TRATAREA ACUTĂ A URINEI ÎN ADMINISTRAREA PROSTATULUI: MODERNA LECTURĂ LA PROBLEMĂ
1 Spitalul Clinic de Sănătate de Stat ", Ulyanovsk
2 FGBOU HPE "Universitatea de Stat din Ulyanovsk"
retenție urinară acută - o stare patologică cauzată de o acumulare de urină în vezică din cauza imposibilității de auto-urinare. Articolul discută etiologia spontane și provocate de retenție urinară acută, specificitatea clinica de prezentare, diagnosticul si tratamentul pacientilor cu retentie urinara acuta in adenomul de prostata. Evidențiat factori care contribuie la această condiție patologică, principiile de bază ale cateterism vezicii urinare, având în vedere evaluarea critică a metodelor moderne de drenaj a tractului urinar inferior în pre-spital si spital etapele de ingrijire, rolul utilizării alfa-blocante în restaurarea de auto-urinare la pacienții cu retenție urinară acută. Estimarea metoda cea mai acceptabilă evită complicațiile asociate cu cateter vezica urinara dupa un episod de retentie urinara acuta, - aplicarea observației tactici după îndepărtarea cateterului.
hiperplazia prostatică benignă
retenție urinară acută
3. Klepikov FA Tratamentul de urgență în urologie / FA Klepikov. - Kiev: Sănătate, 1988. - 160 cu. (15)
4. prostatectomie Lopatkin NA de urgenta si rezectie transuretrala de prostata adenom / NA Lopatkin, DV Antipov, VY Simonov // Urol. și nephrol. - 1982. - № 2. - C.3-7. (16)
6. Pytel Yu A. Urologie urgenta / Yu A. Pytel, II Zolotarev. - M. Medicine, 1985. 320 p. (20)
21. Megyeri J. Infarctul prostatic / J. Megyeri, J. Varga, Int. Urol. Nephrol. - 1975. - Tonul 7 (4). - P.315-319. (11)
22. Murray K. Retenția urinară acută - o evaluare urodynamică / K. Murray, A. Massey, R.C. Feneley // Br. J. Urol. - 1984. - Vol.66. - P.468-473. (4)
24. Spiro L.H. Infarctul prostatic. Rolul în retenția urinară acută / L.H. Spiro, G. Labay, L.A. Orkin // Urologie. - 1974. - Vol.3. - P. 345-347. (10)
Retenția acută a urinei este o afecțiune patologică cauzată de acumularea de urină în vezică datorită imposibilității urinării independente.
Retenția urinară acută la pacienții cu BPH este recomandată a fi împărțită în spontan și provocată. Acesta din urmă are loc după intervenții chirurgicale, cateterizare, anestezie, utilizarea medicamentelor care au activitate simpatomimetică și anticholinergică, antihistaminice [25]. Retenția urinară acută este, de asemenea, asociată cu retenția urinară acută după alcool și hipotermie, retenția urinei cu imobilizare și termoterapia transuretrală [17].
Pacienții cu risc HPB de retentie urinara acuta este determinata de volumul prostatei, nivelul antigenului specific prostatic și severitatea simptomelor tractului urinar inferior [19]. Se crede că principalii factori patogenice care duc la BPH acute retentie urinara sunt aparitia de atacuri de cord in tesutul prostatei, a crescut activitatea α-adrenergici. Spiro L.H. et al. [24] au investigat tiparele dintre prezența infarctului în țesutul prostatic și dezvoltarea retenției urinare acute. Examinarea histologică a pacientilor cu tesut adenomatos de prostata, dupa un episod de retentie urinara acuta, prostata, atacuri de cord au fost observate la 85% din cazuri, în timp ce în grupul de pacienți fără prezența unei istorii de prostata intarzieri miocardic acut au fost gasite in 3% din cazuri. Pe rol în patogeneza infarctelor prostatei vorbesc și Megyeri RUA J, Varga J. [21]. Cu toate acestea, Anjum I. și colab. [7], a efectuat un studiu similar, notat prezența infarctelor prostatei, respectiv, 1,9% și 3% dintre pacienții cu antecedente de retenție urinară acută și fără ea.
Este raportat că retenția urinară acută apare adesea atunci când componentul epitelial predomină în țesutul adenomatos. Deci, potrivit lui Saboorian M.H. et al. [23], la pacienții cu retenție urinară acută, componenta epitelială a țesutului adenomatos a fost de 71%, în timp ce în absența episoadelor de retenție urinară acută, componenta epitelială nu a depășit 60%.
Imaginea clinică a retenției urinare acute este destul de specifică. Pacienții se comportă foarte neliniștit, se plâng de durere severă în regiunea abdominală, de ură agonizantă, de nesuportat să urineze, de un sentiment de spargere în abdomenul inferior. Intensitatea urgentei de a urina este în continuă creștere. Pacienții strigă de durere, acceptând diferite poziții cu speranța de a urina. Pentru a ușura presiunea mușchilor din peretele abdominal anterior pe vezica urâtă, pacienții se ghemuiește în jos. Unii apasă pe zona vezicii, încercând să stoarcă urina acumulată, bărbații strângeți penisul pentru a reduce intensitatea urgiei de a urina. Unii pacienți pot observa ishuria paradoxală, atunci când pacientul nu poate să urine singuri, iar urina involuntară iese în picături prin uretra. În retenția urinară acută, durerea apare adesea în perineu, în rect, pacienții sunt în mod constant preocupați de nevoia constantă de a se defeca. Uneori, pacienții dezvoltă pareze ale intestinului cu balonare. Adesea, pacienții cu retenție urinară acută sunt administrați spitalelor chirurgicale de urgență cu suspiciune de obstrucție intestinală acută.
Atunci când examinăm pacienții cu fizic astenic este determinat de simptomul unei "baluri de vezicule" - sub pielea regiunii suprarenale, vezica recirculată este în mod clar conturată. Cu un volum mare de urină în vezică, limita superioară atinge nivelul ombilicului și este mai mare. Atunci când palparea abdomenului în proiecția vezicii urinare este determinată de durere, combinată cu nevoia crescută de urinare. Pentru a determina limitele vezicii, efectuați percuția. Percuția datorată umplerii vezicii determină mușcarea sunetului. Percuția se efectuează din buric de sus în jos de-a lungul liniei de mijloc, degetul-plessimetru plasat paralel cu pubisul.
Odată cu colectarea plângerilor și examinarea obiectivă a pacientului, este necesar să se colecteze cu atenție anamneza bolii. Este necesar să se afle cum a urinat pacientul înainte de apariția unei retenții urinare acute, ce culoare a fost urina, dacă pacientul a luat medicamente care au contribuit la apariția retenției urinare acute [2].
Astăzi, prima etapă a tratamentului este scurgerea vezicii urinare. În ultimii ani, metoda de drenaj transuretral, care este posibilă și în stadiul pre-spitalicesc al asistenței medicale, devine din ce în ce mai răspândită. Un medic de ambulanță trebuie să își amintească faptul că contraindicațiile pentru cateterizarea vezicii urinare la bărbați sunt uretrita acută și epididimorhita, prostatita, abcesul de prostată, trauma uretrală.
Weinberg Z. S. [1] în timpul cateterismului vezicii urinare identifică o serie de condiții fundamentale care trebuie respectate:
- Cateterizarea trebuie să înceapă cu catetere elastice și mai bune, cum ar fi Mercier, Timan.
- Nu introduceți niciodată un cateter brut, folosind violență.
- Pentru a reduce riscul de deteriorare a uretrei se va permite utilizarea de catetere cu un diametru mai gros (Ch 18-22).
- Efectuarea unei cateterizări a vezicii urinare cu un cateter metalic ar trebui să fie un medic cu abilități corespunzătoare.
- Dacă cateterizarea nu reușește și apare urethrorrhagia, manipularea trebuie oprită și pacientul trebuie dus la spitalul urologic.
Dacă există un obstacol insurmontabil la avansarea cateterului prin uretra, este recomandabil să încercați să palpați vârful cateterului cu mâna. Aceasta va stabili localizarea obstacolului.
Cele mai frecvente cauze ale dificultăților de cateterism la barbati sunt: strictura uretral în fosa scafoid, strictura sau o parte bulboase spongioasă a uretrei, un spasm al sfincterului extern al vezicii urinare, contractura vezicii urinare gat, BHP sau alte procese în vrac în prostată.
În BPH se prelungește uretra posterioară și crește unghiul dintre diviziunile prostatice și bulbii [6]. Schimbarea configurației uretrei face dificilă purtarea instrumentelor pe ea. Dacă bănuiți un BPH, aveți nevoie de un cateter cu un diametru de 16-20 Ch. Acest diametru ne va permite să depășim uretra prostatică cu cele mai mici dificultăți. Uneori cateterele cu vârf curbat sunt utile. Tehnica de cateterizare a uretrei este cunoscută de două atunci când cateterul este efectuat în mod obișnuit, în timp ce asistentul plasează degetul arătător în rect și palparea vârfului glandei prostate. În mod obișnuit, capătul cateterului este palpată ușor distal de vârf. Apăsarea degetului arătător ridică vârful prostatei, îndreptând locul obstrucției [11].
În cazul în care vezicii urinare cateterism catetere flexibile nu este de succes, este necesar să se utilizeze un cateter metalic. Cu toate acestea, cateterizarea vezicii urinare la barbati metal cateter poate doar urolog. Vezicii urinare cateter cateterizare metalic implica un risc de deteriorare a uretrei, riscul de formare de trecere fals. mișcări false formate adesea lacunar in tesutul de prostata adenomatoasă dintre capsula chirurgicala a prostatei și rect. Apariția urethrorrhagiei necesită încetarea manipulării. cateterism nereușită a vezicii urinare cauze de a recurge la alternative de deviere - cystostomy trocar sau cateterizarea intermitenta, care necesită livrarea unui pacient într-un spital de urgenta urologic.
Horgan A. F. și colab. [15] au studiat rezultatele drenajului transuretral al vezicii urinare și drenajului cu drenajul cistostomic la pacienții cu retenție urinară acută. La pacienții cu drenaj transuretral, incidența complicațiilor inflamatorii-inflamatorii a fost semnificativ mai mare decât la pacienții cu cistostomie (40% și, respectiv, 18%). În plus, pacienții cu drenaj transuretral al vezicii urinare au mai multe șanse de a dezvolta strictura uretrei.
Este evident ca pacientii cu cateterism permanenta lung creste riscul de colonizare bacteriană a tractului urinar cu posibila dezvoltare a infecțiilor, hipertermie, pielonefrita acută și bacteriemia. Modul cel mai adecvat pentru a evita complicatiile asociate cu cateter vezical dupa un episod de retentie urinara acuta este utilizarea de observare tactici după îndepărtarea cateterului (proces fără cateter, TWOC).
Restabilirea auto-voiding este cel mai probabil la pacienții cu retenție urinară acută provocată de vârsta de 65 de ani, cu o presiune intravezicală mare (mai mult de 35 cm de apă. V.), în timpul evacuării de cel puțin 1 litru de urină [13].
Se combină TWOC cu scop c a-blocanți patogenetica justificată deoarece este cunoscut faptul că glanda prostatei este abundent inervare-α-adrenergici. spasm rezistent celulelor musculare netede ale tesutului prostatei, vezicii urinare si uretrei prostatice, datorită creșterii activității alfa-adrenoreceptorilor este baza componentei dinamice a obstrucției orificiului vezicii. Stimularea prostatei α-adrenoreceptorilor cauzate de supraintinderea detrusorului, împreună cu o scădere secundară a presiunii intravezicale, ceea ce duce la dezvoltarea și menținerea retenției urinare acute. Aplicarea blocanți adrenergici pot reduce tonusul muscular neted. α-blocante au un mecanism dublu de actiune la vezica urinara: miotropnym, prin relaxarea gâtului vezicii urinare si uretrei posterioare, rezistența uretrală scade și vasculare - datorită vasodilatației este îmbunătățită de organe de alimentare cu sânge care duce la restabilirea activității detrusorului contractile [5].
Desgrandchamps F. și colab. [8] a remarcat că atunci când primesc α-blocante urinării recuperate în 53% dintre pacienți, în timp ce la pacienții netratați cu alfa-blocante, urinarea independent apare nu mai mult de 39% din cazuri. McNeill S.A. [20] a constatat că un aport zilnic de 10 mg de alfuzosin cu retenție urinară acută spontană poate îmbunătăți rezultatele TWOC (urinarea recuperată în 61,9% din cazuri, atunci când primesc alfuzosin și 47,9% din placebo).
Astfel, în ultimii ani, la pacienții cu BPH acută retenție urinară devine metode mai frecvente de revenire a urinării spontane, care constă în utilizarea combinată a drenajului vezical transuretrală si medicatie a-blocanți. În acest sens, este clar că în viitorul apropiat va crește rolul medicului în gestionarea situațiilor de urgență al pacienților cu această boală critică. Cunoașterea de urgență medici întrebări etiopatogenia de retenție acută urinară și HBP, stăpânirea tehnicii de cateterism vezicii urinare și cunoștințe practice de subtilitățile și nuanțele acestei manipulare, precum și gradul de conștientizare a principiilor terapiei medicamentoase unei stări patologice va îmbunătăți rezultatele tratamentului.
- Midlenko Vladimir Ilich, profesor, director al Institutului de Medicină de Ecologie și Cultura Fizică a UlGU, Ulyanovsk.
- Charyshkin Alexey Leonidovici, Ph.D. Profesor, șef al Departamentului de Chirurgie a Facultății, Universitatea de Stat din Ulyanovsk, Ulyanovsk.
Vă aducem la cunoștință jurnale publicate în editura "Academia de Istorie Naturală"
(Factor de impact ridicat al RINC, subiectul jurnalelor acoperă toate domeniile științifice)
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: