Examinarea tractului gastro-intestinal al copilului. recomandări
Examinarea abdomenului se desfășoară în trei situații clinice principale:
• ca o parte de rutină a examenului fizic;
• cu suspiciune de "abdomen acut";
• cu dureri abdominale recurente sau balonare / constipație.
Semne asociate de patologie a tractului gastrointestinal la copii
Examinați.
• ochi pentru a detecta semne de icter și anemie;
• limbă (placă și culoare);
• degetele pentru identificarea "bastoanelor".
Inspectarea abdomenului copiilor
Abdomenul este în mod obișnuit înfundat la copiii de 1-2 ani și copiii mai mici. Muschii din peretele abdominal trebuie să fie relaxați pe palpare.
O distensie generală abdominală poate fi în majoritatea cazurilor explicată prin cinci "F".
• Grăsime - grăsime.
• Fluid - lichid (ascita nu este tipică pentru copii, cele mai frecvente fiind sindromul nefrotic).
• Fecale - fecale (constipație).
• Flatus - acumularea de gaze (malabsorbție, obstrucție intestinală).
• Fatul este un făt (fetele nu pot fi excluse de la pubertate după sarcină).
Uneori cauza poate fi o creștere semnificativă a ficatului și / sau splinei sau a hipotensiunii musculare a peretelui abdominal.
Cauze ale balonării locale.
• partea superioară a abdomenului - dilatarea stomacului, ca urmare a stenoză pilorică, hepato / splenomegalie;
• Cavitatea abdominală inferioară - lărgirea vezicii biliare, formațiuni volumetrice. Alte semne.
• Dilatarea venelor cu afecțiuni hepatice, striate abdominale.
• cicatrici postoperatorii.
• Peristaltism - ca urmare a stenozării pilorului, a obstrucției intestinale.
Fesele - formă normală rotunjită sau epuizată, ca și în malabsorbție, de exemplu, cu boală celiacă sau malnutriție?
Palparea abdomenului la copii
• Palpați cu mâinile calde, calmați copilul și puneți părintele lângă el. În primul rând, întrebați dacă există durere.
Palpați sistematic - ficatul, splina, rinichii, vezica urinară - toate cele patru cadrane abdominale.
• Întrebați despre durere. Urmăriți expresia chipului copilului, pentru grimasa lui în timpul studiului. Cu un copil mic, puteți obține o mai mare înțelegere reciprocă, dacă la început vă palpaiați cu mâna dvs. sau puneți-vă mâinile pe partea de sus a acesteia.
Durerea abdomenului la copii
• Localizare:
- limitată la apendicită, hepatită, pielonefrită;
- obișnuit cu adenita mezenterică, peritonită.
• Simptome de iritare a peritoneului - adesea neinformativă cu palpare directă la copii. Durerea atunci când tuse, se deplasează într-un alt loc / mersul pe jos / conduce în umflături sugerează iritarea peritoneului. Flexibilitatea spatelui în timpul mersului poate fi o consecință a inflamației musculaturii lombare cu apendicită.
hepatomegalie
• Palpați din groapa de ileu potrivită. Determinați marginea cu vârfurile degetelor sau cu suprafața laterală a degetelor.
• Marginea poate fi moale sau greu.
• Este imposibil să pătrundă ficatul.
• Mobilitate în respirație.
• Măsurați linia mediană a inciziei până când marginea inferioară a ficatului este sub arc de margine (cm).
Durerea în palparea ficatului este cel mai probabil datorată inflamației sale la hepatită.
Cauzele hepatomegaliei.
1. Infecțioase. Mononucleoză intrauterină, infecțioasă, hepatită, malarie, infecții parazitare
2. Hematologic. Anemia celulară a SCA, talasemie
3. Boli ale ficatului. Hepatită activă cronică, hipertensiune portală, policicistoză
4. Bolile maligne. Leucemie, limfom, neuroblastom, tumora Wilms, hepatoblastom
5. Metabolice. Bolile de acumulare de glicogen și lipide, doze de mucopolizaharidă
6. Cardiovasculare. Insuficiență cardiacă
7. Evident. Suprasolicitarea toracelui datorită bronșiolitei sau astmului bronșic
splenomegalie
• Palpați din fosa ileală dreaptă.
• Marginea este de obicei moale.
• Este imposibilă penetrarea splinei.
• Marcați partea palpabilă dacă este mărită semnificativ.
• Mobilitate în timpul respirației (cereți copilului să respire).
• Măsurați dimensiunea liniei de incizie mediană sub marginea arcului de margine (cm).
Cauzele splenomegaliei.
1. Infecții. Protocoalele virale, bacteriene (malarie, leishmaniasis), paraziti, endocardita infectioasa
2. Hematologic. Anemie hemolitică
3. Bolile maligne. Leucemie, limfom
4. Altele. Hipertensiune arterială portală, sistem JIA (boala lui Still)
La examinarea abdomenului.
• În primul rând, priviți în jur, apoi palpați.
• În primul rând, palparea superficială, apoi profundă.
• Simptomele de iritare a peritoneului sunt prost informative la copii.
• Un stomac tăcut poate ascunde probleme grave.
• Un stomac staționar poate ascunde probleme serioase.
Dacă nu există nicio certitudine că este palpabilă.
• Folosiți tehnica bimanuală.
• Rotiți copilul în partea dreaptă. Splinul palpabil este cel puțin dublu față de dimensiunea normală!
Rinichi la copii
De obicei, acestea nu sunt palpate după perioada neonatală, cu excepția cazului în care sunt crescute sau în caz de hipotensiune a musculaturii abdominale.
• Utilizați o palpare bimiană balistică.
• Rinichii sunt deplasați atunci când respiră.
• Poți să palpaie peste ele. Durerea indică prezența unui proces inflamator.
Formații abdominale volumetrice patologice la copii
• tumora Wilms - tumora renală, uneori vizibilă, nu depășește linia de mijloc.
• Neuroblastomul este o tumoare densă de formă neregulată, poate depăși linia de mijloc, copilul este de obicei în stare foarte proastă.
• Acumularea fecalelor - mobilă, fără durere, tuberculoasă.
• Invagnarea intestinului - stare generală de rău, educația poate fi palpată, cel mai adesea în cvadrantul din dreapta sus.
Percuția organelor abdominale la copii
• Ficatul - plictisirea sunetului de percuție permite determinarea marginilor superioare și inferioare. Blocați distanța.
• Splină - măcinarea indică marginea inferioară a splinei.
• Ascite - stupiditate variabilă. Percuss de la punctul cel mai rezonant la cel mai obtuz.
Auscultarea abdomenului la copii
• Nu este foarte informativ într-un studiu standard, dar este important pentru un "abdomen acut".
- Intensificarea zgomotului intestinal - obstrucție intestinală, diaree acută.
- Scăderea sau absența zgomotului intestinal - ileus paralitic, peritonită.
Trimiteți-le prietenilor: