Apendicita acută - o inflamație a anexei cecumului - o boală comună pentru chirurgii generali, care necesită intervenții chirurgicale de urgență. Apendicita acută a coexistat cu oamenii din momentul în care au apărut.
În 1711, Lister a indicat abcesele în regiunea ileală dreaptă, probabil pe baza apendicităi ostergo. După 100 de ani, apoi, cauza abceselor Dupuytren găsit inflamație a cecum, Tifilita, para- sau perityphlitis. A fost efectuat un tratament conservator sau un abces. Opinia greșită a lui Dupuytren a existat acum aproape 50 de ani. Termenul "apendicită" a fost propus inițial de către chirurgul american Fitz, care a supravegheat comisia pentru a studia cauzele abceselor iliace. Apendicectomie efectuat pentru prima dată în 1884 în Germania și Kronleyn Magomed în Marea Britanie, patru ani mai târziu - K.Dombrovsky în Rusia.
McBurney în 1889 a descris clinica bolii și a dezvoltat acces rațional la apendicele vermiforme. Din acel moment, diagnosticul și tratamentul apendicitei acute au devenit responsabilitatea chirurgilor generali.
Complicații ale apendicitei acute
Cauzele complicațiilor cu apendicită acută sunt:
- intervenție chirurgicală târzie din cauza diagnosticului târziu
- defecte ale tehnicii chirurgicale
- cauze neprevăzute
Admiterea precoce a pacienților, diagnosticul târziu sunt cele mai frecvente cauze ale complicațiilor în apendicita acută.
Perioada timpurie (primele două zile) se caracterizează prin absența complicațiilor, procesul de obicei, nu se extinde dincolo de proces, cu toate că pot exista forme distructive, chiar și perforație, în special comune la copii și la vârstnici.
În perioada interstițială (3-5 zile), de obicei există: perforarea apendicelui, peritonita locală, tromboflebita venei procesiunii, infiltrarea apendiculară.
În perioada târzie (după 5 zile) observat: difuză peritonite, abcese apendicular (din cauza formarea de abcese care rezultă din infiltrare sau delimitare după peritonita) pylethrombophlebitis - pylephlebitis, abcese hepatice, septicemie.
În cursul clinic al apendicitei acute se disting următoarele complicații:
- perforație
- Infiltratul apendicular
- Abcese locale ale cavității abdominale (intestinale, pelvine, subdiafragmatice, subhepatice etc.)
- peritonită
- Tromboflebita septică a venelor portalului și a afluenților săi (pyleflebită)
Clasificarea complicațiilor în perioada postoperatorie
Complicații ale rănilor de operare: supurație a plăgii, a evenimentului, a seromului, a infiltratului, a fistulei de ligatură.
Complicațiile abdomenului: peritonită din cauza alergării acute apendicita tratament prespitalicesc pacient sau rezultând dintr-o cordoanelor de inconsistență ciot abcese apendiculare și abcese ale cavității abdominale (de multe ori din cauza unei peritonite general), fistule intestinale, sângerare (disponibil ca în zona plăgii postoperatorii - subcutanate, intramusculare, și în cavitatea abdominală), ileus acută post-operatorie.
Complicații din alte organe și sisteme: respiratorii, cardiovasculare, urinare etc.
Perforație - dezvoltă de obicei 2-3 zile de la debutul simptomelor in forme distructive de apendicita, caracterizate printr-o intensificare bruscă a durerii, apariția semnelor peritoneale semnificative, picturile peritonită locale, creșterea leucocitoză. În unele cazuri, prezența durerii neclară în perioada timpurie a timpului de perforație indicat pacienților, ca la începutul bolii.
Termenul „infiltratului apendicular“ pentru a desemna un conglomerat de modificări inflamatorii ale organelor și țesuturilor, în centrul căruia este afectat de o distrugere parțială sau totală a apendicelui.
Infiltrația apendiculară complică cursul apendicităi acute în 1-3% din cazuri. În principal, este rezultatul tratamentului precoce al pacientului către medic și mult mai rar - rezultatul unei erori de diagnosticare la o etapă pre-spital sau staționar.
O clinică tipică a unui infiltrat apendicular se dezvoltă, de regulă, după 3-5 zile de la debutul bolii. Durerile independente care au existat în primele zile ale bolii au dispărut complet, pacienții se simt mai bine, deși temperatura rămâne subfeclabilă. Se îmbunătățește și starea generală a pacienților. Atunci când un studiu obiectiv al abdomenului nu este posibil să se detecteze tensiunea musculară sau alte simptome de iritare a peritoneului. În același timp, în regiunea ileală dreaptă, unde infiltratul este cel mai adesea localizat, este posibil să se sondeze o formă destul de densă, mai puțin dureroasă și care se mișcă lent. Mărimea infiltratului poate fi diferită, uneori ocupă întreaga regiune iliacă dreaptă. Adesea simptomele lui Rowing și Sitkovsky sunt pozitive. Leucocitoza, de regulă, este moderată, cu prezența unei schimbări inflamatorii neutrofile. În diagnosticul de infiltrare apendiculară un rol important îl joacă anamneza.
Diagnosticul diferențial se realizează cu tumori ale colonului și spațiului retroperitoneal, boli ale rinichiului drept, boli ale organelor genitale la femei.
Rezultatul unui infiltrat apendicular poate fi fie resorbția sa, fie formarea abcesului. Acest lucru provoacă originalitatea tacticii chirurgicale, care este în mod fundamental conservatoare - așteptată: în primele zile, odihnă în pat, dietă strictă, terapie antibacteriană, frig local; privind diminuarea fenomenelor acute - fizioterapie resorbtivă. În absența unei tendințe de supurație, rezoluția completă a infiltratului apendicular are loc la 3-5 săptămâni de la debutul bolii. Pacienților li se recomandă apendicomia planificată la 2-3 luni de la externare din spital.
abcese apendiculare - dezvoltat în perioada târzie fiind adesea o consecință a supurație infiltratului apendicular (înainte de o intervenție chirurgicală) sau la procesul de delimitare peritonită (de obicei, după o intervenție chirurgicală). Dezvoltă 8-12 zile de la debutul bolii.
Simptomele comune abstsedirovaniya: deteriorarea generală, creșterea temperaturii corpului și natura sa agitat, uneori cu frisoane, leucocitoza și creșterea leucocitelor la forfecare a leucocitelor lăsat indicele intoxicatie.
În cercetarea obiectivă, apare o formă dureroasă palpabilă în cavitatea abdominală, o tensiune moderată a mușchilor peretelui abdominal, simptome de iritare a peritoneului. Cu palpare atentă, se detectează un infiltrat cu limite indistinct, ale căror dimensiuni cresc treptat.
Toate acestea sunt supuse autopsiei, salubrizării și drenajului conform regulilor generale de chirurgie (ubi pus ibi evacuo).
Acestea sunt deschise în exterior sau pe traseul cel mai scurt posibil de deasupra locului proiecției abcesului, penetrând în cavitatea acestuia în mod proastă și împiedicând intrarea puroiului în cavitatea liberă a abdomenului. Dacă se găsește un proces gangren, acesta din urmă este eliminat. Mai des, apendicele este topită. Cavitatea abcesului este drenată.
Abcesele abdominale origine apendicular, în plus față de fosa iliacă dreaptă poate fi localizată între buclele intestinale în spațiu și rectal rectouterine subdiafragmatică sau vezico-adâncitură (Douglas buzunar), retroperitoneale.
Pentru Douglas buzunar abces este caracterizat prin scaune dureroase frecvente, iradierea durerii în perineu, rect, disurie. În cazul examinării rectale și vaginale, este posibil să se determine o infiltrație dureroasă, situată anterior rectului, cu un loc de înmuiere. Recunoașterea abcesului cavității abdominale este o dovadă a autopsiei sale urgente.
Abscesul buzunar Douglas este deschis prin rect la bărbați și prin bolta vaginală posterioară - la femei.
În cazul unei perforări a procesului retroperitoneal, puroul pătrunde direct în spațiul retroperitoneal. Când poziția retrotsekalnoy apendice și formarea de abcese periappendikulyarnogo nu exclude posibilitatea topirii din spate frunze parietal peritoneului inflamația și trecerea la o grăsime retroperitoneală. Apariția altor abcese retroperitoneale poate fi explicată prin răspândirea infecției de la procesul inflamat de-a lungul căilor limfatice până la nodurile retroperitoneale.
Semnele caracteristice ale abcesului retroperitoneal: febră, dureri de spate și de-a lungul creastei osului iliac, precum și contracția articulației șoldului. Accesul operativ la deschiderea abceselor retroperitoneale se realizează prin incizie Pirogov sau incizie lombară oblică.
Cu aranjamentul retrocalcular al apendicelui, pot fi observate și abcese psoas, paranefrită și flegmon retroperitoneal. Atunci când abcesele psoas se întâlnesc de obicei pe fundalul febrei înalte, pacientul prezintă o stare generală severă, leucocitoză ridicată; În etapele ulterioare, poziția pacientului cu un picior strâns la abdomen și îndoită la articulația genunchiului este caracteristică.
Mai dificilă pentru: recunoașterea și tratamentul sunt abcesele din regiunea sub-diafragmatică. Diagnosticarea abceselor sub-diafragmatice este dificilă, în special în formele sale inițiale și la dimensiuni mici. De obicei, după un anumit interval de lumină după apendicită, apar simptomele unei focalizări purulente. Durerea este simțită în părțile inferioare ale toracelui, apoi în cvadrantul superior al abdomenului. Uneori, o tuse uscată dureroasă provocată de iritarea nervului diafragmatic se unește. Apoi, durerile sunt concentrate în hipocondrul drept, mai ales cu o inspirație profundă, adesea acordată lamei umărului și umărului drept. Uneori, partea dureroasă a pieptului se află în urma mișcărilor respiratorii. În cazuri mai pronunțate, există o proeminență a regiunii epigastrice, neteditatea spațiilor intercostale. În unele cazuri, există umflarea pieptului inferior. Abdomenul rămâne moale, rareori se detectează o ușoară stres în regiunea hipocondrului drept. Ficatul, dacă iese în afară din arcul costal, nu este dureros. Există o febră mare, frisoane, modificări ale sângelui, care corespund unui proces acut purulent.
Când examinarea cu raze X relevă o diafragmă înaltă, limitându-și mișcarea. Prezența unui bule de gaz cu un nivel de lichid orizontal sub diafragm este semnul aproape patognomonic al unui abces subdiafragmatic. Punctul de test este crucial. Pentru golirea spațiului sub-diafragmatic, există abordări excesive și extra-pleurale. Golirea abcese subdiafragmatică fără a deschide cavitatea pleurală mai bine tolerată, se elimină pericolul Pleurita purulente și frunze aderențele pleurale severe. Prin urmare, dacă este posibil, ar trebui să utilizați metode non-pleurale de tratament chirurgical al abceselor din spațiul sub-diafragmatic.
Peritonita de origine apendiculară
Peritonita apendicular Locul de origine primul între peritonita de diferite etiologii si sunt o cauza majora de deces la pacientii cu apendicita acuta. Cauzele unei astfel de peritonite sunt spitalizarea târzie, atipicitatea și ștergerea manifestărilor clinice ale apendicitei acute. Peritonita după apendicomie nu dă o imagine clinică furtunoasă, astfel încât diagnosticarea și tratamentul la timp sunt întârziate uneori. În lupta împotriva peritonitei postoperatorii, factorul de timp este de o importanță capitală pentru prognoză.
În acest caz, simptomele durerii sunt cele mai constante din imaginea clinică a peritonitei. Durerea, care se mentine in abdomen mai mult de a doua sau a treia zi dupa operatie, ar trebui sa alerteze intotdeauna chirurgii. Aproape întotdeauna există greață, vărsături și eructație. Și în plus, în funcție de răspunsul imun al organismului și de virulența microflorei, imaginea clinică a peritonitei este jucată la un anumit grad de gravitate. Cu toate acestea, peritonita adesea progresează, ca urmare a salubritate deficitară a cavității abdominale și tratarea insuficientă a peritonitei existau deja înainte de operație, precum și atunci când tăierea rosturilor infiltrate în peretele cecului, coaserea toate segmentele peretelui său, varza de insolventa cioturi si alte defecte tehnice.
O complicație severă a apendicitei acute este tromboflebita pileflebită - purulentă a venei sistemului portal. Tromboflebita începe în venele de la apendice si vena mezenterică ileo colonica si distribuit vena portă și, uneori, formate și abcese hepatice.
Starea generală a pacienților cu pyleflebită este întotdeauna severă. Pacienții se plâng de dureri abdominale, slăbiciune, somn sărac, lipsă de apetit. Durerea apare în hipocondrul drept, regiunea epigastrică, ocazional iradiate în spate, pe umărul drept. Fața este palidă, haggardă, cu culoare icterică, cu ochi scufundați.
Simptomul cel mai constant al pyleflebitei este frisoanele extraordinare, cu o creștere a temperaturii corpului la 40o. Pulsul este frecvent, slab. Respirația este dificilă. Abdomenul nu este dureros, uneori este exasperat. Ficatul este aproape întotdeauna mărit, sensibil la palpare. Splina poate fi mărită. Leucocitoza este ridicată.
Tratamentul pileflebita este asociat cu mari dificultăți și de a elimina orice rațională drenarea site-ul primar de infectie, recanalizarea venei ombilicale cu introducerea în ea rezerve antibiotice, corticosteroizi, și anticoagulante, aplicarea mijloacelor de detoxifiere. Când abcesele se formează în ficat, trebuie să fie deschise. Trebuie remarcat faptul că abcesele cu pyleflebită, de regulă, sunt multiple și mici, ceea ce cauzează dificultăți în tratamentul lor chirurgical și un prognostic prost.
Complicații de la rana de operație
Complicațiile din rana de operație sunt cele mai frecvente, dar relativ sigure. Infiltrații, supurație plăgilor, divergență marginile sale apar cel mai adesea direct legate de profunzimea schimbărilor distructive ale pielii apendice și metoda sutură și țesutul subcutanat (cusătură goală la interior). Crucial în apariția supurației rănilor este introducerea microbilor patogeni în rană în timpul operației. Pe lângă observarea asepsiei, tehnica chirurgicală, țesuturile de bărbierit în timpul executării și starea generală a pacientului sunt importante. În cazul în care ne putem aștepta răni purulente ar trebui să fie aplicate suturi rare pe piele, nu coase pielea și țesutul subcutanat, aplicând bună suprapunere în stare rana următoarele câteva zile amânate inițial cusături.
Deci, în ciuda progreselor incontestabile în diagnosticul și tratamentul apendicitei acute în ultimii 50 de ani o mulțime de complicații de apendicita acuta, acestea sunt formidabile și de multe ori duce la deces. Pentru tratamentul și prevenirea cu succes a acestor complicații, trebuie să ne amintim situația: diagnosticarea precoce, spitalizarea precoce, operația precoce.
Citiți și:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: