Chimioterapia - cancer hepatic

Home> Probleme speciale ale terapiei antitumorale> Cancer la ficat

Tumorile hepatice maligne primare reprezintă mai puțin de 2% din toate tumorile maligne. În același timp, aceasta este una dintre principalele cauze ale mortalității cauzate de cancer în unele regiuni din Africa și Asia. Până la 90% din toate tumorile hepatice maligne sunt în carcinomul hepatocelular (HCC), unde aproximativ 7% # 151; pe carcinomul cholangiocelular, este foarte rar să existe cancer mixt și hepatoblastom. De asemenea, tumorile hepatice ne-epiteliale sunt rare # 151; angiosarcomul și alte sarcoame. HCC sunt mai frecvente la bărbații în vârstă de 60 de ani și peste.







Hepatocelular cancer de ficat

Cauza principală a dezvoltării HCC sunt hepatitele virale B și C. Un rol important în dezvoltarea HCC este jucat de ciroza alcoolică a ficatului, care este prezentă la 75% dintre pacienți. În Africa, incidența ridicată a HCC este asociată cu aflotoxina produsă de ciupercile Aspergillus flavus și Aspergillus parasiticus în cazul depozitării necorespunzătoare a produselor. Steroizii anabolici pot contribui, de asemenea, la dezvoltarea HCC, iar eliminarea hormonilor în unele cazuri duce la regresia tumorii. Peste 70% dintre pacienții cu HCC au crescut nivelul AFP. Tomografia cu ultrasunete poate detecta tumori de până la 1 cm în diametru. Pentru a stabili diagnosticul, este necesară o biopsie.

Clasificarea cancerului hepatic primar de către TNM:
T1 # 151; tumora solitară fără invazie vasculară.
T2 # 151; tumora solitară cu invazie vasculară.
T3 # 151; tumori multiple> 5 cm sau o tumoare cu invazia ramurilor principale ale portalului sau a venei hepatice.
T4 # 151; tumora (e) cu invazia organelor adiacente, cu excepția vezicii biliare, sau germinarea peritoneului visceral.

Etapele cancerului hepatic și relația lor cu clasificarea TNM

I T1 N0 M0
II T2 N0 M0
IIIA T3 N0 M0
IIIB T4 N0 M0
IIIC Orice N1 M0
IV Nloboy M1

Clasificarea clinică a HCP, care estimează prognosticul, este adesea folosită pentru a selecta tactici terapeutice:

Etapa A (devreme) # 151; de la 1 la 3 noduri în ficat mai mică de 3 cm în diametru. Simptomele bolii de acolo.
Etapa B (intermediar) # 151; în nodul multiplu al ficatului. Starea pacientului este bună (ECOG = 0).
Pasul C # 151; noduri multiple în ficat, tumora se extinde dincolo de limitele ei, starea generală a pacientului este relativ satisfăcătoare (ECOG = 1-2).
Pasul D # 151; terminal, numai terapia simptomatică este posibilă.

Pacienții cu stadiul A sunt potențial resectibili, cu 25-30% dintre ei. Ciroza limitează adesea performanța chirurgiei radicale. Mortalitatea operațională este ridicată # 151; de la 10 la 30%. Supraviețuirea pe termen lung a pacienților cu operație radicală, în funcție de diverse clinici, variază între 15 și 30%.

Pacienții cu stadiul B primesc o șansă de recuperare de la un ficat donator. Supraviețuirea după aceste operații este aceeași ca și după rezecția radicală. Recidivele bolii sunt posibile în ficat, ganglioni limfatici, plămâni, oase.







Pacienții cu stadiul C suferă de tratament paliativ.
Injectările percutanate de etanol în tumoare pot controla procesul la unii pacienți.

Utilizarea radioterapiei este extrem de limitată datorită toleranței reduse a ficatului în acest sens. Pentru leziuni mici, se efectuează o ablație radiofrecventa, efectuată transdermic. La site-uri se utilizează mai mult de 3 cm crioterapie, dar necesită laparotomie.

Eficacitatea diferitelor medicamente citostatice (doxorubicin, epirubicin (pharmorubicin) fluorouracil, cisplatină, etopozid, mitoxantrona) Sistem de modul monochemotherapy în termen de 15 # 151; 20%. Polihemoterapia nu îmbunătățește rezultatele tratamentului. Unele rezultate încurajatoare au fost obținute în aplicarea noilor medicamente citostatice: paclitaxel, gemcitabină (Gemzar), irinotecan (Campto), oxaliplatină, dar sunt necesare cercetari suplimentare pentru a evalua eficacitatea acestora.

De la sfârșitul anilor 70 ai secolului XX, se folosește metoda administrării regionale a citostaticelor intraarterial în artera hepatică și ramurile acesteia sau prin vena ombilicală. Doxorubicina cea mai frecvent utilizată, fluorouracil, mitomicină. Chimioterapia regională oferă rezultate imediate (30-40%), dar nu îmbunătățește rezultatele pe termen lung. Se utilizează metoda de embolizare și chemoembolizare (cu doxorubicină sau epirubicină), care poate îmbunătăți clinic 50% dintre pacienți și îmbunătăți calitatea vieții. Chemoembolizarea se efectuează, de asemenea, cu fluorouracil și cisplatină, eficacitatea acesteia fiind mai mare decât embolizarea.

Cancerul hepatic cholangiocelular

Cancerul hepatic cholangiocelular este mai frecvent la bărbații vârstnici și senile. Adesea combinate cu boala gallstone, colita ulcerativă, colangită sclerozantă primară și anomaliile congenitale sistemului pankreatikobiliarnoy. În plus, în dezvoltarea acestui act tumoral ca o infestare cu helminți cronica, expunerea la agenți cancerigeni (Thorotrast, radon, azbest) și factori ereditari. Conform structurii histologice, cancerul cholangiocelular în marea majoritate (85-90%) este reprezentat de adenocarcinom. Mai puțin frecvent carcinom cu celule scuamoase și carcinom mixt cu celule scuamoase.
O metodă radicală de tratament este doar chirurgicală. Lethalitatea postoperatorie # 151; până la 10% din cazuri, supraviețuirea de 5 ani # 151; 20%. Transplantul hepatic este extrem de rar.
Rolul radioterapiei la acest tip de tumoare este extrem de limitat. Într-o serie de cazuri, este folosit adjuvant după o operație radicală, uneori cu un scop paliativ.

Multe citostatice au fost studiate atât în ​​mono-cât și în regimul de policeminotemie. Cea mai mare utilizare a fost găsită fluorouracil. În ultimii ani, activitatea gemcitabinei și a capecitabinei a fost dezvăluită. Combinația de fluorouracil cu gemcitabină a prezentat până la 40% din efectele obiective.

Regimuri terapeutice

fluorouracil # 151; 500 mg / m2 pe zi în struyno de la prima până la a 5-a zi la fiecare 4 săptămâni sau 500 mg / m2 pe săptămână, lungă.


fluorouracil # 151; 400 mg / m2 pe zi, de la prima la a 5-a zi.
streptozocin # 151; 500 mg / m2 pe zi, de la prima la a 5-a zi.
Cursuri repetate la fiecare 6 săptămâni.

Gemcitabină (Gemzar) # 151; 1000 mg \ m2 pe \ în picurare în ziua 1, 8, 15.
fluorouracil # 151; 600 mg / m2 la 1, 8, 15 zile.
Folinat de calciu (Leucovorin) # 151; 20 mg / m2 pe \ c la 1, 8, 15 zile.
Cursuri repetate la fiecare 4 săptămâni.

Trebuie remarcat faptul că mutațiile sporadice care apar în timpul vieții sunt, de asemenea, semnificativ mai frecvente la persoanele cu una sau mai multe rude care au o tumoare de colon (istoric familial). Se pare că acest lucru se datorează faptului că acestea moștenește o anumită tendință de a muta în genele responsabile pentru starea mucoasei, care cauzează tumora.

Studiile au aratat ca mananca mai multe legume (cartofi, salata verde, varza, fasole), datorită conținutului lor de fibre alimentare (celuloză), pentru a preveni în mod eficient dezvoltarea cancerului de colon. Experții recomandă, de asemenea, să mănânci mai puțină grăsime, să mănânci mai multă pește și carne "albă" (de exemplu, păsări).

Chimioterapia este o metodă de tratare a neoplasmelor maligne cu ajutorul substanțelor medicinale citotoxice (otrăvitoare pentru celule). Din nefericire, chimioterapia funcționează nu numai pe pacienți, dar (deși într-o măsură mai mică) și pe celule sănătoase.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: