Pagina 79 din 120
SECȚIUNEA XIII.
ACESTE BOLI DE ORGANE SEXUALE FEMEI
Un procent mare de pacienți cu boli ginecologice acute datorită erorilor de diagnostic se încadrează în departamentele chirurgicale. Acest lucru se aplică în primul rând:
- inflamația acută a apendicelui,
- ruptura piosalpinxului,
- răsucirea picioarelor chisturi ovariene,
- sarcina ectopică,
- simptome acute din cavitatea abdominală a femeilor însărcinate.
INFLAMAȚIA ACUTĂ A CHIRURGIEI
Inflamația acută a apendicelor combină inflamația oviductului și inflamația ovarelor. Diagnosticarea numai a inflamației oviductului (salpingită) sau a inflamației ovarelor (oophorita) este aproape imposibilă, deoarece infiltrarea inflamatorie capturează mai mult sau mai puțin ambele organe. Inflamația acută a apendicelui este cea mai frecventă cauză a appendectomiei eronate.
Infecția apendicelor apare:
Fig. 148. Inflamarea apendicelor.
1) pe căile ascendente de la vagin sau uter prin oviduct până la peritoneul pelvian, cel mai adesea după avorturi și gonoree;
- din țesutul conjunctiv aflat sub peritoneu pelvian. Infecția în aceste cazuri trece de la endometru prin vasele limfatice situate în pereții uterului. Acest mecanism este observat după avort și naștere. Infecția este cauzată, de regulă, de streptococi;
- agenți patogeni hematogeni cu tuberculoză, uneori febră tifoidă, gripă, angina excepțional de rară;
- prin trecerea infecției de la zone inflamatorii vecine ale tractului digestiv (cel mai adesea din apendicele sau tuberculoza peritoneului).
Cea mai frecventă inflamație acută a apendicelui este cauzată de streptococi (avort, naștere), atunci frecvența de detectare este:
Neisseri diplococcus (Neisseri), tuberculoză și Escherichia coli (cu infecții ale tractului digestiv), pneumococ și febră tifoidă.
Pentru a înțelege mai bine imaginea clinică a inflamației acute a apendicelui, trebuie amintit că cel mai adesea infecția se răspândește de-a lungul căilor ascendente.
Aproape întotdeauna inflamația apendicelui este una din ultimele etape ale unei infecții ascendente pe calea vaginului până la peritoneul pelvian.
Fig. 149. Cele mai frecvente cauze ale inflamației acute a anexelor.
1-gonoree; 2 - avortul și nașterea; 3 - trecerea inflamației din tractul digestiv; 4 - infecție hematogenă.
Acest tip de infecție în creștere determină traiectoria următoarele modificări: inflamația glandei bartolinievyh, inflamație a uretrei, coleitis, endometrita de corp uterin, endometrita colului uterin, o inflamatie a fanere inflamație a peritoneului pelvin.
Cu toate acestea, trebuie să ne amintim că schimbările inflamatorii pronunțate sunt foarte rar întâlnite la toate organele genitale feminine. Adesea, simptomele inflamatorii sunt exprimate in mod semnificativ numai în anumite organe, cum ar fi vaginul, colul uterin și apendicelor, fără a afecta corpul uterin, uneori, inflamarea acoperă corpul uterului și apendicelor, fără a lovi vagin. Acest lucru, cu toate acestea, nu exclude existența tipului de infecție în creștere, care pot fi determinate prin examinarea canalul de nastere. Răspândirea infecției promovarea avortului, naștere, tot felul de tratamente asupra uterului, menstruație, perioada post-natală.
Inflamarea apendicelor este adesea bidirecțională, iar modificările în ele pot apărea simultan sau la un anumit interval de timp. Modificările inflamatorii de pe ambele părți nu sunt întotdeauna exprimate în aceeași măsură. Ei pot fi puternici într-o parte și slabi în alta. Aceasta depinde de relația anatomică individuală și de virulența infecției.
Fig. 150. Schema inflamației gonoreice la femei 1 - abces al glandei Bartholin; 2 - inflamația gonoreică a abdomenului uretral, para-uretral; 3 - inflamația vaginului; 4 - inflamația gâtului mucoasei; 5 - inflamația corpului mucoasei uterului; 6 - inflamația oviductului; 7 - inflamația ovarului; - inflamația peritoneului pelvian (Stoeckel).
Imaginea clinică nu este uniformă. Cel mai frecvent simptom este leucoreea, care și-a reapărut sau și-a schimbat caracterul. Cu inflamația colului mucoas, markerii de descărcare de gestiune sunt mucopurulentă, cu inflamația corpului uterin - purulent, slab.
În cazul inflamației, ciclul menstrual nu este cel mai adesea deranjat, menstruația apare la timp, dar datorită hiperemiei inflamatorii este mai abundentă și trece prin tipul de menoragie.
Infecția gonococică afectează atât epiteliul plat unic, cât și cel inflamat, modificat. Nu provoacă modificări în epiteliul multistrat sau este dificil de pătruns în el. Acest lucru explică evoluția diferită a infecției gonococice. La copii, după deflorare, la femei în timpul sarcinii și la vârstnici, în infecția gonococica epiteliu atrofice este mai pronunțată în organele genitale externe, vagin, iar în ajunul glandelor bartolinievyh.
Acest lucru este facilitat de închiderea mucoasei gâtului mic și îngust al uterului. La femeile mature sexual cu un epiteliu gros al vaginului și o deschidere exterioară largă, infecția cel mai adesea trece rapid în uter, provocând inflamația gâtului mucoasei. Infecția vaginului organelor genitale externe nu poate fi.
Fig. 151. Așa-numitele puncte oviductive, care uneori prezintă senzație de inflamație a apendicelui (Bailey).
Un atac de durere acută în regiunea hipogastrică apare adesea după menstruație sau abuz sexual. În funcție de creșterea modificărilor pathoanatomice, durerile sunt brute, acute, înțepătoare sau au caracter de colică. Cusările durerilor peritoneale sunt cauzate de tensiunea membranei seroase care acoperă oviductul modificat inflamator. Durerea cum ar fi colica apare atunci când oviductul este obstrucționat de un exudat complet sau parțial inflamator. Într-o imagine tipică a inflamației, apendicele durerii sunt observate pe ambele părți ale regiunii hipogastrice. Există durere în palpare la punctele situate la 1,5 cm deasupra mijlocului ligamentului puarth. Durerea este însoțită de o creștere a temperaturii la 38-39 °, un impuls accelerat (nu mai mult de 100 de bătăi pe minut). Accelerarea semnificativă a pulsului înseamnă tranziția procesului infecțios la peritoneu. Tensiunea musculară, balonarea și vărsăturile apar doar atunci când peritoneul este implicat în proces. În aceste cazuri, pot apărea dureri în timpul urinării și defecării.
Prin examinarea ginecologică, este foarte posibil să nu se detecteze simptome pronunțate de inflamație. În fiecare caz, când medicul suspectează o inflamație acută a anexelor, organele genitale feminine trebuie examinate temeinic pe toată lungimea lor.
Medicul ar trebui să examineze cu atenție zona glandelor Bartholin, care, cu inflamația acută a gonococilor din anexă, poate fi umflată și hiperemică. Foarte caracteristică este deschiderea - o înroșire la fața locului, care poate fi văzută chiar și atunci când glanda însăși nu este schimbată. Nu examinați mai puțin atent diafragma externă a uretrei. După pompare, puroiul este eliberat uneori din acesta. Mai puțin frecvent, care iese în lumenul uretrei, abcesul excentric deplasează această gaură. Este necesar să se ia pentru alocarea de cercetare de la glandele Skene (Skene) și o deschidere externă a gâtului unui uter.
În urma examinării ginecologice, este vizibilă mucoasa umflată, hiperemică și slăbită a vaginului. În favoarea diagnosticului de inflamație a gâtului mucoasei și a corpului uterului se spune o ușoară creștere a acestuia. Când încercați să mutați uterul, este detectată durerea.
În primele zile de inflamație acută a apendicelui, palparea regiunii hipogastrice relevă morbiditatea. În același timp, examenul bimanual dezvăluie o compactare dureroasă în anexe. Studiul trebuie efectuat cu atenție, în caz contrar pacientul își înrăutățește mușchii abdominali și medicul nu este capabil să detecteze modificări patologice. Palparea adaosurilor în prima perioadă a bolii este, uneori, foarte dificilă și poate fi efectuată numai prin examinarea pacienților cu un perete subțire și netensionat al abdomenului. Modificările tipice "tipice" în anexe sunt detectate numai la 2-3 zile după debutul bolii. Atașamentele în acest moment sunt deja extinse, cu palpare dureroasă, adesea adiacentă uterului, ele pot fi separate de peretele pelvian. Cel mai adesea acestea sunt palpabile prin arcurile posterioare și laterale, iar schimbările sunt, de regulă, două fețe. Uterul este mobil, dureros când se mișcă în lateral și în timpul palpării prin peretele abdominal.
În inflamația acută a apendicelui, este caracteristică o accelerație a ROE (mai mult de 20 mm pe oră). Leucocitoza poate fi normală sau ușor mărită; se ridică, de obicei într-o perioadă ulterioară a bolii. Leucocitoza 20 000-25 000 și 80-85% din leucocitele segmentate indică o inflamație purulente a apendicelui.
Diagnosticul. Dacă chirurgul își amintește că fiecare pacient cu o boală acută a cavității abdominale trebuie examinat ginecologic, atunci o operație eronată poate fi evitată. Diagnosticul inflamației acute a apendicelui se bazează pe anamneză, examinare abdominală și examinare ginecologică. În anamneză, debutul bolii, care coincide cu perioada menstruației sau imediat după aceasta, apariția secrețiilor sau o schimbare clară a naturii secrețiilor anterior alocate atrag atenția. Uneori, inflamația acută a apendicelor începe după un avort sau, mai puțin frecvent, după naștere, precum și la pacienții cu corpuri străine din vagin. Este foarte rar pentru un pacient să învețe despre infecția gonococică. Uneori, pacienții înșiși ne spun că au fost tratați mult timp (câțiva ani) pentru inflamarea apendicelui. În aceste cazuri, trebuie avută în vedere posibilitatea de exacerbare a inflamației cronice, care este în mod obișnuit frecvent întâlnită la infecțiile streptococice. Durerea, la care se plâng pacienții, este bilaterală, iradiată caracteristic în sacrum.
La examinarea cavității abdominale, este detectată durerea și uneori stresul în regiunea hipogastrică de pe una sau ambele părți ale abdomenului. Într-o imagine tipică, cele mai dureroase în palpare sunt punctele deasupra ligamentului puarth. Uneori, simptomele peritoneale se regăsesc în studiu. În astfel de cazuri, se atrage atenția asupra discrepanței dintre o stare generală bună a pacientului și rezultatele cercetării fizice. Temperatura este adesea crescută (mai mult de 38 °).
Dacă examinarea bimanuală în perioada 1-3-a zi a bolii nu este detectată prin expandare caracteristică sau îngroșare și numai rigiditate dureroasă. Acest lucru nu ar trebui să fie un motiv de excludere de inflamație acută a apendicelor. Pentru a evalua o astfel de rigiditate este destul de dificil, deoarece de multe ori pacientii strecurat muschii. Foarte caracteristic în această perioadă este duioșia uterului care este deplasat lateral. În a treia zi de examinare bimanuală boala este mai ușor, așa cum este deja caracteristice modificări palpabile apendici. În toate cazurile, ar trebui să inspecteze vulva, acordând o atenție deosebită glande și uretră găurile exterioare bartolinievyh. În cazuri suspecte, ar trebui să faci întotdeauna un tampon din zona de deschidere uretra si deschiderea canalului exterior și colul uterin.
Diagnosticul diferențial trebuie luate în considerare: apendicita acuta, sarcina ectopica, picioarele răsucite sau inflamație chisturi ovariene și a altor boli acute ale cavității abdominale.
Picioarele răsucite sau inflamația chistului ovarian. Cu această boală, nu există simptome de inflamație proaspătă a organelor genitale feminine. Tumora este uneori palpabilă prin peretele abdominal. Examenul bimanual dezvăluie o palpare dureroasă a unei tumori de formă caracteristică.
Alte boli ale cavității abdominale, cum ar fi diverticulita acută a colonului, perforație ulcer gastric sau duodenal poate duce la un vaiet de lichid în vasul pentru a provoca apariția simptomelor asemănătoare apendici inflamație acută. Crucial este un studiu clinic aprofundat. În cazuri extrem de rare, infectia gonococica cavitatea abdominală liberă poate provoca inflamații ale peritoneului diafragmatic cu simptome care necesită diferențierea cu pleurezie sau colecistită. Puteți evita eroarea, examinarea cu atenție cavitatea abdominală și efectuarea unui examen ginecologic.
Trimiteți-le prietenilor: