Katenyov Valentin Lvovich
Meningoencefalita tuberculoasă este cea mai severă formă de meningită tuberculoasă, care se observă, de regulă, cu diagnosticarea tardivă a bolii. Inflamația specifică este localizată pe membranele bazei creierului și se extinde și la substanța și vasele sale. Când meningoencefalita este semnificativ pronunțată, schimbările inflamatorii și erupțiile tuberculilor sunt observate în ependima ventriculilor creierului, pe plexurile vasculare, în ganglionile subcortice.
Tuberculoase caracteristici de curgere meningita sunt mai frecvent (40% dintre pacienți) care apar debut acut al bolii si mai putin severe pentru toate grupele de vârstă, care se manifestă meningoencefalita scăderea frecvenței și creșterea formelor bazilare în frecvență; o creștere a speranței de viață a pacienților înainte și după începerea tratamentului pentru diagnosticarea tardivă a bolii în cazurile cu rezultate negative; mai puțin frecvent curbată și îndelungată a bolii; nici o recidivă după tratament; perioade de recuperare mai devreme și rezultate mai favorabile ale bolii în timpul tratamentului;
complicații mai puțin grave, cum ar fi hemipareza, hidrocefalie, reducerea inteligenta si viziune, precum și cazuri foarte rare de formarea de calcificări în țesutul cerebral și meningele și dezvoltarea diabetului insipid, care au fost marcate anterior ca complicatii meningita.
Diagnostic, diagnostic diferențial. In diagnosticul de meningita tuberculoasă trebuie luate în considerare: 1) că boala se dezvoltă treptat, începând cu apariția de slăbiciune, letargie, febră, față de care există sindromul meningeale, apoi - nervii cranieni (III, IV, VII perechi). Compoziție caracteristică lichidului cefalorahidian: este transparent, se observă o creștere moderată a nivelurilor de proteine și pleiocitoză până la câteva sute de celule, predominant caracter limfocitară, reducerea conținutului de zahăr și pierdere clorură ochiurilor de fibrină, adesea prezintă Mycobacterium tuberculosis folosind microscopie si microscopie de fluorescenta; 2) cu toate că meningita tuberculoasă este adesea primul simptom clinic al tuberculozei, este un eșec secundar, adică. F. se dezvolta la pacientii cu tuberculoza diferite localizări, persoanele care au avut tuberculoză sau infectați cu tuberculoză.
În acest sens, atunci când detectarea pacienților este necesară indicațiile de mai sus pentru a efectua un studiu al tuberculozei, care cuprinde: .. A) Pentru a studia istoria, adică să se stabilească dacă contactul cu pacienții cu tuberculoză, reacția la tuberculină pozitivă, în special, a căror severitate crește, indică miocardic tuberculoza, pleurezie, keratita phlyctenular, prezenta simptomelor de suspiciune de tuberculoză; b) radiografia toracică și tomografia; c) testul de tuberculină Mantoux; g) examinarea pacientului phtisiologist, neurolog, oftalmolog, si adulti - ginecolog sau urolog. Detectarea pacientilor cu TB activa sau transferate în majoritatea cazurilor, dovezi de etiologie meningita tuberculoasă. În toate cazurile, dacă există simptome meningeale, trebuie efectuată o puncție lombară de diagnosticare.
meningita tuberculoase trebuie diferențiate de boli somatice, în care pot exista probleme meningism - iritarea meningelor cu sindrom meningeala: pneumonie, gripă, dizenteria, febra tifoidă și alte meningita seroasă, epidemie meningita cerebrospinal si alte meningita purulentă, poliomielita, encefalita epidemică acută, abces. și tuberculoza cerebrală.
Simptomele meningeale cu meningism pot fi pronunțate și ascund imaginea bolii de bază; în timp ce factorul determinant în stabilirea diagnosticului este caracterul lichidului cefalorahidian - compoziția sa normală în meningism și dispariția rapidă a sindromului meningeal cu observație ulterioară.
Tratamentul. Tratamentul pacienților cu meningită tuberculoasă trebuie să vizeze eliminarea inflamației meningesului ca o complicație care amenință viața pacientului și vindecarea principalului proces de tuberculoză. Acest lucru se realizează cu ajutorul medicamentelor anti-tuberculoză, medicamentelor recuperatorii și simptomatice și a măsurilor sanatoriu-dietetice.
Pacienții cu tuberculoză meningelor și a sistemului nervos central are nevoie urgentă să fie internați în secțiile de specialitate. Preparatele principale în tratamentul pacienților cu tuberculoză meningelui sunt derivați ai id hidre și acid izonicotinic (GINK) - izoniazidă metazid, ftivazid sau acumulat în lichidul cefalorahidian în concentrații bacteriostatice. Izoniazidă administrat oral la o doză de 15 la 20 mg per 1 kg de greutate corporală pe zi, divizată în trei doze (doza de 20 mg / kg utilizate în tratamentul copiilor și pacienții care sunt în stare critică) ftivazid (metazid) - 30 40 mg / kg pe zi pentru adulți și 50-60 mg / kg pe zi pentru copii.
O metodă foarte eficientă de tratament este perfuzia intravenoasă sau administrarea intramusculară a izoniazidei, care este utilizat în diagnosticarea meningitei tardive și severe 1-3 luni la o îmbunătățire în starea pacientului, și apoi continuați să luați izoniazida interior. Administrarea intravenoasă și intramusculară a isoniazidului, de asemenea, cu dificultate de înghițire și vărsături persistente.
Izoniazida este utilizat în asociere cu streptomicina, care, în absența contraindicațiilor (toleranță slabă, rezistență ridicată de M. tuberculosis la droguri, pierderea auzului, alterarea funcției excretorii renale, angina, etc.) administrat intramuscular 1 dată pe zi într-o doză de 15-20 mg / kg zi pentru copii și 1 g pe zi pentru adulți. Streptomicina poate fi înlocuit cu kanamicină și adulți - viomycin (florimitsin), care este administrat în aceeași doză.
Datorită activității bacteriostatic ridicat de rifampicină și etambutol și bună permeabilitate a barierei hemato-encefalice prescrie eficient pacientii cu meningita tuberculoasa de la începutul tratamentului. Mai ales arată tratamentul cu aceste medicamente în prezența rezistenței micobacteriilor la alte medicamente anti-TB sau tolerabilitate si lipsa de eficacitate, incidența procesului tuberculoase primar, diagnostic tardiv de meningita și severitatea inflamației în meninge.
Etambutolul se administrează 20-25 mg / kg pe zi într-o singură porție (la adulți 1200-1500 mg pe zi, copii și adolescenți nu mai mult de 1 g). În timpul tratamentului necesită o monitorizare oftalmolog (examinare de cel puțin 1 dată pe lună). Rifampicină este utilizat de 8-10 mg / kg la copii și adolescenți (nu mai mult de 0,45 g pe zi) și 600 mg (0,6 g) pe zi, în adult într-o singură porție. Când tolerabilitate și contraindicații pentru pacienții rifampicină și etambutol cu meningita tuberculoasă alte medicamente antituberculoși pot fi administrate: PAS (acid p-aminosalicilic), etionamidă sau protionamid în doze convenționale utilizate pentru tratarea altor forme de tuberculoză. Introducerea subarahnoidiene streptomicină nedorite datorită acțiunii sale iritante la coajă și nervul auditiv, abilitatea de a induce un răspuns proliferativ și angiospasm.
Cu diagnosticul tardiv de meningită tuberculoasă, starea severă a pacienților, modificări patologice marcate ale lichidului cefalorahidian, hormonii corticosteroizi sunt arătate. Prednisolonul este prescris la 0,5 mg / kg pe zi pentru copii și 25-30 mg pe zi pentru adulți în două doze divizate timp de 4 săptămâni - 2 luni (cu blocarea lichidului cefalorahidian până la 3 luni). În ultimele 2 săptămâni de tratament, doza zilnică este redusă treptat.
Terapia tuberculostatic Durata depinde de natura meningitei debitului și a procesului bacilară primar în organele interne, dar nu trebuie să fie mai mică de 6 luni de la momentul normalizeze compoziția fluidului cerebrospinal, adică, cu un tratament delicat de meningita, in medie, 10 luni, cu moderata - .. 12 luni, cu grele - 14-15 luni sau mai mult. Streptomicina administrat intramuscular timp de 3-4 luni în modificări inactive în organele interne, și 5-6 luni pentru forme comune de tuberculoză, medicamente GINK sunt prescrise pentru întregul ciclu de tratament. Etambutol sau PAS cu tolerabilitate bună și poate lua o lungă perioadă de timp, în timpul tratamentului principal. Rifampicină fi aplicat dinamicii severe meningeale favorabile și principalul proces și apariția tendinței spre normalizare a compoziției fluidului cerebrospinal (4-6 luni sau mai mult).
De o mare importanță în tratamentul pacienților cu meningită tuberculoasă au un regim sanatoriu, nutriție, vitamina B1 și vitamina Wb intramuscular, acid ascorbic, acid glutamic și în interior. Foarte importante sunt controlul hidrocefalie (Lasix, furosemid, Diacarbum, hidroclorotiazida, manitol, uree, sulfat de magneziu) și descărcarea puncții lombare de 2 ori pe săptămână. Control al puncții lombare sunt produse în prima săptămână de tratament de 2 ori și apoi 1 dată pe săptămână, de la a 2-a luna 1 dată pe lună pentru a normaliza compoziția lichidului cefalorahidian, apoi - în funcție de indicații. În prezența pareza membrelor și paralizie după îmbunătățirea stării generale și a reduce severitatea sindromului meningeale, o medie de 4-5 săptămâni, este recomandat pentru masaj spate si extremitati, terapie exercitarea, injectarea metilsulfat neostigmina (până în ziua 20) și apoi spre interior Dibazolum. In subacute electroforeza stadiul bolii utilizat o soluție 5% de calciu și soluție de iodură de potasiu 2%, 5% soluție de vitamina B.
În prezența mameloanelor stagnante disc optic necesită terapie deshidratare și vitamina (vitamina B \ 9 Wb, V \ 2 intramuscular) vitamine vasodilatatori (acid nicotinic interior Nospanum oral sau intramuscular) cu nevrită optică, de asemenea, prezentate B intramuscular și vasodilatatoare; Dibazolum în sau sub piele, cu nitrit de sodiu sub piele, sub piele atropina, Nospanum intramuscular, stricnina templu subcutanat (soluție 0,5 mg 0,1%) Proserpina subcutanat (1 ml de soluție de 0,05%). Cand atrofia nervului optic - vitamina status si terapie tisulară (aloe subcutanat 1 ml, un total de 30 injecții; FIBS subcutan 1 ml per ciclu de 30 injecții).
Pacienții cu copii meningită tuberculoasă sub compoziția normalizarea lichidului cefalorahidian, și adulți la dispariția simptomelor meningeale și o îmbunătățire semnificativă în compoziția lichidului cefalorahidian ar trebui să fie pe bedrest. Copiii au voie să stea după dispariția simptomelor meningeale, t. E. 2-3 luni și adulți prin 1,5-2 luni, cu o îmbunătățire semnificativă a stării generale, reducerea severității sindromului meningeale și îmbunătățirea compoziției lichidului cefalorahidian. Activarea regimului se realizează treptat. Convalescent externat din spital în sanatoriu TBC dupa vindecare completa meningita cu compoziția de normalizare a lichidului cefalorahidian și eliminarea sau reducerea semnificativă a severității procesului tuberculozei în alte organe. Timpul petrecut în moteluri și tratamentul antibacterian este determinat în mod individual în funcție de severitatea meningitei miocardice și procesul principal, prezenta fenomenelor reziduale, este în general de 3-4 luni sau mai mult. meningita tuberculoase Mai târziu suferit sunt sub supraveghere în dispensar TB: adulți timp de 2 ani, copii 1 ani în grupul UA, apoi 2 ani în UB și până la 17 ani în grupul HC. In primii 2-3 ani dupa descarcarea de gestiune a petrece cursuri preventive de tratament cu izoniazida în asociere cu Etam-Butola prothionamide sau de 2 ori pe an, timp de 3 luni, de regulă, în sanatoriu. Persoanele care au efecte reziduale ale meningitei nu numai că sunt în evidență dispensară, dar sunt de asemenea observate și tratate de un neurolog, oculist sau psihiatru. Problema capacității de lucru este decisă individual de către CMB.
Trimiteți-le prietenilor: