Keratita (keratita, cornul grecesc keratos, substanta excitata + -itis) - inflamatia corneei, insotita de umflatura si vederea redusa pana la orbire.
Imaginea clinică este caracterizată de așa-numitul sindrom cornean (lacrimare, fotofobie, blefarospasm) cauzat de iritarea nervilor senzoriali ai corneei. În keratită, se observă opacitatea corneei, care se dezvoltă ca urmare a infiltrării sale și este însoțită de o scădere a transparenței și luciului, o încălcare a sfericității și sensibilității. Lipsa de specularitate și strălucire pe fundalul neuniformității suprafeței anterioare a corneei în zona de infiltrare indică ulcerații. De asemenea, pacienții prezintă o injecție pericorică, care, concomitent cu conjunctivita, presupune un caracter mixt. Este posibilă răspândirea procesului inflamator la nivelul irisului, corpului ciliar și a sclerei cu dezvoltarea iritiului, iridocilitei și scleritei. Durata prelungită sau gravă a bolii poate duce la complicații precum perforarea corneei, cataracta complicată. glaucom secundar. optic nevrită. endoftalmita.
Cea mai frecventă keratita infecțioasă, printre care este dominat de natura virala a bolii. Principalii agenți patogeni sunt cheratită virale virusuri herpes simplex și adenovirusuri, ele apar, de asemenea, în cazul unor boli virale cum ar fi varicela. rujeolă. Printre cheratita infectioase non-virale de origine bacteriană sunt deosebit de frecvente, flora coccal, determinat Pseudomonas aeruginosa, agenții cauzatori ai tuberculoză, sifilis. Există, de asemenea, chlamydia, fungice, parazitare (în toxoplasmoză. Oncocercozei, leishmanioza, amoebiasis etc.). Keratita. Aloca keratite traumatice cauzate de un efect direct asupra factorilor daunatoare de cornee (mecanice, termice, chimice, radiatii). Impactul acestor factori asupra nervului trigemen poate duce la dezvoltarea așa-numitului cheratită neuroparalitical. Acolo cheratita origine imună (erodează corneean ulcer Morena sklerokeratit artrita reumatoida si poliartrite necrozantă nodular, keratoconjunctivita sicca cu sindromul Sjogren, pemfigus corneei și colab.), Alergica cheratita (atopică, la catar vernală, alergie la polen, gigant keratoconjunctivita papilar induse de droguri) și keratită, de asemenea, asociate cu tulburări metabolice (-rosacea keratită, keratită diabet. guta. psoriazis,
În dezvoltarea bolii, starea imunității generale și locale contează; determină în mare măsură natura cursului de keratită și severitatea procesului patologic.
Principalul semn morfologic al keratitei este edemul și infiltrarea țesuturilor corneene. Infiltratele, constând din celule plasmatice limfide sau leucocite polinucleate, au limite fuzzy, diferite forme, dimensiuni, culori. Acestea din urmă depind în mare măsură de compoziția celulară a infiltratului (cu o predominanță a celulelor limfoide albicios grayish sale colorație în purulent infiltrare devine galben). Procesul poate implica nu mai mult de 1/3 din grosimea corneei - epiteliului și stroma superior (keratită superficială) sau propaga Yves stroma întreg (keratită adâncime). În cazuri severe apare necroza corneană, care duce la formarea de abcese și ulcerații.
Conectați-vă procesele compensatorii și de regenerare la cheratită este o vascularizare a corneei - incarnarea vaselor de sânge nou formate în acesta marginile spiralate ale rețelei. Character vascularizarea depinde de profunzimea leziunilor vaselor cheratită superficiale ramuri dihotomice trec prin conjunctiva membrelor pe cornee spre infiltratului, la keratite adânc ei au un curs rectiliniu și germinează grosimea corneei ca o perie.
Cea mai mare valoare în practica clinică datorită apariției frecvente și severitatea consecințelor herpes și cheratită bacteriană. Ceratită herpetică este cauzată de virusul herpes simplex. Formele sale principale sunt keratita treelică, metaherpetică și discoidă. Ceratită dendritică este o keratită superficială tipică. Un semn precoce al său determinat la ochii biomicroscopie - precipitarea în epiteliului cornean de bule mici, care tind să fie deschise și lăsând suprafața erodat în spatele sub formă de forme caracteristice, mai ales sub formă de ramuri de copac, fulgi de zăpadă sau mai puțin de stele. Uneori, această leziune însoțită de formarea de mici punctul infiltrate, care sunt situate în straturile stromale epiteliu anterioare.
Metagerpetichesky și cheratită caracterizat leziuni disciform straturile profunde ale stromei corneei, însoțite de o proporție semnificativă de pacienți în proces care implică coroida anterior (keratoiridocyklites). Când metagerpeticheskom keratită remarcat pierderi masive de stroma corneei sub formă de diferite forme și dimensiuni ulcerațiilor. Ulcerul stromal are adesea o asemănare cu patul râului. La jumătate dintre pacienți, la o biomicroscopie a ochiului, pe fondul unei infiltrate stromale, se află figuri în formă de copac. Recurența procesului este însoțită de vascularizarea corneei. Boala apare adesea cu sindrom de durere severă, persistentă, adesea însoțită de perforarea corneei. Keratita discoidă începe cu un edem al epiteliului și stroma. Mai târziu, mai des în zona centrală, se formează un focus rotunjit. Sensibilitatea corneei este semnificativ redusă, gradul de vascularizare poate varia. În cazul înlocuirii infiltratului prin turbiditate intensă, acuitatea vizuală scade drastic.
Locul al doilea în incidența herpetice post-cheratită folosește supurative (purulentă sau târâtoare, ulcer cornean), activatori tipice care sunt flora coccal (Streptococcus pneumoniae, Streptococcus, Staphylococcus), și diplobatsilla Moraksa - Aksenfeld. Datorită utilizării pe scară largă a antibioticelor comune cauze de oțel cheratită supurative condiționat patogene bacterii gram negativ, în principal, Pseudomonas aeruginosa. Cazurile de cheratită supurativă la pacienții cu reditsiviruyuschim cheratita herpetică tratați cu corticosteroizi. Dezvoltarea bolii este adesea precedat microtraumele corneene sau dacriocistita cronică, blefaroconjunctivita. Inițial (de obicei la sau zona de cornee paracentrale) format Infiltrat gri dobândește ulterior natura purulent. În locul său există un ulcer. O margine a ulcerului este de obicei ridicată și implicit, care are o formă de semilună. În această zonă începe topirea țesuturilor. Procesul progresează rapid și în 3-5 zile poate acoperi întreaga cornee. In centrul corneei este complet topit, și, prin urmare, în această zonă pot fi găsite cu bule întuneric prominiruyuschy întins cu membrana lui Descemet - descemetocele. În acest proces, de regulă, sunt implicate corpul iris și ciliar. În partea inferioară a camerei anterioare acumulează puroi (hipopion) ocupă mai mult de jumătate din volumul său. Cele mai maligne fluxuri cheratită purulentă, cauzate de Pseudomonas aeruginosa, în care procesul se dezvoltă cel mai rapid si se raspandeste nu numai în interiorul corneei, dar, de asemenea, în scleră sale înconjurătoare (sklerokeratit). După perforare spontană poate avea loc pentru a forma o cataracta auto-vindecare, sau un proces purulent se extinde la cele mai profunde parti ale ochiului si endoftalmitei cu dezvoltarea atrofiei a globului ocular, acesta din urmă este valabil mai ales pentru sklerokeratita purulent.
Keratita de origine specifică se caracterizează prin infiltrarea focală sau difuză a straturilor profunde ale corneei. La copiii care suferă de tuberculoză bronhoadenitom adesea găsit înfrângerea tuberculare-allergichsskoe a corneei si conjunctivei pentru a le forma noduli mici - CONFLICTELE.
diagnosticare
cheratită Diagnosticul și formele sale etiologic se stabileste pe baza caracteristicilor clinice și a datelor de istorie care are cea mai mare valoare în identificarea cheratita herpetică, se caracterizează prin schimbări semnificative în polimorfism. Comun pentru diferitele forme clinice ale simptomelor cheratită herpetice sunt comunicarea cheratita boli infectioase care apar cu febră, prezența leziunilor de herpes pe alte zone ale feței, natura neurotrofic a leziunilor (de exemplu, scăderea sensibilității corneei), durere de-a lungul ramurilor nervului trigemen, procesul lent de regenerare, unsuccessfulness terapie antibacteriană, frecventa (aproximativ 50% dintre pacienți) tendința de a recidiva. Metoda principală de cercetare în timpul cheratită - biomicroscopie a ochiului, care vă permite să se determine cu precizie mărimea și natura leziunii, precum și pentru a detecta semne de cheratita în stadiile incipiente ale bolii. Dacă suspectați o deteriorare a corneei purulentă, așa cum este evidențiat printr-o infiltrare tentă gălbuie, efectuează examenul microscopic de urgență și de a determina permeabilitatii sistemului lacrimal. Prezența ulcerației este confirmată de o defalcare cu fluoresceină. Metode Doar când cheratita utilizate pe scara larga de laborator - epiteliului bacteriologică și citologie conjunctivei și corneei, metodele imunologice, teste de diagnostic alergice cu antigene diferite (antiherpetic cu tuberculină vaccin, brucelina și colab.), speculara metoda microscopie epiteliului cornean spate.
In tratamentul sulfonamidelor bacteriene cheratită administrate și antibiotice cu spectru larg în formă de instilații, alifii, și filme medicamente, considerând susceptibilitate. In severe leziuni ale corneei ulcerative sunt adesea cauzate de Staphylococcus aureus și Pseudomonas aeruginosa, de asemenea antibiotice administrate subconjunctivally, intramuscular sau intravenos. Atunci când ulcer cornean mikrodiatermokoagulyatsiya display-uri și alte intervenții de micro-chirurgicale. Atunci când infecții purulente progresive ale corneei asistență medicală de urgență în ambulatoriu efectuate (ulcere Diatermocoagulare, antibiotice și sulfamide), apoi alimentat imediat pacienți într-un spital, în cazul în care, în caz de eșec al conservatoare produc transplant de cornee.
In tratamentul folosind anti-tuberculoase keratita chimioterapie, agent hyposensitization, sifilitica keratite - terapie antisyphyllitic.
midriatice Împreună cu agenți specifici în diverse etiologii keratita administrate local, blocada procainei in timpul arterei temporale superficiale, soluții antiseptice, înseamnă facilitarea epitelizare ulcere. Cu o scădere a acuității vizuale, a electro- și fonoforhezei cu enzime, sunt prescrise stimulente biogene. Din motive (reducerea acuității vizuale ca urmare a cicatrizare, glaucom secundar, etc.) Producerea keratoplastia, antiglaucomatoase și alte operațiuni.
Prognosticul este în mare parte determinat de cauza keratitei, localizării și caracterului infiltratului, complicații concomitente. Cu un tratament în timp util și rațional, infiltrațiile superficiale se rezolvă complet sau se păstrează turbulența asemănătoare norii ușori. keratită adânc, ambele apărând cu ulcerații și fără ea (la localizarea centrală și paracentrale infiltrare) poate conduce la o reducere semnificativă a acuității vizuale datorită corneană opacitate diferite severitate astigmatism neregulat. Keratita complicată de endoftalm duce la pierderea completă a vederii.
profilaxie
Prevenirea keratita este de a preveni leziunile (inclusiv microtraumele) ale ochiului, depistarea precoce si tratamentul blefaritei, conjunctivitei, dacriocistita, stări imunodeficiente și diverse boli, promovează cheratita dezvoltare.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: