Febra reumatică acută

În patogeneza ORL, putem vorbi despre o triadă patogenetică reumatoidă:

1. Deteriorarea directă a miocardului prin factorii patogeni ai BGS-A.

2. Mecanismul autoimunitar:







a - expunerea la autoantigeni ai miocardului datorită daunelor directe;

b - mimica antigenică a BGS-A și miocardul (similaritatea antigenelor), adică anticorpii la BGS-A sunt capabili să afecteze miocardul;

3. Mecanismul vascular (vascular leziunii infarctului de mai sus mecanismele care conduc la modificări ale discirkulatornaya miocard descris - acidoza ischemie - .. Stimularea dezvoltării inflamației, pe de o parte, și fibroza reactivă, altele).

Clasificarea modernă a ARF include:

1. Varianta clinică: RL acută (RRL), RL repetată (PRL).

2. Manifestări clinice: cardită, artrită, coreeană, eritem în formă de inel, noduli subcutanat.

3. Implicarea inimii: fără afectare cardiacă, boală cardiacă reumatică (fără cusur, cu cusătură, fază inactivă).

4. Severitatea insuficienței cardiace cronice: CHF I, II A, II B, III. FC I, II, III, IV.

Criterii clinice și diagnostice ale ORL KISSEL-Jones:

I. Mare (pentadă clinică reumatică):

1) cardită reumatică (în principal endomicardită);

2) poliartrita (în principal articulații mari, migratorii, fără deformații reziduale, radiologic negative);

3) coreeană mică (sindromul hipotonic-hiperkinetic datorat leziunilor striatumului subcortexului creierului);

4) noduli reumatici (sigiliu nodular subcutanat periarticular);

5) eritemul anular (înroșirea inelară a pielii trunchiului și a membrelor proximale).

1) clinice: febră, artralgie;

2) instrumentar-laborator: a) laborator (SRB, SC, DFA, SM, ASLO, ASGN); b) instrumentale (creșterea intervalului de PQ pe ECG)

De cele mai multe ori este necesar să se diferențieze ORL cu:

1) cardită non-reumatică (pe fundalul unei infecții virale, fără decalaj temporal, fără defecte, fără leziuni articulare, cu teste reumatice negative);

2) artrita reumatoidă (articulațiile mici sunt afectate, natura persistentă a leziunii, tipic este rigiditatea dimineața, usurarea pe roentgenograme, deformarea, practic nu afectează inima);

3) SLE (fluture lupus, pancitopenie cu neutrofile, celule LE și ANF).

1. Primare: salubritatea în timp util a infecțiilor streptococice (dureri de gât, streptodermie etc.), întărirea etc.

2. secundar (profilaxia cu bicilină): în exces 2,4 milioane de unități la fiecare 3 săptămâni

- standard - în termen de 5 ani;

- când ORL se manifestă în prepubertat / pubertate fără insuficiență cardiacă - până la 18 ani;

- când ORL se manifestă în prepubertat / pubertate cu boli cardiace - până la 25 de ani.

3. Continuă: numirea obligatorie a bolilor intercurente de peniciline și AINS.

Tratamentul febrei reumatice acute (febră reumatică):

În primele 7 până la 10 zile, un pacient cu o evoluție ușoară a bolii ar trebui să respecte regimul semi-rapid și cu severitate severă în prima perioadă de tratament, restul strict al patului (15-20 zile). Criteriile pentru extinderea activității motorii sunt ratele de îmbunătățire clinică și normalizarea ESR, precum și alți indicatori de laborator. La momentul descărcării (de obicei 40 până la 50 de zile după admitere), pacientul ar trebui să fie transferat într-un regim liber în apropierea sanatoriului. În dieta, se recomandă limitarea sarei de masă.

Până de curând, principalul tratament pentru pacienții cu reumatice considerate utilizarea activă precoce combinată prednison (mai puțin triamcinolon), în doze descrescătoare treptat de acid acetilsalicilic și la o doză minimă constantă de 3 g pe zi $. Doza zilnică inițială de prednison a fost de obicei 20 - 25 de mg, triamcinolon 16 - - 0 mg, desigur doza de prednisolon - aproximativ 500 - 600 mg triamcinolon - 400 - 500 mg. In ultimii ani, cu toate acestea, au fost stabilite faptele, punând sub semnul întrebării utilitatea combinației de prednisolon cu aspirina. Astfel, în acest caz, apare un efect negativ asupra mucoasei gastrice. De asemenea, sa descoperit că prednisolon reduce semnificativ concentrația de acid acetilsalicilic în sânge (inclusiv sub nivelul terapeutic). Odată cu anularea rapidă a prednisolonei, concentrația de acid acetilsalicilic, dimpotrivă, se poate ridica la toxicitate. Astfel, combinația în cauză nu pare a fi justificată, iar efectul pare să fie realizat în principal prin prednisolon. Prin urmare, atunci când activ prednisolon reumatism rezonabil pentru a administra un medicament antireumatic unic, începând cu o doză zilnică de aproximativ 30 mg. Acest lucru este cu atât mai eficientă, deoarece există dovezi clinice obiective de orice beneficii ale terapiei combinate.







Efectul terapeutic al glucocorticoizilor în reumatism este mai mare, cu atât este mai mare activitatea procesului. Prin urmare, un balon cu o activitate deosebit de mare a bolii (pancardită, poliserozită, etc.), doza inițială este crescută la 40 - 50 mg prednisolon sau mai mult. Sindromul de anulare a corticosteroizilor pentru reumatism este aproape inexistent, astfel încât, dacă este necesar, chiar și o doză mare a acestora poate fi dramatic redusă sau eliminată. Cel mai bun corticosteroid pentru tratamentul reumatismului este prednisolonul.

În ultimii ani s-a stabilit că izolat sau numire indometacin Voltaren în doze complete (150 mg / zi) conduce la o la fel de severe pe termen lung a rezultatelor imediate și a febrei reumatismale acute la adulți, precum și utilizarea de prednison. O dinamică rapidă pozitivă în acest caz, a constatat toate manifestările bolii, inclusiv boala reumatismală a inimii. În același timp, tolerabilitatea acestor medicamente (în special voltarenelor) a fost semnificativ mai bună. Cu toate acestea, rămâne întrebarea cu privire la eficacitatea Motrin și indometacin cu cele mai severe forme de cardiopatie (cu dispnee de repaus, cardiomegalie, pericardită pericardic și insuficiență circulatorie) la adulții care au loc aproape niciodată. Prin urmare, în timp ce se află în astfel de forme ale bolii (în special la copii), mijloacele de alegere sunt corticosteroizii în doze suficient de mari.

La manifestările de malarie, medicamentele anti-reumatice nu afectează în mod direct. În astfel de cazuri, se recomandă să se atașeze agenți luminați sau psihotrope, cum ar fi aminazina sau, în special, seduxenul la terapia utilizată. Pentru managementul pacienților cu coreeană, mediul calm, atitudinea binevoitoare a celorlalți, sugestia către pacient a încrederii în recuperarea completă sunt de o importanță deosebită. Atunci când este necesar, trebuie luate măsuri pentru a preveni auto-vătămarea pacientului ca urmare a mișcărilor violente.

La pacienții cu un curs prelungit și continuu recurent, metodele de tratament considerate sunt, de regulă, mult mai puțin eficiente. Cea mai bună metodă de tratament în aceste cazuri este lung (un an sau mai mult) care primesc medicamente de chinolină: clorochina (delagila) 0,25 g / zi sau Plaquenil 0,2 g / zi sub supraveghere medicală regulată. Efectul utilizării acestor agenți se manifestă nu mai devreme de 3 până la 6 săptămâni, atinge un maxim după 6 luni de primire continuă. Cu medicamente chinolina persista proces reumatice activitate 70 - 75% dintre pacienții cu formele cele mai apatică și rezistsentnymi ale bolii. Mai ales atunci când administrarea pe termen lung a datelor medicamente (peste un an) din doza poate fi redusă cu 50%, în timp ce în lunile de vară se pot confrunta cu întârzieri în tratament. Delagil și plakvenil pot fi prescrise în asociere cu orice medicamente antireumatice.

insuficiență circulatorie în bolile cardiace reumatismale tratate cu principiile generale (glicozide cardiace, diuretice și m. P.). În cazul în care a dezvoltat decompensare cardiacă din cauza bolilor de inima reumatice activ, complexul de tratament trebuie să includă agenți antireumatici (inclusiv hormoni steroizi care nu cauzează retenția de lichide substanțial - prednisolon sau triamcinolon, dexametazonă nu sunt prezentate). Cu toate acestea, la majoritatea pacienților, insuficiența cardiacă este rezultatul distrofiei miocardice progresive datorată bolilor de inimă; proporția de boli de inima reumatice, în cazul în care este incontestabil semne clinice, instrumentale și de laborator sunt absente, astfel neglijabile. Prin urmare, mulți pacienți cu defecte cardiace si stadii severe de insuficienta circulatorie, puteți obține un efect destul de satisfăcătoare numai cu glicozide cardiace și diuretice. Scop Terapia antireumatic viguroasă (în special corticosteroizi) fara semne evidente de reumatism activ poate, în astfel de cazuri să agraveze distrofie miocardică. Pentru a scădea undevit recomandat, cocarboxylase, preparate de potasiu Riboxinum. steroizi anabolizanți.

În trecerea la faza inactivă a pacienților reumatismului, este recomandabil să fie trimise la motelurile locale, dar toate metodele de fizioterapie cu regula. Se crede posibil chiar și un tratament balnear al pacienților cu activitate minimă, dar pe fondul de droguri continuă și antireumatice tratament în sanatorii specializate. Pacienții fără boală cardiacă sau o defecțiune a mitrală sau a valvei aortice fără decompensare recomandabil să se trimită în Kislovodsk sau coasta de sud a Crimeei, și pacienții cu insuficiență circulatorie de gradul I, inclusiv stenoza mitrala neclară - numai în Kislovodsk. tratament balnear contraindicata activitate reumatism exprimat semne (II și gradul III), boli de inima combinate sau combinate severe, insuficienta circulatorie, II sau stadiul III.







Articole similare

Trimiteți-le prietenilor: