Obstrucția intestinală, descrierea, simptomele, complicațiile, prevenirea

Repertoriul bolilor

Obstrucție intestinală - o încălcare a trecerea conținutului intestinal - masă de alimente și sucuri intestinale. Distinge obstrucția completă și parțială; aval - acută, cu încălcarea bruscă a permeabilității intestinale și cronice, sau dezvolta convulsii recurente manifestate treptat datorită obstrucției permeabilitatii relative partiala cu boala adeziv și (rar) pentru obturaiei intestin tumorii în creștere lent. Pe mecanismul de obstructie intestinala poate avea o dinamică și mecanică.







În obstrucția dinamică nu există obstacole mecanice promovarea masei intestinale. Aceasta este cauzată de o decelerare bruscă sau încetarea completă a motilității (pareză intestinală); nu se produce, de obicei, necroza peretelui intestinal. obstrucția dinamică (ileus paralitic) este un simptom constant de peritonita departe dispărută din orice cauză. Un anumit grad de pareze intestinale însoțește adesea atacurile de colici renale, fracturi adesea complicate ale coloanei vertebrale, pelvis cu hematom retroperitoneal extinse, traumatisme abdominale cu hemoragii la nivelul mezenterului, se poate dezvolta după o intervenție chirurgicală asupra organelor abdominale. O trăsătură caracteristică a ileusului paralitic - uniform umflate, fără peristaltismului intestinal, „burta tăcut.“ obstrucția dinamică spastic mai rar (de exemplu, intoxicare cu plumb).

În practică, obstrucția intestinală mecanică este mult mai frecventă, datorită prezenței unei obstrucții în una sau alta parte a tractului gastro-intestinal. Un rol important în natura manifestărilor clinice și în cursul obstrucției intestinale este tipul de obstrucție mecanică (obturare sau strangulare). Când obstrucția obstructivă închide lumenul intestinului și mezenterul său rămâne neafectat, circulația intestinală nu este deranjată. Acest tip de obstrucție se referă la o obstrucție atunci când intestinul (de obicei gros) crește în lumen. comprimarea intestinului de către o tumoare sau conglomerat inflamator din exterior, ocluzia lumenului intestinului cu o minge de ascaris, o vezică sau biliară. Obstrucția de obturație se dezvoltă de obicei treptat, de la apariția primelor semne la fenomenele de obstrucție care se manifestă uneori 3-7 zile. Obstrucția de obstrucție apare mult mai gravă, necroza peretelui intestinal poate să apară în decurs de 4 până la 6 ore de la debutul bolii. În acest caz, există o comprimare a bucla intestinală și a mesenteriei sale cu tulburări avansate de aprovizionare cu sânge. Formele caracteristice ale obstrucției strangulării sunt încălcarea intestinului cu cordoane cicatriciale mezenterice din operațiile anterioare, curbarea intestinelor și nodularea lor. Obstrucția mecanică combinată are loc atunci când intususcepția - împreună cu obstrucția lumenului prin intruziunea intestinului (obturația), vasele mezenteriei bucla invazată (strangulare) sunt comprimate.

Pe lângă tipul de obstrucție mecanică, nivelul de obstrucție care apare de-a lungul tractului intestinal este de o importanță deosebită. Cu cât apare obstrucția mai mare, cu atât este mai greu, cu atât mai intense măsuri terapeutice sunt necesare. Intestinul subțire este întotdeauna mai greu decât intestinul gros; obstrucția părților superioare ale jejunului este mult mai gravă și mai periculoasă decât buclele terminale ale ileului.

Imagine clinică. Toate tipurile de obstrucție intestinală mecanică, indiferent de nivelul și natura ei, se caracterizează prin durere, vărsături. scaunul și reținerea gazului. Principalul simptom inițial al obstrucției arteriale acute este durerea bruscă, adesea severă. În cazul obstrucționării, de regulă are un caracter cramping și coincide cu următorul val peristaltic. În intervalele dintre contracții, pacientul se poate simți perfect sănătos, o imagine caracteristică inițială a obstrucției apare în timpul următoarei dureri.

În comprimarea nu numai a intestinului, ci și a mesenteriei sale, chiar și în intervalul dintre contracții, pacienții simt dureri plictisitoare, dar în timpul următoarei lupte, devin insuportabil mai rău. Intensitatea durerii în timpul următoarei contracții provoacă o preocupare accentuată. Fața este distorsionată, iar unii pacienți iau diferite poziții forțate, uneori bizare (genunchi, cot, ghemuit) în pat. Femeile compara de obicei durerea cu contracțiile de muncă. Caracterizată de așa-numitul suspiciune periodică ileoasă, crescând treptat și, de asemenea, substituiind treptat la sfârșitul durerii. La înălțimea sindromului de durere, pot apărea simptome de șoc: pielea este palidă, acoperită cu transpirații reci, pulsul devine frecvent, umplutură mică. Îndepărtarea bruscă a durerii, care nu este însoțită de scăparea scaunului și a gazelor, poate indica necroza bucalei intestinale (deși adesea durerea puternică continuă cu dezvoltarea necrozei). Cu obstrucție obstructivă, întreruperea atacurilor dureroase și trecerea durerilor de crampe la constante evidențiază o scădere a tonusului intestinului deasupra obstrucției și dezvoltării parezei intestinale. Cu obstrucție intestinală după un calm înșelător, peritonita se dezvoltă în mod inevitabil.

Vărsarea cu obstrucție se caracterizează printr-o serie de trăsături care fac posibilă recunoașterea adevăratei sale naturi. Cu obstrucție intestinală ridicată, vărsătura se repetă la intervale scurte, repetată întotdeauna. Dacă la început masele emetice sunt rămășițele hranei, atunci în viitor ele sunt un conținut de lichid copios care penetrează în stomac din intestin și este intens colorat cu bila. Cu cât este mai mare obstacolul, cu atât mai mult voma este intensă. Cu obstrucție intestinală, spre deosebire de intoxicația alimentară, vărsăturile nu aduc pacientului o ușurare și el continuă să simtă nevoia. Abundența de vomă, constând în sucuri biliari și intestinale fără impurități alimentare, este, de asemenea, extrem de caracteristică a obstrucției intestinale înalte. Cantitatea de sucuri intestinale ajunge zilnic la 10-12 l, ceea ce explică mai multe vărsături și abundență de vărsături. Toate acestea sunt exacerbate de obstrucția persistentă a formării de efuziuni hemoragice în cavitatea abdominală și conduc rapid la deshidratare semnificativă, la o pierdere progresivă de proteine ​​și electroliți și la intoxicație crescută. În acest sens, pacienții cu obstrucție intestinală înaltă au adesea o îngroșare a sângelui, ceea ce se manifestă printr-o creștere relativă a hemoglobinei, a eritrocitelor și a leucocitozei semnificative datorită scăderii volumului plasmei.







Vărsătura repetată și profundă este caracteristică doar pentru obstrucție, localizată în partea superioară a intestinului subțire. Cu celelalte tipuri de obstrucție intestinală, este posibil să nu fie prezent sau să fie observat de 1-2 ori.

La o ileus perioadă mai târziu, odată cu dezvoltarea peritonitei, însoțită de intestin pareze și încetarea completă a motilității are loc extrem de dureros pentru pacient voma conținutului intestinal supus ichorization și care are un miros neplacut (așa-numitul copremesis). voma Abundent, cu miros de fecale sunt conținutul stagnante ale intestinului superior. Cu cât mai mare bariera, cu atât mai probabil acolo copremesis. La locație foarte scăzută de obstrucție în vomei fecale de colon nu poate fi deloc.

Un simptom caracteristic al obstrucției intestinale este retenția scaunului și încetarea retragerii din Gaza. Cu un intestin subțire, gros, în special umflat, în ciuda unei lungi absențe a scaunelor, examinarea cu deget a ampulei rectului nu dezvăluie fecale în el. Rectul este gol și întins. În cazul unei obstrucții intestinale înalte, retenția scaunului nu este adesea observată, există un sistem independent sau cu clisma care golește rezervorul intestinal de bază. Din cauza prezenței unui scaun, uneori obstrucția intestinală este refuzată; o astfel de greșeală nu este neobișnuită.

Starea generală a pacientului, la o obstrucție redusă (în special obstructiv) pentru 2 - 3 zile poate fi satisfăcătoare, dar se deteriorează rapid obstrucție strangularea, cu obstacole de nivel înalt, precum și obstrucție dinamică datorate trombozei, vaselor mezenterice. Pulsul la începutul mai multor boli este grăbită, cu deteriorarea tahicardiei este de 120 bătăi / min; ca boala este redus in AD. Temperatura corpului este de obicei normala.

Cel mai vechi simptom al obiectivului obstrucție intestinală este hyperperistalsis. Hyperperistalsis buclele intestinale umflat pot fi uneori observate la pacienții slabi (simptom peristaltismul vizibil), dar mult mai poate fi prins de oplotnevayuschy palparea în timpul contracțiilor dureroase (cu spatele la sfârșitul aceeași consistență) de intestin. Auscultatia în zona de la o altitudine de intestine oplotnevayuschey crampe determinate sunete intestinale îmbunătățite în mod dramatic. Uneori tare huruitul auzit la distanță.

În ileus stadiu inițial peretelui abdominal este moale și pliabilă și de multe ori palparea complet nedureros, peritoneale nici un simptom. Din păcate, lipsa aproape constantă a simptomelor caracteristice ale abdomenului acut (peretele abdominal tensiunea musculara anterioară și sensibilitate ascuțită, simptome de iritare a peritoneului), în primele ore de obstrucție intestinală duce adesea la fatale pentru refuzul pacientului acut accident asistent medical, care necesită o intervenție chirurgicală de urgență. Atunci când aceste aceleași simptome (de ex. E. Dezvoltarea peritonitei), operațiunea este adesea întârziată și fără succes.

Umflarea este un simptom obiectiv caracteristic al permeabilității intestinale depreciate. Spre deosebire de o umflare uniformă cu obstrucție paralizantă, balonarea sub obstrucție mecanică este aproape întotdeauna limitată și este cauzată de o buclă intestinală alungită conturând peretele abdominal. Odată cu slăbirea peristaltismului și pierderea tonusului muscular, se dezvoltă expansiunea și umflarea bucla intestinală deasupra obstrucției. Acesta este un simptom ulterior al obstrucției intestinale. În biciuirea bimanuală a peretelui abdominal de deasupra intestinului umflat, se determină o "stropire" caracteristică a fluidului datorită acumulării în bucla intestinală atonică a unui număr mare de sucuri digestive.

Uneori se poate palpa bucla fixă ​​și întinsă intestinului (Valia simptom), cu percuție peste care este determinat de sunet timpanică cu o nuanță metalică (simptom pozitiv Kivulya). In stadiile mai târzii ale bolii atunci când sunt exprimate de colon la întindere a relevat rigiditatea caracteristică a peretelui abdominal al unei minge umflat cu consistență (simptom pozitiv Mondor).

De o mare importanță în diagnosticul rectal și vaginal au de studiu, cu care este posibilă detectarea unei tumori sau a unui infiltrat inflamator în cavitatea pelviană, rect obturatie piatră fecale sau tumora, si altele. In umfli sigmoid determinat Dehiscența sfincterului anusului si rectului flaconul gol.

Diagnosticul se bazează pe următoarele simptome: dureri de crampe, vărsături. hiperperistaltic, scaun și retenție de gaze. Diagnosticul poate fi confirmat prin examen cu raze X: ileus patognomonice pentru prezența unuia sau mai multor niveluri orizontale de lichid în gaz este buclele intestinale extrem intinse (castron Klojber).

Tratamentul. Pacientul, care este diagnosticat sau suspectat de obstrucție intestinală, are nevoie de spitalizare de urgență în departamentul chirurgical. Din cauza avanseaza rapid, deshidratare progresiva, adesea catastrofale la obstrucție intestinală ridicată necesită terapie imediată destinate să compenseze pierderile enorme de fluid și electroliți (perfuzie în venă de 1,5 - 2 litri de soluție izotonică de clorură de sodiu, soluție de glucoză 5%, poliglyukina); o astfel de terapie trebuie efectuată ori de câte ori este posibil și în timpul transportului pacientului. Înainte de examen, medicul nu trebuie să ofere laxative, să administreze analgezice, să efectueze clisme și să clătească stomacul.

În spital, în absența semnelor pronunțate de obstrucție mecanică efectuate măsuri conservatoare complexe: conținutul gastrointestinal prin aspirare efectuate stilet introdus prin nas; cu peristaltism crescut injecta antispasmodicii. Când obstrucție mecanică în caz de eșec al terapiei conservatoare efectuat o intervenție chirurgicală de urgență (colliotomy, deinvaginatsiya bloat unwinding, rezecția intestinului in necroza sa, overlay fistulă intestinală pentru îndepărtarea conținutului intestinal în tumori ale colonului). Postoperator continuă activitățile care vizează normalizarea apei cu sare si metabolismul proteinelor (perfuzii intravenoase de soluții saline, înlocuitorii de sânge), anti-inflamator, terapia anticoagulantă, stimularea funcției motorii-evacuare a tractului gastro-intestinal, și altele.

Prognoza pentru obstrucția intestinală acută este întotdeauna gravă, agravându-se din cauza unor dificultăți frecvente în recunoaștere, adesea o operație întârziată; letalitatea cu obstrucție intestinală este de câteva ori mai mare decât cea a altor forme de abdomen acut.







Articole similare

Trimiteți-le prietenilor: