anticoagulante
Anticoagulantele (Anticoagulantia, de la anticoagularea coagulatio-greaca) sunt substante care scad activitatea sistemului de coagulare a sangelui. Anticoagulantele sunt utilizate în practica clinică și experimentală pentru prevenirea trombozei, a complicațiilor tromboembolice, precum și a încetării rapide a trombozei viitoare și a creșterii trombozei atunci când aceasta a avut deja loc.
Anticoagulantele sunt divizate în mod convențional în următoarele grupuri. 1. Anticoagulante directe: heparina (vezi) și heparinoidele - substanțe care acționează ca heparina, dar diferă în structura chimică. A. Acest grup inhibă coagularea sângelui în întregul corp și in vitro. La administrarea intravenoasă, efectul apare imediat și durează 4-6 ore. Injecțiile subcutanate și intramusculare sunt mai puțin eficiente. 2. A. Acțiune indirectă: derivați ai 4-oxicarmarin-dicumarinei (vezi), neodicumarină (vezi) sau pelentan, warfarin, sincumar. nafarină (vezi) etc., precum și derivații de indandionă - fenilină (vezi), ometină (vezi) etc. Aceștia A. inhibă coagularea sângelui numai în organism. Acestea sunt aplicate prin gură, mai puțin frecvent rectal și intravenos (sub formă de săruri solubile).
Efectul apare după 24-72 de ore. și continuând până la câteva zile, din cauza cărora aceste anticoagulante sunt mai convenabile pentru tratamentul pe termen lung. Anticoagulantele sunt săruri ale metalelor de pământuri rare. Trombodim (sare de neodim și acid sulfoizonikotinovoy) geliodim (sare de neodim, praseodim și acid P-atsetilpropionovoy) etc. Când se administrează intravenos sub formă de soluții apoase efect are loc în 5-15 minute. atinge un maxim în 1-1,5 ore și durează aproximativ o zi. În URSS, aceste medicamente nu au fost încă utilizate. Sărurile acizilor citric și oxalic (citrat de sodiu și oxalat) utilizate în laborator pentru a preveni coagularea sângelui in vitro. Translatarea calcică (IV factor de coagulare), în compușii malodissotsiiruyuschie întârzie coagularea sângelui.
Mecanism de acțiune. In patogeneza trombotice, împreună cu schimbarea activității sistemului de coagulare a sângelui joacă un rol important în sistemul organism tulburări anticoagulare (enzime fibrinolitic. Antitrombinei antitromboplastiny, heparina, etc.), o schimbare de stare a pereților vasculari, viteza fluxului sanguin, starea funcțională a plachetelor și alte funcții ale corpului.
Inhibând activitatea sistemului de coagulare a sângelui, anticoagulanții reduc posibilitatea cheagurilor de sânge. Cu toate acestea, utilizarea anticoagulantelor nu este singura modalitate de combatere a trombozei. Cea mai reușită prevenire și tratare a trombozei poate fi prin expunerea simultană la diferite legături ale patogenezei trombozei. Cu un tromb deja format, agenții fibrinolitici (fibrinolizină, streptokinază, urokinază, tripsină etc.) sunt un supliment important pentru A.
Efectul anticoagulant al heparinei și al heparinoidelor se datorează antitromboplastinei (antitrombocinazei), antiprotrombinei, efectului antitrombinei; inhibă formarea fibrinului, împiedică aglutinarea trombocitelor din sânge. Heparina este un fiziologic A. format în corp; face parte din sistemul anticoagulant fiziologic.
Anticoagulantele acțiune indirectă sunt, de asemenea, antagoniști ai vitaminei K și la o doză suficientă pentru a perturba biosinteza factorilor de coagulare [II (protrombină), VII (proconvertin), IX (factor de Crăciun), X (factorul Stuart-prauer sau factorul Koller)], care metabolismul asociat cu vitamina K. din bishydroxycoumarin, warfarina, nafarina, efectul Marcumar se produce lent, dar durează o perioadă lungă de timp; aceste substanțe au un efect cumulativ mai pronunțat. Syncumar și neodikumarina acționează mai repede, dar mai puțin lungi.
În plus față de efectul asupra coagulare a sângelui, și anticoagulante au alte acțiuni din partea corpului: capilare de rezistență mai mici, efecte ale pielii, extinderea vaselor coronariene ale inimii, reducerea nivelului de colesterol și p-lipoproteine din sânge și alte rapoarte contradictorii cu privire la efectele lor asupra activității fibrinolitice a sângelui ..
Indicații. Principala indicație pentru utilizarea A. - este prevenirea formării trombilor sau acumularea unui tromb deja format (vezi mai jos - Aplicația clinică a lui A.).
Anticoagulanții, în special heparina, pot fi utilizați pentru examinarea instrumentală a vaselor, în aparate a căror suprafață este în contact cu sângele, în practica de laborator.
Contraindicații privind utilizarea anticoagulantelor - vezi Cererea clinică A.
Efecte secundare, posibile complicații, tratamentul acestora. Utilizarea A. necesită un control strict al laboratorului asupra coagulării sângelui. Tratamentul A. numit în cantități insuficiente, ineficiente, și o supradoză poate duce la dezvoltarea de complicații, inclusiv sângerare asociată cu o scădere nu numai sângerare, dar, de asemenea, rezistența capilarelor, crescând permeabilitatea acestora. Astfel de complicații pot apărea sub formă de microematurie, sângerări capilare din gingii și nas; „Vânătăi“ pe piele, cu putin traumatisme, sângerări la tăieturi minore (de exemplu, aparate de ras locul de injectare); macroematurie, sângerare uterină și gastrică.
Dintre complicațiile foarte rare, fenomenul de intoleranță la medicamente este posibil: fenomene dispeptice, vărsături. reacții alergice, leucopenie. pierderea părului, senzație de amețeală. Când primele semne de diateză hemoragică apar în legătură cu tratamentul acțiunii indirecte A. și a sărurilor metalelor de pământuri rare, aceste remedii trebuie anulate imediat. Pacientul este prescris preparate de vitamina K (vikasol), medicamente care cresc rezistența capilarelor (vitamina P, acid ascorbic, etc.). Dacă această terapie nu este suficientă, este posibilă transfuzia de sânge. În cazurile de căderea părului, vitamina D2 are un efect benefic.
Când se produce sângerare în legătură cu utilizarea de heparină și heparinoide, se prescrie antagonist - sulfat de protamină (5 ml de soluție 1% intravenos o dată sau în mod repetat, cu un interval de 15 minute). Antagoniștii heparinei sunt, de asemenea, principalii coloranți - albastru de trypan, albastru de toluidină, azur A etc.
- Utilizarea clinică a anticoagulantelor
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: