Choriocarcinomul simptomelor uterine, tratamentul, prognosticul, cauzele, simptomele

Choriocarcinomul este o tumoare malignă din celulele citotrofoblastelor, trophoblastului intermediar și sincytirofoblastului.

Incidența în Europa și Statele Unite este de 0,02-0,05 cazuri la 1000 de sarcini. Tumoarea este frecventa la femeile de vârstă fertilă (sub 25 de ani, vârsta medie de 29-31 de ani) și în 50% din cazuri se dezvolta dupa un mol complet hidatiformă, 25% - după pierderea sarcinii, 22,5% - după o livrare normală și 2 , 5% după o sarcină ectopică. Coriocarcinom patogeneză rămâne neclar, cu toate acestea, gena supresoare tumorale NECC1 a fost evidențiată recent, care este exprimat în vilozități corionice normală și este absentă în liniile de celule coriocarcinom si indepartarea tumorii. Se presupune că inactivarea acestei gene sta la baza dezvoltării coriocarcinom.







În funcție de stadiul tumoral al procesului se poate manifesta prin sângerare din tractul genital, datorită unei tendințe de a invaziei vasculare precoce sau simptome asociate cu prezența metastazelor la distanță. Cel mai adesea tumora metastaziaza de plămân hematogene (80%), creier (10%) și ficat (10%). Pentru coriocarcinom gestațional metastaze nodale sunt mai puțin frecvente, spre deosebire de coriocarcinom negestatsionnoy (originea celulelor germinale). Tumora produce gonadotropina corionică umană activă a cărei concentrație crește semnificativ în ser și servește ca marker serologic pentru diagnosticul și monitorizarea. De aceea, la femeile cu coriocarcinom poate fi detectată transformare decidual a stromei și fenomenul Arias-Stella în endometru, mikrozhelezistaya hiperplazia colului uterin si tekalyuteinovye bilaterale chisturi ovariene. Conservarea de chisturi ovariene în tratamentul coriocarcinom este un semn al persistenței tumorii.

Choriocarcinomul macroscopic este reprezentat de noduri multiple sau roșii întunecate sau roșii, de o consistență moale, clar delimitate de țesuturile din jur. În acest caz, tumoarea crește de obicei profund în miometru. Uneori apare sub forma unei formări de polioid care crește în cavitatea uterină.

Microscopic, grupurile de citotrofoblaste și celulele trofoblaste intermediare sunt găsite înconjurate în jurul periferiei printr-o margine de celule polinucleare de sincitiotrofoblast. Atipia este stabilită în principal în celulele citotrofoblastelor și trofoblastelor intermediare, nucleul devenind mare, hiperchromic, poligonal. În celulele citotrofoblastelor există figuri de mitoză, dar nu se dezvăluie legătura dintre activitatea mitotică a tumorii și prognosticul. Nucleul celulelor syncytiotrofoblastice este, de obicei, pycnotic, dar poate fi vezicular cu nucleoli, citoplasma este eozinofilă. Relația dintre diferitele elemente trophoblastice din tumoare este variabilă, pot exista zone care conțin doar cito- și sincciotrofoblast sau o combinație a intermediarului și a syncitiotrofoblastului. Nu există componentă stromală sau vase în tumoare, nu sunt detectate vii corionice. În choriocarcinom, există adesea focare extinse de necroză și hemoragie, astfel încât țesutul tumoral conservat este de obicei determinat numai în jurul periferiei nodului.







Celulele de studiu imunohistochimic sincitiotrofoblast exprima prolix gonadotropina corionică umană (hCG), HSD3B1 și α-inhibina, în afară de aceasta trofoblast intermediar prezintă reacții pozitive cu anticorpi la lactogen placentar (hPL), Mel-CAM, HLA-G, MUC4 și toate cele trei tipuri de trofoblast express pantsitokeratin. Indicele Ki-67 este, de obicei, foarte ridicat - mai mult de 90%.

Într-un studiu genetic într-un choriocarcinom, un cariotip complex de celule este detectat cu prezența amplificării 7p și deleției 8p.

Diagnosticul diferential al coriocarcinom include sarcina persistenta molara, tumora trofoblastică a site-ului placentar, tumora trofoblastică epitelioida, carcinom nediferentiat, precum trofoblast predvorsinchaty de începutul sarcinii. Nu poți baza întotdeauna pe nivelul ridicat de hCG în sânge, adică. Pentru a. Producerea ectopică de hCG are loc în tumorile pulmonare, de rinichi, de sân și melanoame și limfoame. Examinarea imunohistochimică și datele clinice detaliate din multe puncte de vedere ajută la diagnosticare.

Prognosticul choriocarcinomului depinde de stadiu. Supraviețuirea pacienților cu stadiul I - 96,7%, cu II - 85,7%, cu III - 52,6%, cu stadiul IV - 7,1%. Cu toate acestea, utilizarea regimurilor moderne de chimioterapie poate crește semnificativ supraviețuirea globală și fără boală, cu posibila restabilire a funcției de reproducere. Pentru a evalua riscul de progresie a bolii, FIGO a colaborat cu OMS pentru a dezvolta o scală prognostice. Fără tratament, choriocarcinomul metastază în 50% din observații. Metastazele sunt cel mai adesea localizate în plămâni, ficat, creier și rinichi.

Ca o opțiune specială, așa-numitul choriocarcinom postpartum este, de asemenea, izolat. Cel mai probabil se dezvoltă din choriocarcinom intraplacental. Într-un studiu macroscopic, această placentă nu are caracteristici specifice, iar tumoarea poate arăta ca un mic atac de cord sau un cheag de sânge. Prin urmare, este extrem de important să examinați cu atenție acest din urmă, precum și materialul după răzuire în toate etapele sarcinii.

Aproximativ jumătate din cazuri se manifestă prin metastaze îndepărtate la mamă după naștere. Cu toate acestea, sunt descrise și cazurile în care metastazele au fost detectate la nivelul fătului. Prin urmare, la stabilirea choriocarcinomului postpartum, este necesar să examinăm cu atenție nu numai mama, ci și copilul.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: