Cicatricularea pielii (clasificare, patogeneză, tratament)
Pentru a rezolva problema metodelor de tratare a cicatricilor, varietatea lor clinică este de o importanță decisivă. Cicatricile pot fi divizate în mod condiționat în 2 grupe mari (tabelul nr. 3).
1. cicatrici chirurgicale.
Chisturile chirurgicale se deformează, perturbând funcțiile organelor și țesuturilor și cicatricile extinse. Pacienții cu astfel de patologie supuse chirurgi de tratament chirurgical și chirurgi din plastic care au efectuat corectarea cicatricelor, reducerea dimensiunii lor, o funcție de țesut remediu și locomotorie însoțesc adesea traume extinse de piele. După operațiile, țesuturile rassosredotachivayuschih slăbi sau elimina tensiunea lor, eliminând întreruperea sistemului locomotor sau a altor organe rămân cicatrici sunt un defect cosmetic. Astfel de pacienți caută ajutor de la cosmetologi sau dermatologi în speranța de a-și îmbunătăți aspectul.
2. cicatrici cosmetice.
Cicatricile sau cicatricile cosmetice care nu perturba funcțiile organelor și țesuturilor, care sunt defecte cosmetice. Acest grup include așa-numitele cicatrici fiziologice sau normale și cicatrici patologice.
Cicatriile fiziologice.
Ele sunt formate ca o reacție normală de protecție a corpului pentru a-și menține homeostazia. În funcție de localizarea și adâncimea schimbărilor distructive, aceste cicatrici pot avea manifestări clinice diferite. Deci, cicatricea, situată la același nivel cu pielea, care nu provoacă deformarea pielii și țesuturilor subiacente, poate fi numită trofică normală. prejudiciu Veli (arsuri, inflamație, durere) a fost localizată pe suprafața corpului cu un strat bine dezvoltat grăsimii subcutanate și a avut o profundă, cicatricea poate lua forma retrasă, datorită hipoderm hipotrofici de degradare. În cazul în care localizarea leziunii la suprafața corpului în cazul în care ginoderma practic absente (perii gamba, piciorul din spate) - cicatrice are forma un strat subțire, plat, translucid cu vase - atrofică. În cazul adăugării unei infecții secundare, reducând statutul imunologic și alte momente predispozanți apar cronicizare de inflamatie care duce la disregeneratsii tesutului conjunctiv al dermei, acumularea neechilibrată a componentelor macromoleculare de țesut conjunctiv cu formarea de cicatrici cheloide si hipertrofice.
Cicatricile cicatrice sunt împărțite la rândul lor în hipertrofe și cheloide. Acest tip de cicatrici se formează ca urmare a modificărilor patologice în structura țesutului cicatrician.
Cicatricile patologice diferă de cicatricile fiziologice, în primul rând prin imaginea lor histologică.
Cicatrică normală. Epiderma este subtilă. Fibrele de colagen sunt ambalate strâns pe toată adâncimea rumenului. Ele se află împreună cu fibrele elastice paralele cu pielea. În fiecare câmp vizual există mai multe vase, cu infiltrate perivasculare, în care există multe celule plasmatice. Fibroblaste - 15-20 în câmpul vizual. Există o singură transpirație și glandele sebacee. Substanța interstițială este mică.
Cheag de cicatrice. Epiderma este un strat subțire, aplatizate model papilar are acantoza, vacuolar distrofie epidermotsitov, epidermic derivați de par, glandele sebacee și sudoripare sunt absente, care ilustrează tulburările trofice. În stratul papilar de tineri cicatrice - fenomenul de inflamatie nespecifica la nivelul dermului reticular - cantități mari de vag ambalate, fibre de colagen groase, orientate aleatoriu cu centrele de țesut conjunctiv tânăr. Un număr mare de populație de celule fibroblaste (70-120 la vedere), reprezentată de fibroblaste, fibrocite tineri și fibroblaste uriașe atipice, care sunt semn patognomonice cicatrici cheloide. Multe vase, nu există celule plasmice, fibre elastice. O mulțime de acid hialuronic și sulfat de condroitină. În cicatrici vechi - fibre de colagen închise, mucopolizaharide puțin acide, vase, numărul de celule din seria fibroplastică este redus. Există zone de hialinizare a fibrelor de colagen.
Hipertrofică cicatrice. Epiderma normală sau modificată distrofic, Akane, o cantitate moderata de vase mucopolizaharide acide sunt celule plasmatice fibre elastice. Fibroblasti într-un număr mare (50-70 în câmpul vizual), sunt concentrate în straturile superioare ale cicatricei, nici fibroblastele gigant. Fibrele de colagen sunt colectate în mănunchiuri libere sau dense.
Pe baza datelor studiilor noastre, putem spune că imaginea histologică a cicatricelor patologice depinde nu numai de timpul existenței lor, ci și de agentul care a cauzat trauma și zona cicatricilor. În acest sens, nu este necesar să se perceapă complet datele prezentate mai sus. Puteți vorbi doar despre o anumită tendință.
Cauzele apariției cheloidelor.
1. Disfuncția sistemului endocrin. Rolul de conducere aparține stării funcționale a cortexului suprarenal, deoarece corticoizii inhibă activitatea fibroblastelor. Lipsa de hormon adrenocorticotrop secreția în exces tiroidian pituitară giperandrogenemiya intensifica metabolismul în fibroblaste și ar putea servi ca punct de predispozant pentru creșterea cheloide.
2. Schimbări imunologice generale și locale în organism. La locul leziunii, există acumularea de produse de dezintegrare și de mediatori inflamatori, cum ar fi câteva celule grase. Formarea formată a anticorpilor datorată lipsei celulelor plasmatice și limfoide.
3. Produsele de descompunere (autoantigene) acționează ca stimulatorilor biologice ale fibroblaști, care încep să producă intensiv colagen si acid mucopolizaharide, ceea ce conduce la o lărgire nu adecvata a tesutului cicatricial si a crescut conținutul de apă legată.
4. Lipsa acidului ascorbic, a fierului, a zincului, a potasiului, a magneziului, a oxigenului agraveaza vindecarea ranilor, decat sa mentina un proces inflamator prelungit.
5. Hipoxia țesuturilor și perturbarea microcirculației ca urmare a procesului inflamator prelungit. Formarea excesivă a mediatorilor inflamatorii mirotsirkulyatsii conduce la perturbări în fibroblasti de țesut conjunctiv și sinteza îmbunătățită a colagenului și glicozaminoglicanilor, inducerea chemotaxia și proliferarea anumitor populații fibroblaste care au un metabolism ridicat. Hipoxia tisulară și inflamația cronică sunt factori predispozanți pentru dysregularea țesutului dermic conjunctiv cu formarea unui cheloid.
Acumularea fibroblastelor funcționale active la locul procesului patologic și determină natura schimbărilor ulterioare în țesutul cicatricial.
Imaginea clinică a cicatricelor patologice diferă brusc de clinica cicatricilor normale.
Există o creștere anormală a țesutului conjunctiv, ceea ce duce la formarea (plus țesut), în cazul cicatrici hipertrofice și la mare, întins în toate direcțiile, pruriginoase, dureroase, dense și intens colorate în culoarea albastru-roșu în cazul cheloide (fig. 45). Motivele formării, în unele cazuri, a cicatricilor normale și, în alte cazuri, cicatrici patologice, nu sunt totuși clare. Cu toate acestea, se știe că:
- anomaliile patologice apar ca urmare a unui proces inflamator pe termen lung la locul afectării pielii ca rezultat al infecției secundare,
- formarea excesivă a mediatorilor inflamatorii care duc la perturbări microcirculației în fibroblaștilor de țesut conjunctiv și sinteza îmbunătățită a colagenului și glicozaminoglicanilor, inducerea chemotaxia și proliferarea anumitor populații fibroblaste care au un metabolism ridicat si sinteza de colagen,
- edemul și inflamarea țesuturilor conduc la hipoxia lor, acumularea de radicali liberi în țesuturi, NO, care stimulează de asemenea metabolizarea fibroblastelor,
- acumularea fibroblastelor funcționale active în locul procesului patologic și determină natura schimbărilor ulterioare în țesutul cicatricial,
- anumite zone ale pielii sunt mai predispuse decât altele la formarea de cicatrici patologice - aceasta este partea superioară a pieptului, gâtului, feței, brațului umărului.
Prevenirea cicatrizării.
1. Utilizarea de preparate pentru terapie interior cât și local, accelerează vindecarea rănilor:. Enzime, antibiotice, retinoizi, cu laser, vitamine, oligoelemente (K, Fe, Mg, Mn, Zn), biologic active, pansamente, etc;
2. Utilizarea medicamentelor de terapie interna si locala, imbunatatirea microcirculatiei, procesele metabolice, imbunatatirea proprietatilor imune ale pielii, eliminarea hipoxiei tisulare:
imunoglobulină, teonicol și etalină, trental, salicilat de sodiu, injectare de oxigen etc.
În contextul tratamentului, pacienții sunt sfătuiți să poarte bandaje presante sau să preseze haine.
Lucrul cu materialul celular este o tehnologie complexă care necesită permisiunea de a folosi celulele pentru tratament; cunoștințe și abilități, deci nu este inclus în regimul tradițional de tratament.
Tratamentul keloidelor lobilor urechi are propriile lor particularități (vezi tabelul nr. 7).
Notă: Tratamentul de cicatrici cheloide - o sarcină dificilă, care chiar și la o abordare globală nu produce întotdeauna rezultate pozitive, mai ales în localizarea de cicatrici keloidoopasnyh zone (piept, umeri, gât, față), și aproximativ 30% din cazuri, există un proces de recidivă. Toate metodele de mai sus pentru tratarea dermatocosmetologilor cicatrici de keloid pot folosi în munca lor. Cu toate acestea, trebuie amintit că toate opțiunile de tratament trebuie să fie strict individualizate. Pacienții de-a lungul tratamentului trebuie să fie sub supravegherea unui medic, deoarece cicatricile keloide se comportă uneori imprevizibil. De exemplu, tratamentul acestor cicatrici cu ajutorul criodestructării fără expunerea ulterioară la razele Bucca în mai mult de 50% din cazuri conduce la o recădere a bolii. Cu toate acestea, rezultate bune pot fi obținute utilizând criodestrucția urmată de iradierea cu raze Bucci sau cu criodestrucția urmată de terapia cu microunde.
Trimiteți-le prietenilor: