenirea bolilor alergice.
Răspuns normal imun la substanțe de natură antigenică. Mecanismul de dezvoltare a șocului anafilactic, manifestările sale clinice. Cauzele edemului Quincke. Tipuri și forme de alergie la medicamente. Diagnosticul eritemului exudativ multiform.
Definiția șocului anafilactic. Stadiile imunologice, imunochimice, patofiziologice ale dezvoltării. Variante clinice cardiovasculare, astmatoide, cerebrale, abdominale. Criterii de diagnosticare, etape de tratament și prevenire.
Pericol de infecții nosocomiale. Reacții anafilactice la medicamente, factori de risc pentru anafilaxie. Alergie la latex, modalități de prevenire a creșterii șocului anafilactic. Caracteristici profesionale ale anesteziologiei, factori periculoși.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: