Pseudoschnorita (pseudo-stază) a nervului optic este o anomalie a nervului optic care are loc înainte de ureche, la care discul are limite neclare și ușor predomină. Anomalia este mai des bilaterală.
Patogeneza. Există mai multe variante clinice de pseudoaginență care diferă în patogeneză, dintre care se pot distinge următoarele:
- druze de disc optic;
Cea mai obișnuită cauză a pseudo-tulpilor este cea a discului nervului optic. Ce procese conduc la formarea de drusen rămâne neclar. O ipoteză se bazează pe ipoteza relativă a îngustării canalului scleral la pacienții cu pseudo-neurită. Prin canal trece peste 1 milion de fibre nervoase. Canalul înrădăcinat duce la dezvoltarea stazei axoplazice și a pierderii cronice a axonilor. Acumulând în cursul degradării axonilor, derivații pot duce ulterior la formarea de drusen, care este un material asemănător hialinei, cu incluziuni de calciu. Sunt descrise cazuri de moștenire dominantă a Druselor. Cu toate acestea, aceste fapte nu exclud posibilitatea posibilității de a moșteni de către membrii unei familii anumite trăsături anatomice ale structurii canalului scleral, care în cele din urmă conduc la dezvoltarea stazei axoplazice. Cu oftalmoscopie, druzele din discul nervului optic sunt detectate în 0,3-1% din subiecți, în studiile histologice - în 2%.
Într-o serie de cazuri, pseudostemul nu este asociat cu prietenii nervului optic. Ridicarea discului este observată în 5% din cazurile cu sindromul Down. Simptomele hipertensiunii intracraniene sau ale tobelor nervului optic la acești pacienți în studii paraclinice și morfologice nu au fost stabilite.
În cazurile atipice, fibrele de mielină pot fi localizate de-a lungul marginilor discului nervului optic, provocând astfel proeminența lor. Limitele discului arătau astfel ca niște scobituri (Figura 13.36).
Ridicarea discului la pacienții cu hipermetropie este probabil asociată cu îngustarea canalelor sclere sau a hiperplaziei țesutului glial.
Uneori psevdozastoy o manifestare secundară a persistenței anormală a resturilor arterei sticlos sau niplu Bergmeystera (Bergmeister). vitros persistent primar poate rezulta din afectarea involuție Bergmeystera teaca glial învelește porțiunea posterioară a sistemului sticlos embrionar. Aceasta duce la reținerea țesutului fibros și glial pentru a forma clorhidric în continuare fibroglialnoy membrană epipapillyarnoy sau „coadă“ ( „hillock“) țesut la nivelul nervului optic (Fig. 13,37), care cauzează disc edevatsii și uneori mimeaza umflarea acestuia.
Manifestări clinice. În oftalmoscopie, se dezvăluie un disc roz roz al nervului optic cu margini ușor străpuns (Figura 13.38).
Extracția fiziologică a discului este foarte mică sau absentă. Într-o serie de cazuri, apare impresia unei hiperemii a discului nervului optic. La pacienții cu druze, localizate în zonele de margine, marginile discului arată uluit și indistinct. Un model asemănător se observă atunci când locația atipică a fibrelor de mielină este mai frecventă, în jumătatea nazală a discului. Druizii din discul nervului optic devin mai vizibili cu oftalmoscopie cu vârsta.
Uneori, proeminența și indistinența granițelor discului sunt combinate cu anomaliile navelor, care încep să fie împărtășite mai des și ceva mai devreme decât de obicei. Vasele centrale se divizează deja în centrul discului la ieșirea din pâlnie, iar în zona de fisiune arteriolele și venulele formează trei ramuri. Este posibil să existe un curs sportiv neobișnuit de vase, precum și inflexiunea lor prin marginea neuroretinală, care amintește de simptomele oftalmoscopice caracteristice unui disc în stagnare.
La unii pacienți cu pseudostigma, oftalmoscopia descoperă hemoragii în țesutul discului, rezolvând în mod spontan în decurs de 1-2 luni. Se sugerează că cauza hemoragiilor mici cu pseudosteni este deteriorarea mecanică a pereților vaselor mici atunci când se contactează drusele.
Pentru a diagnostica tamburii nervului optic, puteți utiliza examinări radiologice sau sonografie B. Datorită densității ridicate de druse, ele sunt vizualizate cu CT sub formă de focare mici, hiperdense (Figura 13.39).
B-ecografia face de asemenea posibilă identificarea de druse ale discului nervului optic sub formă de zone mici de echogenicitate crescută (kalyshchia) și de măsurare a nivelului de proeminență a discului nervului optic.
Funcțiile vizuale și studiile psihofizice. Acuitatea vizuală și câmpul vizual, de obicei, rămân normale. Viziunea de culoare la copiii cu pseudo-nevrită nu se schimbă. Pacienții cu psevdozastoem cauzate de drusen a nervului optic, acuitatea vizuală poate fi redusă, iar în cazul în care perimetrie dezvăluie adesea extinderea spotului orb, The scotom central sau tsentrotsekalnye. Aceste modificări pot progresa, ceea ce duce adesea la erori de diagnosticare.
D.Kamin și colab. (1973) a descris un băiat de 8 ani cu un pseudostake fără nici o insuficiență vizuală. Cercetările neuroradiologice efectuate nu au evidențiat încălcări. La vârsta de 14 ani, acuitatea vizuală a băiatului a scăzut la 0,5. iar în câmpul vizual a apărut scotomul central. Cu oftalmoscopie, s-au descoperit druze ale discului nervului optic din ambii ochi. După un an, acuitatea vizuală a pacientului a scăzut la 0,02 și 0,1. Modificările în câmpul vizual au fost păstrate. Cu studii radiologice repetate, puncție lombară, arteriografie carotidă și pneumoencefalografie, nu s-au detectat modificări. Cu toate acestea, pentru a exclude hipertensiunea intracraniană propusă și neoplasmul localizării intracraniene, copilul a fost craniotomie transfrontală exploratorie. În timpul operației, chiasmul și nervii optici au fost examinați, ceea ce sa dovedit a fi intact. Cu o observație ulterioară de mai mulți ani, nu se observă dinamica negativă a funcțiilor vizuale și a fundului.
Astfel, în pseudotemica, în unele cazuri este dificil să se efectueze un diagnostic diferențial cu un disc în stagnare. Uneori, în acest scop, împreună cu metodele oftalmologice de rutină, este necesar să se utilizeze studii electrofiziologice, tomografie cu coerență optică, fag, sonografie B, CT și RMN.
Studii electrofiziologice. Total ERG și VEP ca răspuns la focar la copiii cu pseudoartrită nu au fost modificați. Ocazional, se observă o scădere a amplitudinii componentei P100 a VIZ-ului reversibil în regiunea frecvențelor mari și medii.
Angiografie fluorescentă. La pacienții cu pseudostegment cauzat de Drusuri ale discului nervului optic, se determină hiperfluorescența margini a discului în fazele arteriovenoase și târzii. Prin urmare, marginea discului nervului optic arată netedă. Anomaliile vaselor centrale ale retinei nu sunt dezvăluite.
Diagnostice diferențiale. Psevdonevrit trebuie să se diferențieze de neurita optică și discul stagnant.
Diagnosticul diferențial cu nevrită optică se bazează pe istoria și oftalmoscopie. Pacienții cu nevrită optică acuitatea vizuală scade dramatic în decurs de câteva ore sau zile. Pentru copii se caracterizează printr-o perioadă de prodromal cu grad scazut febra, dureri de cap si simptome de SRAS. Când psevdonevrite nici o hiperemie a nervului optic și exudativ zpipainllyarnoy în corpul vitros, vasele de sânge pot fi văzute peste tot în limitele de disc și retinei peripapulară, și nu „înece“ in tesutul edematos la pacientii cu nevrita optica (Fig. 13,40).
În absența modificărilor în fundusul pacienților cu nevrită optică mare importanță diagnostică Uthoffa simptom (după o reducere tranzitorie a sarcinii fizice sau o creștere a temperaturii corpului), care apare la 50% dintre pacienți, chiar și după „recuperare“. În cazurile îndoielnice este perimetrie necesar, înregistrarea VEP, HAP și studii neuroradiological. La momentul înregistrării VEP ca răspuns la flash-ul sau inversarea modelelor la pacienții cu nevrită optică acută relevă o scădere semnificativă a amplitudinii și latență alungirea RSO componentă. Atunci când HTP la pacienții cu note papillita acute în creștere din faza arteriala a studiului la sfarsitul fazei giperflyuorestsentsiya disc optic.
Dacă există o suspiciune de hipertensiune intracraniană, un important simptom de diagnostic care indică o presiune intracraniană normală este pulsarea spontană a venei centrale a retinei în regiunea discului.
psevdozastoya Diagnosticul diferențial cu disc stagnante bazat pe rezultatele oftalmoscopie și biomicroscopie folosind o lentila Goldmann, sau 90 dioptrii. Atunci când vasele de stagnare a nervului optic, deoarece s-au pierdut în țesutul edematos (Fig. 13,41), excavare nu este detectat, sângerare vizibilă în țesut de disc multiple si retina peripapulară, non-diferentiere pulsație spontane
La observarea pacienților cu pseudostegment în dinamică, este de dorit fotografia discului nervos optic. Adesea, pentru diagnosticul diferențial al pseudo-stagnării și a discului spinal, se utilizează FAG. La pacienții cu un disc congestiv în PHAG, se determină vasodilatația și hiperfluorescența pronunțată extravazală. Dacă în studiu cursul neyrooftalmologicheskogo nu se poate ajunge la o concluzie R beneficiul final psevdozastoya, ajutor pentru un diagnostic poate avea examen oftalmoscopic a altor membri ai familiei, precum și posibile cazuri de mostenire dominanta a drusenului a nervului optic.
În cazuri complexe sunt necesare studii neuroradiologice. Siguranța relativă și accesibilitatea CT și RMN moderne permit recurgerea la ajutorul lor în cazuri îndoielnice indiferent de vârsta pacienților.
Tratamentul. Tratamentul psevdozastoy cu cursul necomplicat al NA este necesar. Urmărirea pe termen lung a unor astfel de pacienți este necesară cu o examinare neurologică aprofundată la fiecare vizită pentru a evita erorile de diagnosticare și detectarea în timp util a posibilelor complicații.
Atlasul bolilor oculare | Patologia nervului optic
Frecvența patologiei nervului optic în rândul bolilor oculare este relativ mică: aproximativ 0,8% în rândul pacienților externi și aproximativ 2% în rândul pacienților înstăriți.
Duplicarea nervului optic
Duplicarea discului nervului optic este o anomalie congenitală extrem de rară în care sunt identificate două discuri nervoase optice în timpul oftalmoscopiei, care
Megalopapilla este o anomalie congenitală cu una sau două fețe în care discul optic are un diametru neobișnuit de mare. Patogeneza. Poate într-un număr
Mamele din mamelonul nervului optic
Druizii din mamelonul nervului optic - o boală rară. Acestea sunt prezentate sub forma unor mici formațiuni rotunde, de culoare gri-gri, proeminente
Trimiteți-le prietenilor: