Prelegerea № 4 Caries. Etiologia. patogenia
Caries este probabil cea mai frecventă boală dentară. Multe alte afecțiuni ale cavității bucale sunt complicațiile sale.
Conform definiției lui E. V. Borovsky, cariile dentare sunt un proces patologic care se manifestă după erupția dinților, în timp ce se produce demineralizarea și înmuierea țesuturilor dentare dure, urmată de formarea unui defect sub forma unei cavități.
Cariile caracterizata prin distrugerea structurii unui țesut dentar dur anorganic, care poate manifesta clinic ca pete pe suprafața smalțului, o modificare a culorii sau nu, cu o suprafață netedă sau înăsprite poate lua forma unui anumit adâncimea defectului și zona.
Există multe teorii diferite care explică originea cariilor. Fiecare dintre ele are anumite aspecte și dezavantaje pozitive. Acum, pentru a explica etiologia procesului carious, se folosește teoria lui Leus-Borovsky. Se bazează pe interacțiunea factorilor generali și locali. Ca urmare a influenței lor, se creează o situație când apare retenția și acumularea plăcii pe suprafața țesuturilor dentare dure. Microorganismele conținute în plăci, pentru existența lor, utilizează carbohidrații din dieta noastră. Și izolarea de schimb au loc conversia diferitelor produse sale acizi organici, care afectează în mod negativ țesutul dintelui greu, care se manifestă epuizarea lor de minerale, și în etapele ulterioare - și baze organice distrugere a smalțului și a dentinei. Atunci când acestea sunt distruse, se formează spații care cresc treptat și formează un defect. În plus față de produsele acide, formarea de substanțe pe care microbii le utilizează în procesul activității lor vitale. Cele mai importante sunt compușii cu carbohidrați. Unele dintre ele sunt folosite pentru a conecta între un microorganism și o suprafață dinte (glycans), altele sunt rezervate și se utilizează în ulterioare, a treia în timpul produsele sale de degradare formă acidă, afectând în mod negativ dinții.
Depunerea plăcii contribuie la o serie de factori. Acestea includ absența dintre dinții de contact strâns, formarea de lacune în care produsele alimentare rămân de ceva timp. Prezența defectelor tisulare dure, umpluturi defecte, încălcarea fit, prezența spațiului dintre materialul de umplutură și dintele sunt foarte nefavorabile, crearea de zone suplimentare ale plăcii de fixare. Același lucru se poate spune despre prezența unor structuri ortopedice inutile. Acesta poate fi o coroană, care acoperă vag gâtul dintelui (așa-numitele coroane scurte care nu ajung la gingival, expunând țesuturile dure ale zonei cervicale dintelui), coroana nu este reducerea formei anatomice a dintelui. Formarea plăcii dentare este de asemenea caracteristică în zona dinților localizați necorespunzător. De exemplu, atunci când aglomerarea creează condițiile prealabile pentru blocarea plăcii, cu atât mai mult, în acest caz, o ingrijire dentara sanitare poate fi obstrucționată într-un anumit fel. Este imposibil să nu spunem despre rolul compoziției cantitative și calitative a saliva în dezvoltarea procesului carious. Saliva spala reziduurile alimentare implicate în degradarea parțială a acestora, o funcție de protecție, datorită conținutului de celule albe din sânge și unele substanțe care au proprietăți antibacteriene. Saliva conține diverși ioni, incluzând ioni de calciu, ioni fosfat, care este posibilă datorită unei alte caracteristici a salivei - participarea la procesele straturilor superficiale ale remineralizarea. Dar, în același timp, cu o creștere a vâscozității saliva, dimpotrivă, va facilita perturbarea proceselor de auto-curățare, de stabilire a reziduurilor alimentare și microorganisme pe țesuturi dentare.
Întrucât carbohidrații trebuie să hrănească microorganisme, un rol important îl au particularitățile nutriției umane. Se știe că alimentele ar trebui să aibă dreptate, dar nu toți respectă principiile acestei alimentații corecte. Alimentele ar trebui să fie pline, adică în dieta ar trebui să fie în cantitatea necesară de proteine, grăsimi, vitamine, minerale. Carbohidrații, dimpotrivă, trebuie să fie limitați, utilizați înlocuitori de zahăr, dacă este necesar. În plus, utilizarea carbohidraților ar trebui corelată cu o serie de reguli formulate de VK Leontyev. În primul rând, nu trebuie să consumați carbohidrați înainte de culcare. În al doilea rând, pauzele dintre mesele de bază nu ar trebui să fie însoțite de luarea de carbohidrați. În al treilea rând, nu mâncați carbohidrați la încheierea consumului. Și, în al patrulea rând, dacă oricare dintre regulile specificate nu sunt îndeplinite, trebuie să vă curățați dinții, să vă clătiți gura sau să folosiți o gumă de mestecat.
În plus, nu trebuie să uităm de igiena cavității orale, în caz de nerespectare a acesteia, concentrația de reziduuri alimentare în zona dinților, crearea unui mediu favorabil pentru microorganisme și formarea de situri de demineralizare are loc. Este necesar să se precizeze ce înseamnă pacientul pentru a asigura starea igienică a cavității bucale, cât de des le folosește. Dacă este necesar, este necesară instruirea pentru perierea dinților, efectuarea unei perii controlate a dinților, explicând necesitatea utilizării aței pentru a curăța suprafețele dintelui apropiate.
Bolile generalizate afectează, de asemenea, dezvoltarea procesului carios. De o importanță deosebită sunt bolile tractului gastro-intestinal, glandei tiroide, diabetului zaharat.
Implicarea factorilor ereditare în dezvoltarea cariilor este, de asemenea, dovedită. Predispoziția la dezvoltarea sa este moștenită, adică pe linia maternă.
În același timp, în ciuda tuturor abundenței diferiților factori care afectează dezvoltarea procesului carios, trebuie amintit că prezența microorganismelor și a carbohidraților, de care au nevoie pentru o activitate vitală, este fundamentală.
Clasificarea procesului carious
Există un număr mare de clasificări diferite bazate pe diferite caracteristici. Clasificarea anatomică se bazează pe forma țesuturilor tari, care sunt afectate de procesul carious. Conform acestei clasificări, sunt izolate cariile de smalț, dentină și carii de ciment.
Baza clasificării topografice, așa cum este logică, este caracteristica topografică a procesului carious. În conformitate cu această clasificare, cariile din cariile de pete, de suprafață, de mijloc și de adânc sunt secretate; complicații ale procesului carios: pulpită, parodontită.
Clasificarea, care se bazează pe caracteristicile locației procesului carious, implică alocarea speciilor tipice și atipice. În primul caz, leziunea este localizată în locurile în care acumularea plăcii și retenția de alimente rămân cel mai adesea, în zona fisurii, pe suprafețele de contact, în zona cervicală a dinților. Carii atipice se caracterizează prin localizarea leziunii în acele locuri care se auto-curăță. Sunt movilele grupului de mestecat de dinți, suprafețele vestibulare, bucale ale dinților.
Clasificarea conform lui Blek sugerează alocarea a șase clase de leziuni carioase. Prima clasă include focare de leziuni carioase situate în regiunea fisurilor din grupul de mestecat dinți și în zona găurilor oarbe ale molarilor și incisivilor. Pentru clasa a doua, este obișnuit să se includă leziuni carioase în zona suprafețelor aproximative ale grupului de mestecat de dinți. Clasa a treia se caracterizează prin apariția cavităților carioase pe suprafețele aproximative ale dinților frontali, în absența fracturilor în zona marginii de tăiere. În clasa a patra, distrugerea suprafețelor proximale ale dinților frontali este însoțită de distrugerea marginii lor de tăiere. Clasa a cincea implică detectarea cavităților carioase în regiunea cervicală a oricărui dinți. Clasa a șasea se caracterizează printr-o localizare atipică a procesului carious, cavitățile carioase sunt situate pe movilele dinților de mestecat, în zona marginii de tăiere a dinților anteriori.
Caracteristicile dezvoltării cariilor sugerează alocarea cariilor cu curgere rapidă, cu curgere lentă și stabilizată.
Important pentru clasificarea cariilor este conceptul intensității procesului carious. Prezența dinților care au sigiliile, absența dinților este o consecință a procesului carious. Indicele de intensitate a cariilor este definit, prin urmare, ca un set de dinți care conțin cavități carioase, umpluturi și dinți absenți. Prin intensitatea leziunii, se selectează o formă compensată, la care indicele CPI nu este mai mare de 4, o formă subcompensată, la care indicele CPI este de la 5 la 8; Forma decompensată, la care indicele CPI este mai mare de 8.
Anatomia patologică a cariilor dentare
Imaginea patologică și anatomică, în funcție de topografia procesului carious, va fi diferită. Cariile inițiale nu sunt însoțite de schimbări în compoziția joncțiunii dentinale, de fapt dentina și pulpa dentară. Leziunea afectează numai stratul de email.
Cu caria inițială în stadiul unui punct alb, dacă dimensiunea sa nu depășește 1 mm 2. spun un proces reversibil. Acest lucru se datorează faptului că structura stratului de smalț nu este în principal ruptă, se observă doar o scădere a conținutului componentei minerale, în timp ce structura organică nu a suferit modificări. Acest lucru se datorează faptului că agentul de demineralizare conduce la îndepărtarea unei anumite cantități de ioni anorganici de la hidroxiapatita smalțului. Ca rezultat, smalțul formează spații, capacitatea smalțului de permeabilitate crește. Enamelul poate penetra ionii de calciu din salivă sau soluția de remineralizare și poate restabili hidroxiapatiții având legături libere. Acesta este motivul pentru care putem vorbi despre caracterul reversibil al procesului carious în stadiul albului. Cu o leziune mai mare, se crede că partea organică a smalțului este distrusă, iar dezvoltarea inversă a procesului carious este discutabilă.
Schimbările microscopice ale smalțului sunt situate în principal în stratul subteran. Stratul de suprafață al smalțului se află în interacțiune constantă cu saliva. Una dintre funcțiile salivei este participarea la procesele de remineralizare datorită ionilor de calciu pe care îi conține. Acești ioni intră în mod constant în stratul de suprafață al smalțului și sunt capabili să-și restabilească structura, astfel încât să nu dezvăluim nicio modificare a stratului de suprafață.
Cu caria în faza de pete, se detectează schimbări în localizarea cristalelor de hidroxiapatită relativ una la cealaltă, mărimea și forma acestora. Datorită schimbării locației hidroxiapatiților, legăturile care le conectează devin mai puțin puternice.
Un alt tip de carii inițiale este caria în stadiul pigmentat. Motivul apariției acesteia nu este exact stabilit. În acest sens, există două teorii. Conform primului din structura smalțului, există o oxidare a materiei organice, care ca rezultat este transformată în compuși având o asemănare cu melanina. A doua teorie vorbeste despre posibila aparenta si depunerea in email a tirozinei, care poate fi apoi transformata in melanina.
Cariile superficiale se manifestă într-o leziune mai mare decât în cariile inițiale. Modificările în acest caz afectează stratul de suprafață al smalțului. Leziunea poate fi împărțită într-un număr de zone. În primul rând, distrugerea smalțului este dezvăluită direct. În a doua zonă, se observă o creștere a componentei minerale. Această zonă este situată în dentină, adiacentă frontierei dentine. A treia zonă este caracterizată de o ușoară dezvoltare. Se manifestă prin formarea unei dentine substitutive. Chiar și cu carii superficiale, pot apărea modificări ale pulpei dentare. Aceste modificări se referă la întreruperea poziționării celulelor din pulpa odontoblast relativ una de cealaltă.
Cu cariile medii, se găsesc aceleași trei zone. În primul rând, se observă distrugerea nu numai a stratului de email, ci și a limitei dentinei și a dentinei. Zona dentinei de substituție este în mod natural mai extinsă. Acest lucru se datorează unei apropieri mai mari față de camera pulpei dintelui. În pulpa dintelui, se observă o scădere a numărului de odontoblaste, peretele vascular devine mai permeabil, se observă hiperemia locală a pulpei.
Carii profunde se caracterizează prin prezența acelorași zone, care sunt mai pronunțate. Din partea pulpei, sunt detectate tulburări vasculare (până la oprirea completă a fluxului sanguin). Elemente ale țesutului nervos al pulpei pot fi, de asemenea, distruse.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: