Pelvisul este baza pentru coloanei vertebrale și formează o unitate funcțională cu aceasta. De la marginea bazinului, din toate părțile, mușchii și ligamentele puternice se ridică la coloana vertebrală și la torace. Alte articulații care diferă de alte articulații sunt articulațiile sacroiliace între sacrumul în formă de pană și marja mediană a fiecărui ilium (Figura 136). Iliacul este acoperit cu cartilaj fibros, iar partea sacrală este hialină mai groasă. Partea inferioară a fiecărei articulații se află în planul anteroposterior, iar partea superioară se execută oblic, osul iliac fiind suprapus parțial partea laterală a sacrului din spate.
Când privim din față, treimea superioară (partea superioară a spatelui) este o articulație fibroasă (syndesmosis), reprezentată ca o scurtă grinzi lig. sacroiliaca interossea între tuberozitatea iliului și sacrumului. Aceste ligamente sunt unul dintre cele mai puternice ligamente ale întregului corp uman și servesc drept axa în jurul căreia se mișcă articulația sacroiliacă. Cele două treimi inferioare (în față, inferioare) sunt articulații
Fig. 136. Ligamente și articulații pelvine (conform RD Sinelnikov). Secțiunile orizontale și sagitale au scos o parte din osul fără nume stâng, secțiunile din stânga ale sacrumului și L, ", v: 1 - lig. longitudinal anterius, 2 - lig. sacroiliaca interossea, 3 - art. sacroiliaca, 4 - lig. sacrococcygeum ventrale, 5 - simfiza pubica, 6 - lig. sacrotuberale, 7 - foramen ischiadicum minus, 8 - lig. sacrospinale, 9 - foramen ischiadicum majus, 10 - lig. sacroiliaca ventralia, 11 - lig. iliolumbale
Fig. 137. Investigarea simetriei localizării crestăturilor oaselor iliace
Fig. 138. Îndepărtarea pelvisului
Fig. 139. Măsurarea lungimii adevărate și aparente a piciorului
Fig. 140. Mecanismul de formare a pelvisului răsucite
Mecanismul pelvisului răsucite conform lui Cramer constă în nutiație asimetrică și rotație a sacrului relativ la ambele oase pelvine (Figura 140). Pe partea de deplasare, sacrul se înclină înainte și în jos (ventrocadal), iar pe de altă parte, respectiv, se schimbă în sus și înapoi (dorsocranic). Pe partea laterală a înclinării sacrale în direcția ventrocaudală, osul pelvian se întoarce spre exterior în jurul axei sale longitudinale, pe partea opusă se rotește în jurul axei frontale care trece prin acetabul. În acest caz, pelvisul pare să se răspândească, iar în simfiză există o diluție relativă a oaselor cu asimetria poziției lor. În general, cineva are impresia că un os iliac este rotit față de celălalt în jurul gurii transversale frontale. Rotirea exterioară a osului șoldului pe partea laterală a osului iliac superior posterior situat în majoritatea cazurilor determină rotația exterioară a piciorului corespunzător. Semnele clinice ale pelvisului răsucite sunt următoarele: coloana lunară posterioară și marginea posterioară a vârfului iliului sunt situate mai jos pe o parte și osul anterior este mai jos pe partea opusă. Iar creasta iliului din lateral poate fi la același nivel. Este posibil să existe opțiuni atunci când fie spatele, fie peluzele rămân simetrice. Prin urmare, cea mai importantă este discrepanța dintre localizarea căpăstrui și a lobilor anteriori și creasta oaselor iliace. Cu un pelvis răsucite, nu este vorba despre blocare, ci despre poziția sa incorectă.
Fenomenul de avans este patognomonica pentru detectarea deplasarea articulației sacroiliace. Medicul, în timp ce partea din spate a pacientului, monitorizează poziția spinele iliace posterioare înainte și după îndoire. In cazul pelvisului răsucite sau a coloanei vertebrale-zheraspolozhennaya spate în timpul flexiei mutat cranial, deoarece pe această parte a sacrului se înclină înainte și în jos, cauzând ligamente de tensiune Mekheda sacrum și ilium, supunerea acestuia la o mai mare tracțiune. Deosebit de important este fenomenul când simetrică poziție inițială și spate asimetric - spinele față (Figura 141.).
Funcțională Examinarea pelvina ar trebui să includă așa-numitul test cu motor „se învârte“ (coloana vertebrala): Pacientul stă în picioare, cu spatele la medicul care pune pe de o parte, degetul mare pe partea din spate a coloanei vertebrale iliace superioare, pe de altă parte - degetul mare pus pe creasta sacrală mediană pe aceeași înălțime ca și coloanei vertebrale spate. Medicul ofera schimburi pacient de la picior la picior, în același timp, în cazul în care greutatea corporală este transferat în partea opusă a coloanei vertebrale spate fix, sarbatorit tura si lateral posterior (fig. 142). Dacă vom captura din nou mediana sacrale creasta iliacă posterioară și coloanei vertebrale pe partea laterală a piciorului de sprijin,
Fig. 141. Fenomenul avansării. La îndoirea trunchiului, partea posterioară stângă este deplasată cranial: a - pacientul se află, b - pacientul este în poziție îndoită
Fig. 142. Studiul mobilității articulației sacroiliace în pas cu pas pe picioare: și - să stabilească degetele asupra coloanei vertebrale spate și creasta sacrală mediană (poziția de pornire); - o deplasare a coloanei vertebrale spate în jos și lateral
în timpul transferului de gradul de severitate al acestui picior este, de asemenea, remarcat deplasarea caudal a sacrului în raport cu osul iliac, din moment de încărcare a coloanei vertebrale în raport cu sacrum iliacă fix aici se apleacă și se deplasează în jos.
În plus față de detectarea ulterioară a simptomului lui Laceg, este examinat un "test pe două fețe de ridicare a piciorului îndreptat". Doctorul ridică ambele picioare împreună, în acest moment există o răsucire ușoară a rădăcinilor nervoase. Durerea care apare atunci când picioarele sunt ridicate A0 70 ° probabil că provine din articulația sacroiliac,
Fig. 143. Testul "stoarcere" Stoddart, efectuat la pacient în poziția pacientului întins pe spate
Fig. 144. Testați "stoarcerea" Stoddart, efectuată în poziția pacientului care se află pe partea sa
durere, înregistrată la ridicarea picioarelor mai mult de 70 °, - de la coloana lombară.
Deși articulația sacroiliacă este inaccesibilă pentru palpare, în scopul diagnosticării, testele de stres articulare pentru articulație, care provoacă dureri în regiunea gluteală, sunt utilizate cu succes. Testul de "stoarcere" al lui Stoddart este caracterizat de durere atunci când capetele anterioare ale crestei iliace sunt comprimate în direcția liniei mediane în poziția pacientului întins pe spate (Figura 143) sau pe lateral (Figura 144). Această mișcare crește spațiul articular al articulațiilor. Testul de "răspândire" al lui Stoddart este caracterizat de durere atunci când se aplică presiunea pe crestăturile oaselor iliace în lateral și în jos în aceeași poziție a pacientului (Figura 145).
Testele Stoddart sunt orientative și, prin urmare, cu un rezultat pozitiv, sunt efectuate mai multe probe diferențiate. Efectuând tehnici de diagnosticare, este necesar să se evite mișcările coloanei vertebrale lombare, ceea ce poate duce la diagnosticarea incorectă a mobilității în articulația sacroiliacă.
Fenomenul lui Patrick sau un test pentru hiperabuctare sunt descrise în secțiunea "Testarea mușchilor" (Figura 111). La o persoană sănătoasă, genunchiul piciorului îndoit trebuie să ajungă liber în planul canapelei (Figura 146). Este necesar să se compare distanța dintre canapea și genunchi din două părți. Pe partea articulației sacroiliac afectate, volumul mișcărilor este mai mic, iar presiunea arcândă asupra genunchiului cauzează durere. În același timp,
Fig. 145. Testul "răspândirii" lui Stoddart
Există o tulpină semnificativă a hamstrings de conducere, care este absent pe partea sănătoasă. Fenomenul pozitiv al hiperabdominării poate indica o scurtare a aductorilor de șold, o patologie a articulației șoldului și o blocadă în articulația sacroiliacă. Manifestarea pronunțată a fenomenului pozitiv al lui Patrick va da mărturie despre patologia articulației șoldului și despre manifestarea slabă a acesteia - despre blocarea sacroiliacă.
În cadrul testului "genunchi la umăr" (examinarea ligamentelor sacre iliac), pacientul se află pe spate. Medicul flexează articulațiile șoldului și genunchiului, introducând simultan genunchiul pe umărul opus, încărcând astfel articulația sacroiliacă din aceeași parte (Figura 147).
Fig. 146. Un test de hiperabuctare la o persoană sănătoasă: genunchiul piciorului îndoit ajunge liber în planul canapelei
Fig. 147. Determinarea durerii sacului sacroiliac
Fig. 149. Studiul simptomului flexiei dorsale în articulațiile șoldului și sacroiliac
Fig. 148. Determinarea sensibilității ligamentului ilio-lombar
Fig. 150. Mobilizarea articulației sacroiliace prin deplasarea ventriculară a iliului în poziția pacientului situată pe spate
Cu tulpina sacului iliac, durerea apare în sacrum.
Cand au studiat ligamentele Iliopsoas: pacientul în poziția culcat pe spate cu piciorul îndoit la un unghi de 90 ° în articulația șoldului și genunchiului maxim medic exercita o presiune asupra piciorului axa șoldului și conduce la linia centrală (148 Fig.). În cazul în care ligamentului iliopsoasului este încordate, pacientul simte durere în abdomen.
Examinarea ligamentului sacro-ligamental se efectuează în aceeași poziție cu pacientul, dar medicul conduce genunchiul îndoit la articulația genunchiului până la umărul de lângă el. Cu tulpina ligamentului sacro-ligament, durerea apare în regiunea tuberculului ischial și de-a lungul suprafeței posterioare a piciorului.
Simptomul lui Mennel este explorat ca o definiție a scurgerii musculaturii lombare (p. 134). În poziția în sus, se examinează simptomul "invers" al lui Lasegh (similar simptomului lui Wasserman) - extinderea articulației șoldului. Medicul, în timp ce partea pacientului cu o singură mână fixează pelvis, iar celălalt picior ridică conducerea flexie dorsală a șoldului și sacroiliac articulațiilor (Fig. 149). În timpul testelor liniste, în ceea ce privește diagnosticul, atenția este atrasă
Fig. 151. Mobilizarea articulației sacroiliace sub forma de offset ventrodorsalnogo osului iliac în poziția predispuse pacientului
senzații numai un arc (springiness), care indică o articulație rigidă.
În scopuri de diagnosticare, se utilizează, de asemenea, un număr de tehnici de mobilizare.
Mobilizarea în formă de deplasare ventrodorsală în poziția de susținere. Pacientul se află pe spate, un picior este îndreptat și pe partea de mobilizare - îndoit la articulația genunchiului și șoldului. Medicul, așezat pe partea opusă a piciorului îndoit, o apucă și o conduce până când pelvisul începe să se întoarcă după picior și medicul simte preîncărcarea. Volumul de reducere a șoldului pe partea blocată este mai mic decât în cazul celui sănătos. Degetele celeilalte mâini sunt sub coloana din spate și sacru (Figura 150). Apoi, medicul împinge genunchiul de-a lungul axei șoldului către coloana vertebrală posterioară. Mâna "Joggling" simte rezistența la presiune asupra genunchiului, iar un alt palpator evaluează elasticitatea iliului în raport cu sacrul și atrage, de asemenea, atenția asupra prezenței durerii în aceste mișcări. Amplitudinea mișcărilor și a durerii în articulațiile sacroiliace este comparată pe ambele părți.
Mobilizarea în deplasarea vice-ventrodorsală în poziția în sus. Doctorul, stând pe partea stângă a stomacului
Fig. 152. Test de diagnosticare pentru descoperirea mobilității articulației sacroiliace în poziția pacientului situată pe partea sa
pacient, degetele îndoite de la o mână prinde sub nivelul coloanei vertebrale superioare față pe partea opusă și a apăsat dorsally ușoară (atingând pretensionarea) țâșnind mișcare shake iliace osoase într-o direcție în sus (ris.151). Degetele celeilalte mâini, situate pe sacrum lângă mătușa posterioară a iliului, explorează modul în care această mișcare de mișcare este transmisă. În mod normal, este puțin simțit și, când este blocat, este transmis mai puternic. Studiul este repetat pe de altă parte și comparat.
Testul de compresie Stoddart în poziția pacientului situat pe partea sa poate fi realizat sub forma unei tehnici de diagnostic diferențiate pentru detectarea blocadei sacroiliace. Piciorul superior al pacientului este îndoit și este susținut de genunchi pe planul mesei. Medicul pune treimea superioară a antebrațului pe creasta osului subteran (spre ostiumul superior anterior). În direcția mediană-craniană ventrală, exercită o presiune ușoară de ardere pe aripa iliului, timp în care articulația sacroiliacă se deschide dorsal. Cu degetul mare al celeilalte mâini, medicul captează mișcarea dintre coloana vertebrală posterioară și sacru (Figura 152). În plus față de aceste teste pentru blocarea sacroiliacă se caracterizează prin detectarea durerii la presiunea punctului de atașare a adductorilor tensionați (pe partea simfizei).
Poziția pacientului culcat pe comportamentul de stomac comun său sacrococcigian de cercetare, care include prima palparea din jurul mușchilor coccisului fesieri, în scopul de a detecta schimbările în detectarea tonului de zona lor comună dureroase și suprafața posterioară a coccis, determinarea poziției acestuia față de osul sacral. În mod normal, coccisul este ușor îndoit în cavitatea pelviană. După ce pacientul cade pe fese (de exemplu, în gheață), o lovitură a coccisului determină poziția îndoită înainte și în sus. Astfel de pacienți stau ușor pe scaun, mai des pe o fesă sau în mijlocul scaunului. Apăsând ușor coccixul cu degetul mare, puteți observa izvorul. Diagnosticul precis al sacrococcygeal urma sous-coccyalgia starea funcțională a sindromului este posibilă doar prin intermediul degetului prin examinarea rect (a tehnicii, vezi cap. „Metode de tratament manual“).
Articole similare
-
Cum sa dai piatra din cauzele renale, simptome, diagnostic si medicina traditionala
-
Sarcomul cauzelor uterului, simptomele, diagnosticul și tratamentul
Trimiteți-le prietenilor: