Metode farmacologice și optice de stabilizare a miopiei cu eficacitate dovedită
D eși eforturile multor oameni de stiinta si medicii de cercetare multi ani miopie, răspunsuri la întrebări despre ceea ce este cauza de miopie și care sunt șansele de a preveni sau cel puțin încetinirea dezvoltării de miopie rămân neclare. Cercetările intensive, realizate în ultimul deceniu, a arătat o creștere semnificativă a numărului de pe termen scurt, care este asociat cu genetica, de mediu, stilul de viață. În același timp, nu avem o înțelegere clară a modului în care să se confrunte cu procesele miopizatsii populației și stabilizarea miopie atunci când apare. Printre mesajele comercial și utilizarea unor metode conservatoare de tratament pentru stabilizarea miopie merită atenția două direcții: utilizarea de agenți farmacologici și cele mai promițătoare din punct de vedere al medicinii bazate pe dovezi sunt metode M-holinoblokatory și optice cu expunerea la corectarea refractie periferice.
Atropina - alcaloidul belladonna are mai multe mecanisme de acțiune. În primul rând, atropina poate bloca cazarea și poate reduce influența posibilă a tensiunii de cazare excesive asupra progresului miopiei [2]. În al doilea rând, atropină - antagonist neselectiv al receptorului nicotinic al acetilcolinei (M-holinoblokator), în experimentele pe animale folosind atropină, stabilizarea se realizează cu o diminuare a creșterii axei antero (PZO) ochi [6-8]. În plus, o tropina afectează, de asemenea, eliberarea neurotransmițătorului dopamină din structurile celulare si, astfel, pot afecta semnalele retinei care influențează creșterea globului ocular [9]. În al treilea rând, atropina poate atinge niveluri semnificative în fluxul sanguin pentru a avea efecte sistemice. Atropina suprimă secreția hormonului de creștere din glanda pituitară, care poate întrerupe creșterea normală a ochiului [10,11].
Primele rapoarte privind tratamentul miopiei de atropină au fost făcute de Wells în secolul al XIX-lea [1]. În 1979, Bedrossian a evaluat efectul unguentului de atropină 1%, stabilit o dată pe noapte într-un singur ochi, la un copil de 1 an cu un ochi pereche, ca control într-un studiu neramandizat. După un an, tratamentul a fost continuat pe ochiul pereche. Pe ochiul de control sa determinat o creștere semnificativă a miopiei [12]. Cu toate acestea, ochiul pereche nu poate fi adecvat pentru control, deoarece poate exista un efect sistemic al atropinei asupra ochiului pereche. Mai multe alte studii au evaluat terapia locală cu atropină, dar, din nefericire, au avut deficiențe metodologice semnificative pentru a face o concluzie informată [2,3,13-20].
Apoi, cercetătorii au început să caute metode de tratament care să evite consecințele negative în tratarea atopinei cu miopie. au fost efectuate astfel de studii in Statele Unite in 706 de copii cu miopie (296 băieți și 410 fete) cu vârste cuprinse între 6-16 ani după cicloplegicului completă toți copiii ochelari cu lentile prescrise fotocromice și corecție completă, citiți toți copiii adaugă +2,25 D pe fiecare ochi. Atropina a fost instilat 1% 1 pe zi. Controlul a fost efectuat în fiecare an. Evaluarea implementării de către medic a arătat că 496 copii (70%) de 706, sub controlul părinților îndeplinesc strict scop. 210 de pacienți nu și-au îndeplinit complet numirile (30%). Durata medie a tratamentului a fost de 3,62 ani (interval 21 zile - 10,1 ani). Mărimea medie a progresiei miopiei a fost semnificativ mai mică (P <0,001) у пациентов, которые четко выполняли требования врача: закапывание атропина и ношение бифокальных линз (0,08 D в год), чем у пациентов, которые частично выполняли назначения (0,23 D в год). Никаких серьезных неблагоприятных эффектов атропина выявлено не было. Для каждой из лечивших групп, средняя степень прогрессирования близорукости была значительно меньше (P <0,05), чем ежегодная степень прогрессирования у близоруких детей, не получавших подобного лечения [35].
Apoi a venit ideea utilizării unor concentrații mai scăzute de atropină. E ffekt 0,1% atropină, comparativ cu 1% atropină p-set a fost testat in trei studii clinice randomizate elevi în Taiwan și frecvența grupului atropină progresie miopie a fost semnificativ mai mică în comparație cu grupul de control. Dozele mai mari de atropină (atropină 1%) pot provoca reacții de amplificare locale (de exemplu, midriază, fotofobie, vedere neclară, dermatită alergică) și efecte sistemice [5,21,22]. Dozele mai mici de atropină (0,5%, 0,25%, 0,1%) au fost mai bine tolerate [21]. Foarte interesant, conform rezultatelor sale, studiul a fost efectuat în Singapore: trei pacienți au primit picături pe timp de noapte la o concentrație de 0,5, 0,1 sau 0,01% timp de doi ani. Apoi, medicii au oprit tratamentul timp de 12 luni. Pentru copiii cu miopie a crescut pe parcursul anului (-0,5 D sau mai mult), cercetătorii au început un alt ciclu instilarea de atropină 0,01% pentru încă doi ani. Cercetătorii au, următoarele concluzii: 1) După cinci ani de utilizare a copiilor care au utilizat doze mici de 0,01% o picătură de atropina, au cea mai mică miopia, comparativ cu pacienții care au primit doze mari. 2) ochi atropină picături 0,01% a încetinit progresia de miopie cu aproximativ 50 la suta in comparatie cu copiii care nu au primit de droguri într-un studiu anterior. 3) Atropina 0,01% este suficient de sigură pentru utilizare la copiii cu vârsta cuprinsă între 6 și 12 ani timp de cinci ani, deși este nevoie de mai multă cercetare. O doză mică a provocat o dilatare minimă a elevilor (mai mică de 1 mm), ceea ce a minimizat fotosensibilitatea la concentrații mai mari. De asemenea, pacienții au prezentat o deteriorare minimă a vederii apropiate cu doze mici de atropină.
Pirenzepină (Pirenzepin) este un membru al unui nou subgrup de medicamente anticolinergice - blocante ale receptorilor specifici-M colinergică (subtip relativ selectiv M1), receptorii M1-colinergici găsit în corpul ciliar [23-27]. Pe modelele de miopie, pirenzepina a arătat efectul stabilizării miopiei și a ochilor PZO [28-30]. Portabilitate gel pirenzepine a fost testat intr-un dublu-orb, studiu randomizat, controlat cu placebo la copii cu vârsta cuprinsă între 9-12 ani în Statele Unite ale Americii. 78 de copii au primit pirenzepin 0,5% în prima săptămână, 1,0% în a doua săptămână și 2,0% timp de încă 2 săptămâni [31]. Intr-un alt studiu, 49 de voluntari de sex masculin a constatat ca Pirenzepin gel oftalmic de 0,5%, 1,0%, 2,0% și bine tolerat, cauzand midriază minime, iar singurul efect secundar raportat a fost o reducere unilaterală tranzitorie a acuității vizuale la pacient 1, care a fost restaurată la următoarea vizită [32].
Astfel, în prezent nu există date fiabile care să confirme eficacitatea medicamentului tropicamidă în stabilizarea miopiei.
Refracție periferică și miopie
În ultimii ani, rezultatele studiilor experimentale pe maimuțe indică faptul că semnalele vizuale din fosa centrală nu sunt atât de semnificative pentru refractogeneză normală sau modificări induse în dimensiunea globului ocular. Mai importantă este periferia retinei, care, atunci când oprește efectele maculei (laserului), poate regla procesul de emmetropizare sau poate cauza ametropie ca răspuns la o experiență vizuală incorectă. Și crearea de defocus optic schimbă forma ochiului. Aceste rezultate indică faptul că rolul refracției periferice a vederii în dezvoltarea miopiei ar trebui să fie mult mai apreciat [39, 40-42].
Studii ulterioare au arătat că copiii și adulții tineri miopici prezintă hipermetropie relativă la periferia retinei. [46-48] Mutti și colab. a ajuns, de asemenea, la concluzia că detectarea hipermetropiei periferice relative poate fi un simptom util în prezicerea dezvoltării miopiei [45]. Cu toate acestea, două studii recente [49,50], care au evaluat refracția periferică, pentru o lungă perioadă de timp la copii, nu au confirmat valoarea prognostică a studiului acestui indicator.
Până în prezent, picăturile de ochi de atropină și pirensepină au fost cele mai promițătoare. Utilizarea acestora a redus în mod semnificativ progresia miopiei în mai multe studii [5,21,22,37,38].
Cu toate acestea, rezultatele evaluării gradului de progresie a miopiei după întreruperea administrării atropinei sunt alarmante. După încetarea tratamentului, există o creștere mai semnificativă a miopiei și, în cele din urmă, un ușor avantaj comparativ cu cei care au picurat cu placebo, aproximativ 1 D după 3 ani de urmărire [35].
Situația a devenit mai încurajatoare în legătură cu rezultatele studiului eficacității dozei atropinei mici în concentrație de 0,1 și 0,01%. De droguri în această concentrație dă un bun efect de stabilizare și nu există practic efecte secundare caracteristice de atropină 1%, calitatea vieții practic nu suferă.
Alte metode, cum ar fi lentilele de contact, tropicamidă picături, medicamente hipotensoare oculare, sau tratamente traditionale chineze nu au găsit dovezi de eficacitate sau au nevoie de o evaluare suplimentară într-o studii clinice randomizate efectuate cu atenție.
Cele mai discutate și promițătoare metode de tratament în prezent sunt corectarea ametropiei periferice și aberațiilor. Lucrările efectuate pe animale arată că semnalele senzoriale din fosa centrală nu este atât de important pentru refractogenesis și creștere a globului ocular normale, poate mai semnificativ este retinei periferice, care este capabil să emmetropizatsiyu reglementa și induce miopie ca răspuns la experiența vizuală anormală [39, 40-42].
Astfel, rezumă munca disponibilă poate concluziona că utilizarea defocalizare periferice pentru estimarea dezvoltarea de miopie necesită o confirmare suplimentară, precum și utilizarea MCL multifocale dă un efect pozitiv de încetinirea progresiei de miopie, dar are nevoie de o confirmare suplimentară în scară mai mare și multi-centru, studii clinice randomizate.
1. Curtin BJ. Etiologia miopiei. Miopiile. Știința științifică și managementul clinic. Philadelphia: Harper și Row, 1985: 222.
4. Goss DA. Încercări de reducere a ratei de creștere a miopiei la tineri - o analiză critică a literaturii. Am J Optom Physiol Optics 1982; 59: 828-41.
6. Otsuka J, Kondo M. Studiul experimental al influenței contracției continue sau relaxării musculaturii ciliare asupra refracției. Acta Soc Ophthalmol Jpn 1950, 54: 182.
7. Saito H. Un studiu histopatologic al miopiei experimentale: modificări ale ochilor apelor, după utilizarea pe termen lung a atropinei tropicale și a pilocarpinei. Acta Soc Ophthalmol Jpn 1979; 67: 237.
10. Taylor BJ, Smith PJ, Brook CG. Inhibarea secreției fiziologice de hormon de creștere de către atropină. Clin Endorinol 1985; 22: 497-501.
11. Casanueva FF, Villanueva L, Diaz Y, și colab. Atropina blochează selectiv secreția GH indusă de GHRH fără a altera secreția de LH, FSH, TSH, PRL și ACTH / cortizol provocată de factorii lor de eliberare hipotalamici specifici. Clin Endocrinol 1986; 25: 319-23.
12. Bedrowian RH. Efectul atropinei asupra miopiei. Oftalmology 1979; 86: 713-19.
14. Dyer JA. Rolul cicloplegilor în miopie progresivă. Ophthalmology 1979; 86: 692.
15. Sampson WG. Rolul cicloplegiilor în gestionarea miopiei funcționale. Oftalmology 1979; 86: 695-7.
16. Sato T. Perioadă lungă de observare a refracției oculare după instilarea atropinei. Acta Soc Ophthalmol Jpn 1943; 47: 23.
17. Kao SC, Lu HY, Liu JH. Efectul atropinei asupra miopiei școlare. Un raport preliminar. Acta Ophthalmol 1988; 185: (suppl): 132-3.
19. Garston MJ. O privire mai atentă asupra medicamentelor de diagnosticare pentru utilizarea optometrică. J Am Optom Assoc 1975; 46: 39-43.
20. Gimbel HV. Controlul miopiei cu atropină. Can J Ophthalmol 1973: 8: 527.
22. Yen MY, Liu JH, Kao SC, și colab. Compararea efectului atropinei și ciclopentonatului asupra miopiei. Ann Ophthalmol 1989; 21: 180-2,187.
33. Schwartz JT. Rezultatele unui studiu de control cotwin monozygotic privind un tratament pentru miopie. Prog Clin Biol Res 1981; 69: 249-58.
34. Yolton DP, Kandel JS, Yolton RL. Agenți farmaceutici diagnosticați: efectele secundare întâlnite într-un studiu de 15 000 de aplicații. J Am Optom Assoc 1980; 51: 113-17.
44. Hoogerheide J, Rempt F, Hoogenboom WPH. Miopie dobândită la tineri piloți. Ophthalmologica 1971; 163: 209-215.
CrossRef, PubMed, CAS, Web of Science® Times Citat: 83
CrossRef, Web of Science® Times Citat: 16
Trimiteți-le prietenilor: