Boala se caracterizează prin prezența eozinofiliei înalte a sângelui și prin infiltrarea peretelui intestinal prin eozinofile; Vasculita nu este observată în toate cazurile. De regulă, împreună cu implicarea intestinului subțire, stomacul și intestinul gros sunt afectate.
Există 3 variante ale fluxului vasculitei eozinofile. Atunci când leziunile preimuscheetvennom ale mucoasei intestinului dezvolta sindroame de malabsorbție și enteropatie exudativă, însoțite de anemie, hipoalbuminemie. Steaterrhea este rareori semnificativă. La cea de-a doua variantă, prevalează simptomele încălcării permeabilității intestinelor ca urmare a infiltrării peretelui. În a treia și cea mai rară variantă, eozinofilele se infiltrează predominant în plicul subseros al intestinului. Asciții se dezvoltă; în lichidul ascitic există multe eozinofile.
În unele cazuri, în special în stadiile inițiale ale bolii, glucocorticoizii (prednisolon 30 până la 60 mg pe zi) sunt eficienți, care sunt prescrise pentru o perioadă lungă de timp. Pacienții trebuie să evite să mănânce alimente care provoacă reacții alergice (căpșuni, raci, etc.), insolație, răcire bruscă. Odată cu dezvoltarea obstrucției intestinale persistente, se recurge la tratamentul chirurgical.
Înfrângerea intestinului subțire este observată în multe boli sistemice și endocrine, de exemplu sclerodermia. In unele boli ale intestinului subțire leziunii se dezvoltă ca rezultat al tulburărilor legate de imunitate, de exemplu, diabetul zaharat, sau ca urmare a tulburărilor primare ale motilității intestinale și a proceselor de absorbție (hipertiroidism). Disbacterioza ulterioară agravează tulburările de absorbție. Sindromul de malabsorbție se observă într-o serie de afecțiuni ale pielii - psoriazis, eczeme etc. De obicei se exprimă doar puțin și se poate detecta numai cu un examen special.
Colită ulcerativă nespecifică
Boala apare la persoanele cu vârsta cuprinsă între 15 și 35 de ani.
Etiologie și patogeneză. Etiologia colitei ulcerative nespecifice, cum ar fi boala Crohn, nu a fost elucidată. În patogeneza bolii, principala importanță este atașată tulburărilor imune. Un anumit rol se datorează infecției, precum și factorilor psihologici, stresului. Spre deosebire de procesul patologic al bolii Crohn cu colită ulcerativă începe cu inflamația membranei mucoase a colonului. Inițial, se observă infiltrarea neutrofilă și limfocitară și edemul mucoaselor, mai târziu se formează ulcerații, se formează microabscessuri și este posibilă și perforarea peretelui. Când evoluția cronică a bolii dezvoltă fibroza, hiperplazia mucoasei și a submucozei, uneori stricturi și pseudopolopii.
Imagine clinică. În cazuri severe, pacientul apare frecvent (de până la 20 - 40 de ori pe zi) scaun lichid cu un amestec de sânge și mucus, uneori puroi. Există tenesmus, o durere severă în regiunea ileală stângă, care se poate răspândi în abdomen. Deseori există diferite manifestări nespecifice: febră, eritem nodosum; artrită cu leziuni de articulații în special mari, mai puțin frecvent cholangită sclerozantă, iritis, episcleritis, tromboflebită recurentă, necroză cutanată. În sânge, se detectează neutrofilia și o creștere a ESR. Când boala progresează, funcția intestinului subțire este de obicei întreruptă și apare așa-numita insuficiență intestinală totală.
Cursul sever al bolii este observat numai în 10% din cazuri, mai des fiind găsite variantele sale ușoare. Ca urmare a tratamentului, pacienții se simt mai bine periodic, dar ulterior exacerbarea se dezvoltă sub influența diverșilor factori. Cu un curs ușor de afectare intestinală este mai limitat în limite și adesea captează numai sigmoidul și rectul. Scaunul este de obicei rar (de 4 până la 6 ori pe zi) și conține o cantitate mică de mucus. Sângele din scaun apare doar periodic. Colita ulcerativă nespecifică este adesea combinată cu alte boli de origine imună (goitre Hashimoto, anemie hemolitică autoimună, etc.).
Cu o evoluție ușoară a bolii, uneori pacienții se adresează mai întâi medicului numai odată cu apariția complicațiilor.
Dilatarea dilatativă a intestinului gros. Există o expansiune și umflarea oricărei părți a colonului, mai des o colonie transversală. Severitatea diareei scade, deoarece mișcarea maselor scaunelor peste segmentul afectat al intestinului este perturbată. Scaunul poate consta numai din mucus, puroi și sânge secretate din partea distală a intestinului. Dilatarea dilatativă a intestinului gros apare spontan, datorită administrării anumitor medicamente, examinării cu raze X a intestinului, împotriva hipokaliemiei.
Severitatea stării pacienților se datorează intoxicației severe. Există febră, hipotensiune arterială, tahicardie, leucocitoză, adesea hipokaliemie și hipoalbuminemie. Irigoscopia a arătat o creștere a diametrului intestinului gros la 6 - 10 cm.
Tratamentul începe cu eliminarea anticholinergicelor sau a preparatelor de opium, dacă au fost aplicate, a unei diete de foame. Parenteral, se adaugă o cantitate suficientă de lichid, bogată în săruri de potasiu (pentru eliminarea hipokaliemiei) și preparate proteice. Uneori prescrie antibiotice. Utilizarea clismei trebuie considerată contraindicată, puteți încerca să introduceți cu grijă sonda rectului pentru a îndepărta gazul din intestinul umflat. Dacă măsurile luate sunt ineficiente, se pune problema necesității colectomiei, care în cazuri severe, cu creșterea intoxicării, ar trebui să se efectueze în 4-6 ore.
Perforarea intestinului gros. Recunoașterea acestei complicații este dificilă, deoarece se dezvoltă de obicei la pacienții cu colită ulceroasă severă, care au avut dureri abdominale severe și intoxicații generale înainte de aceasta. Atunci când deteriorarea colita ulcerativă însoțită de o scădere a tensiunii arteriale și crește tahicardie, este necesar să se efectueze radiografia de ansamblu asupra cavității abdominale, care, în astfel de cazuri detecta gaz liber și alte caracteristici ale perforațiile. În prezența acestei complicații, colectomia se efectuează de obicei, încercările de a trata ulcerele, de regulă, sunt nereușite.
Cancerul colonului. Cancerul colonului pe fundalul colitei ulcerative apare destul de des, în special în cazul unui flux prelungit. Dacă boala durează 15 ani, atunci cancerul apare în 12% din cazuri, iar dacă este mai mare de 20 de ani, atunci frecvența acestuia ajunge la 25%. Având în vedere riscul de a dezvolta cancer de colon in colita ulcerativa cronica este recomandat după 8 - 10 ani de la debutul bolii, pentru a efectua o colonoscopie cu biopsie a mucoasei anual. Dacă acest test evidențiază o displazie mucoasă pronunțată, atunci o colonoscopie ar trebui efectuată cel puțin o dată la șase luni.
Diagnostic și diagnostic diferențial. Colita ulcerativă nespecifică în stadiul inițial trebuie în primul rând diferențiată de dizenteria acută. Manifestări clinice similare în mai multe cazuri sunt observate la cancerul de colon, colita ischemică, diverticulita colonică, boala Crohn cu leziuni ale colonului.
Irrigoscopia la pacienții cu colită ulcerativă evidențiază dispariția gaustării, rigidității intestinului, scurtarea acestuia și îngustarea lumenului. În cazurile severe, contururile mucoasei nu sunt aproape determinate, intestinul dobândește forma unei "conducte de apă". De asemenea, detectați zonele de patență ruptă, ulcere, pseudopolopii. Cu un flux ușor, modificările radiologice pot fi absente. Examenul cu raze X permite descoperirea unor complicații ale acestei boli (dilatarea toxică a intestinului, perforarea peretelui).
Rezultatele endoscopiei sunt de o mare importanță pentru confirmarea diagnosticului. În majoritatea cazurilor, vă puteți limita la efectuarea unei sigmoidoscopii. În cazurile ușoare, membrana mucoasă este umflată, hiperemic, sângerând ușor, există puține eroziuni sau nu există. În cazuri mai severe, endoscopia relevă eroziuni și ulcere, acoperite cu un strat de acoperire mucopurulent. În cursul cronicilor, se formează stricturi și pseudopolopii. Dacă constatările de raze X nu sunt convingătoare, se efectuează colonoscopie pentru a determina amploarea bolii. Pentru a exclude boala Crohn cu o leziune a intestinului gros, se efectuează o biopsie a membranei mucoase a intestinului gros.
Tratamentul. În perioada acută, pacienții sunt expuși spitalizării. Împreună cu odihna de pat, dieta este prescrisă sedative. Principala metodă de tratament a pacienților în cazuri ușoare și în mijlocul unei colite ulceroase nespecifice este utilizarea sulfasalazinei. În cazuri ușoare, este prescris pentru 0,5 g de 4 ori pe zi (uneori până la 4 g pe zi). In tratamentul mai sever în timpul pornirii cu aceeași doză, dar cu tolerabilitate satisfăcătoare a crescut la 4 - b de sulfasalazina uneori prescrise la 12 g pe zi, dar cea mai mare parte a medicamentului administrat în microclyster. În formele severe ale bolii (și uneori greu-medie), sulfasalazina este combinată cu glucocorticoizi. Prednisolonul este prescris la 40 - 60 mg pe zi, cu o medie de 20 mg în asociere cu antibiotice cu spectru larg. Cu manifestări sistemice severe, se indică plasmafereza.
În ceea ce privește unii pacienți, trebuie să recurgă la tratament chirurgical - colectomie cu ileostomie. Indicațiile pentru o intervenție chirurgicală sunt perforație, dilatarea toxică a colonului, care nu poate fi terapia conservatoare, sangerari intestinale abundente, cancer de colon, precum si dezvoltarea fenomenului de ileusului strictura parțiale.
Cu forme severe ale bolii și ineficiența terapiei active, problema intervenției chirurgicale crește deja la începutul bolii în primele 2 până la 4 săptămâni. Operația este considerată utilă pentru o leziune masivă totală a întregului intestin gros. Cu un curs prelungit de colită ulcerativă, cu recidive frecvente și eficiență scăzută a tratamentului, este de asemenea posibilă discutarea problemei tratamentului chirurgical. Uneori, recurge la operații repetate și reconstitutive repetate asupra intestinului gros (anastomoza ileorectalică etc.). Prognoza este serioasă. Mortalitatea în 20 de ani ajunge la 40%. Cu forme ușoare și curs cronic, cu înfrângerea numai a tractului intestinal inferior, prognosticul privind viața este mult mai bun.
Colita ischemică este mai frecventă la vârstnici și este cauzată de leziuni aterosclerotice ale vaselor cavității abdominale. Rareori, cauza acestei boli poate fi exfolierea anevrismului aortic, intervenția chirurgicală la nivelul stomacului, condiții însoțite de o scădere accentuată a volumului mic al inimii.
În funcție de imaginea clinică, este izolată colita ischemică acută și subacută.
Colita ischemică acută este caracterizată de apariția bruscă a durerilor ascuțite în abdomen, balonare, sângerări gastrointestinale. De obicei, starea generală a pacienților este severă, adesea o scădere a tensiunii arteriale, tahicardie, simptome de iritare a peritoneului. Colonoscopia evidențiază multiple ulcere, eroziune și hemoragie în submucoasă. În faza acută, examinarea cu raze X nu trebuie efectuată. Într-o etapă ulterioară, cu o irrigoscopie, se observă edem al membranei mucoase, uneori o schimbare a lumenului intestinului. Colita ischemică acută este diferențiată de diverticulită și de colita ulcerativă, precum și de boala Crohn cu leziuni ale colonului. În unele cazuri, angiografia este utilizată pentru confirmarea diagnosticului. Intervenția chirurgicală se efectuează de obicei dacă colita este însoțită de perforare sau infarct de perete intestinal. După un atac acut, recuperarea este posibilă. În majoritatea cazurilor, boala devine cronică. În colita ischemică acută numiți vasodilatatoare, antiagregante.
K p și q și n a și d. Tumora unic compus din celule criptă intestinale argyrophilic. In 70% din tumora este localizată în intestinul subțire, de obicei, în ileonul distal, dar poate fi localizată în stomac, de colon si alte organe - bronhii, pancreas, ovare. In cele mai multe cazuri, localizarea în mici carcinoid intestinului nu este însoțită de nici simptomatic ca serotonina si bradikinina, tu-ops celulele tumorale sunt neutralizate la trecerea prin ficat. Cu toate acestea, carcinoid metastazează adesea și prezența metastazelor în organe de la care are loc fluxul de vene de sânge, ocolind ficatul, dezvolta sindromul carcinoid, care se caracterizează prin apariția de pete pe piele, înroșirea feței și alte modificări vasomotorii, dezvoltarea atacurilor de dispnee, dureri abdominale, diaree, în unele cazuri - creșterea tensiunii arteriale. Cu confirmare de primire pe termen lung a substanțelor biologic active, în partea dreaptă a inimii este endocardul afectat. Inima înfrângere din stânga nu apare, deoarece trecerea luminii prin activitatea biologică a serotoninei și bradikinina este redus în mod semnificativ. Durata convulsiilor variază de la 30 secunde la 5-10 minute. Capturile pot fi provocate prin consumul de alcool, anumite substanțe medicinale (rezerpină). In cazuri tipice de recunoaștere sindromului carcinoid nu prezintă nici o dificultate, dar uneori cu reacții hipertensive severe și exprimarea scăzută a altor simptome ale sindromului carcinoid luate crize ca hipertensivi în hipertensiunea arterială. Atacuri similare celor din sindromul carcinoid, observate în mastocitoză (în această boală este de obicei marcată nu crește și scăderea tensiunii arteriale), precum și femeile în menopauză și în unele tumori, cum ar fi cancerul tiroidian.
Creșterea conținutului de urină zilnică a metabolitului serotoninei 5-hidroxiindoleacetice mai mari de 25 mg (normale până la 9 mg) confirmă prezența carcinoidului. Trebuie reținut faptul că se observă o creștere a excreției acidului 5-hidroxi-indoleacetic atunci când se administrează alimente care conțin cantități mari de serotonină, de exemplu, banane. O creștere moderată a excreției acestui acid în urină (9-25 mg pe zi), în plus față de sindromul carcinoid, are loc cu enteropatia cu gluten, cu obstrucția intestinală acută mică.
Tratamentul este chirurgical. Dacă nu este posibilă îndepărtarea tumorii, se efectuează chimioterapie sau intervenție chirurgicală paliativă. În prezența simptomelor tumorii meta staza de sindrom carcinoid poate fi redus prin embolizarea arterei hepatice, atunci când aceasta chimioterapia tumora nu este suficient de eficace. Aplicați ciclofosfamida, metotrexatul sau o combinație a acestora. Dacă carcioidul secretă histamina, atunci sunt utilizați blocanții receptorilor H1 și H2-histamină. Aplicate De asemenea, antagoniști ai serotoninei - tsiprogektadin și metisergidă (ultimele 8 - 12 grame pe zi). În lung trebuie să atribuie acidul nicotinic, a cărui sinteză este perturbat la acești pacienți, ca urmare a eșecului de triptofan utilizat în sinteza serotoninei, care pot fi însoțite erupții cutanate, hiperkeratoza si alte simptome de deficit de vitamina A de acest tip.
Rachetele lui Raktol se găsesc adesea la persoanele cu vârsta peste 40 de ani. Prezența unei colite ulcerative nespecifice pe termen lung crește semnificativ riscul dezvoltării cancerului în această localizare. Incidența cancerului se observă în polipi de familie, însoțită de pigmentarea pielii și membranelor mucoase, a altor polipi prenatali și, de asemenea, cu acromegalie. În prezența polipilor la tineri, nu există o creștere a numărului de cazuri de cancer de colon.
În majoritatea cazurilor, cancerul este localizat în sigmoid sau rect, iar doar 6 - 12% dintre pacienți din colon, din transversal, ascendent și descendent. Principalele manifestări clinice sunt sângerarea gastrointestinală, durerea pe parcursul intestinului gros, scăderea în greutate, anemia. În cazul în care cancerul este localizat în coloana orb și descendent, adesea primele semne sunt simptome comune - pierderea în greutate, slăbiciune, anemie. Odată cu localizarea cancerului în coloniile transversale și descendente, se dezvoltă deseori obstrucția parțială intestinală. Uneori, pacienții intră în spital doar cu dezvoltarea complicațiilor - perforarea peretelui intestinal cu peritonită acută, sângerare gastrointestinală, sindrom de obstrucție intestinală.
Principalele metode de diagnostic sunt irigoscopia și sigmoidoscopia sau colonoscopia. În cazul în care tumora este diagnosticat intr-un stadiu incipient (în leziunile doar mucoasă și submucoasă), rata de supravietuire dupa o interventie chirurgicala in termen de 5 ani de compoziție dorința de a crea 90%, și în prezența metastazelor hepatice, osoase si plamani - doar 5% (cu implicarea ganglionilor limfatici regionali - 3-40%).
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: