Chisturi ale conductelor biliare, chist hepatic, tratament

Chisturile canalelor biliare sunt o patologie rară, reprezentând doar 1% din toate bolile benigne ale sistemului ductal biliar.

Acestea sunt mai frecvente la copii și femei și 80% din chisturile ductului biliar sunt detectate în copilărie. Principala metodă de tratare a chisturilor este îndepărtarea completă a acestora, pentru a evita complicațiile și probabilitatea chisturilor maligne. Progresele tehnologice în domeniul laparoscopiei și chirurgiei minim invazive permit minimizarea traumatismului și a costului tratamentului chisturilor hepatice și a canalelor biliare.

Etiologia, cauzele chisturilor hepatice și a canalelor biliare.

Dezvoltarea chisturilor sistemului de excreție biliară este asociată fie cu factori congenitali, fie cu cei dobândiți. Cea mai populara teorie a formării de chisturi este asociată cu o anomalie a tractului biliar și canalul pancreatic. La ridicat fuziunea lor observat de reflux a enzimelor pancreatice în coledoc care determină formarea de chisturi. Prevalența unei anomalii similare, care duce la formarea chisturilor, variază de la 21 la 90%. Nu întotdeauna o astfel de anomalie conduce la formarea de chisturi, studii arată că pot fi necesari și alți factori etiologici. Alte motive pentru formarea de chisturi: sfincterului disfunctie Oddi, factori ereditară, divisum Pancreas incompletă sau parțială (absența conductelor pancreatice fetale îmbinare, de asemenea, conduce la reflux enzime), slăbiciune duct peretelui încalcă inervația acestuia, sau o combinație a acestor factori.

Imagine clinică

Foarte des, chisturile singulare disponibile sunt diagnosticate accidental și nu sunt evidente clinic. În alte cazuri, poate apărea durere în epigastru și hipocondriu drept, febră și icter. La copii, icterul este mai frecvent, la adulți semnele de colangită sunt durere și febră, însoțite de icter ușor. În majoritatea cazurilor, chisturile sunt definite în copilărie, iar la adulți prezența chisturilor solitare trebuie să ducă la un posibil caracter malign. Mai mult, prezența paralelă a patologiei hepato-biliari sau pancreatice complică diagnosticul și tratamentul.

Complicațiile apar chisturi la 80% dintre adulți: tsistolitiaz, gepatikolitiaz, colecistită calculary, pancreatita, abces intrahepatic, ciroza, hipertensiune portală și colangiocarcinom.

Diagnosticarea formelor chistice ale conductelor biliare.

Vizualizarea chisturilor le permite să fie clasificate și clarificate geneza. Ecografia este adesea prima metodă de investigare care dezvăluie prezența chisturilor hepatice și a canalelor biliare atunci când pacientul este tratat cu plângeri suspecte de boli ale tractului biliar. Studiul ajută la determinarea cu precizie a localizării și volumului chisturilor la majoritatea pacienților. Cea mai informativă este detectarea chisturilor supraduodenale și intrahepatice. Diagnosticarea chisturilor de tip 3 este dificilă datorită buclelor intestinale adiacente umplut cu gaz. Detectarea eterogenității peretelui chist sau a componentei solide ar trebui să determine suspiciunea de malignitate la adult.

Tratamentul chirurgical al chisturilor hepatice și al conductelor biliare.

Principalele domenii de tratament sunt prevenirea sau tratamentul complicațiilor și excluderea sau eliminarea chisturilor maligne. Ca preparat preoperator ar trebui să fie clar definit cu tipul de chist, caracteristici anatomice ale conductelor și zonei colangio-pancreato-duodenale și să se monitorizeze procesul infecțios existent. Ca un ajutor operațional, se recomandă ca chistul conductelor biliare să fie complet eliminat, cu excepția tipului 3, atunci când chistul poate fi marsupilizat în lumenul duodenului. Beneficiile potențiale ale îndepărtării complete înainte de excizia parțială sau drenajul endoscopic al chistului sunt asociate cu o reducere a incidenței complicațiilor - pietre, stricturi, colangite și tumori reziduale. În cazul în care eliminarea completă nu este posibilă în legătură cu factorii locali, este preferabilă excizia parțială a chistului cu cystojunoanastomoză în conformitate cu Py. Statisticile la distanță ale eliminării complete a chistului cu hepaticiunostomie pe Roux sunt excelente.

Chistul de tip I - arată eliminarea completă a intoleranței la chist și hepatită în ÎF. Este permisă efectuarea hepatocoduodenostomiei. Când excitarea chisturilor în țesuturile pancreasului trebuie să fie prudentă în ceea ce privește conducta pancreatică.

Chistul de tip II - arată eliminarea completă a chistului. Cu forma diverticuloidică a chistului și a gâtului său îngust, legarea la nivelul gâtului este posibilă fără necesitatea reconstrucției conductelor.

Chisturile de tip III (coledococeles) sunt bine tratate endoscopic - papilosfinectrotomie. Rareori sunt maligne. Chisturile mari sunt diverticule parapapilare și sunt tratate cu excizie, dar statisticile rezultatelor sunt ambigue.

Tip IV chisturi divizate în chisturi intrahepatice și extrahepatice (IVA) și mai multe chisturi extrahepatice (IVB). Pentru ambele subtipuri prezentate rezecția extrahepatice componente chistice hepaticojejunostomy Roux. Metodele de îndepărtare este aceeași ca și în cazul tipului I. Atunci când operațiunile de chisturi multiple chisturi complexe sunt efectuate cu anastomoza la diferite nivele, duct prelungit drenaj și complicațiile de control - infectie, strictura. În unele cazuri, transplantul hepatic este indicat.

Tipul V este cunoscut sub numele de boala Caroli.

Articole corelate (după etichetă)

Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare