Rezumat prelegere Subiect: CHIMOTERAPIA R ANTICABACTERIALĂ ÎN CHIRURGIE.
Scop: familiarizarea cadetilor cu principiile moderne de prescriere a medicamentelor antibacteriene in tratamentul pacientilor chirurgicali pe baza unei abordari multidisciplinare si luand in considerare raspandirea infectiilor nosocomiale.
2. Contabilitatea influenței rezistenței florei
3. Modalități de îmbunătățire a rezultatelor tratamentului pacienților cu infecții chirurgicale purulente
4. Selectarea medicamentelor antibacteriene adecvate
5. Îmbunătățirea metodelor de tratament și prevenirea infecțiilor nosocomiale
Medicamentele antimicrobiene (ALP) sunt cel mai mare grup de medicamente. În Rusia, peste 200 de ALP-uri (cu excepția produselor generice!) În prezent sunt utilizate 30 de grupuri diferite.
Factorii care afectează eficacitatea terapiei antibacteriene a infecției ranilor: 1. Radicalitatea tratamentului chirurgical al focarului purulent și a caracterului său adecvat
drenaj în perioada postoperatorie.
2. Eficacitatea protecției suprafeței ranilor de reinfecție cu tulpini de microorganisme spitalicești foarte rezistente.
3. Numirea în timp util a medicamentelor antibacteriene, ținând cont de localizarea și tipul de patogen microbian al procesului infecțios, ținând cont de funcția rinichilor, ficatului, amploarea procesului de rană.
Trăsături distinctive ale antibioticelor ca medicamente: ținta acțiunii este un microorganism, selectivitatea acțiunii asupra celulei procariote, o scădere a activității și a eficienței în timp.
Surse de primire a agenților antimicrobieni. Natural - produs de microorganisme (penicilină); semisintetice - sunt obținute ca urmare a modificării structurilor naturale (ampicilină): sintetice - sunt produse artificial (sulfonamide, chinolone).
În prezent, baza pentru numirea ALP este o probă clinică
și eficacitatea microbiologică pentru o infecție specifică.
Problema rezistenței. Extinderea utilizarea nejustificată de antimicrobiene în spitale este cauza rezistenței florei nosocomiale de creștere, ineficiență regimurile de terapie empirice, creșterea mortalității la pacienții cu infecții, reducerea spectrului consumului de droguri, crește costul tratamentului.
Cauzele creșterii incidenței infecțiilor nosocomiale (NI): o creștere a frecvenței procedurilor invazive, răspândirea bacteriilor cu rezistență multiplă, o modificare a structurii populației de pacienți. În Rusia, aproximativ 60.000 de cazuri de IN sunt înregistrate în fiecare an, deși numărul estimat este de 2,5 milioane.
Principalele probleme moderne ale rezistenței la antibiotice. O problemă deosebită este cauzată de infecțiile cauzate de SAMR și de stafilococi cu coagulază negativă. În spitalele din SUA, sa raportat o creștere accentuată a incidenței infecțiilor cu VRE.
Rezistența microorganismelor gram (-) la fluoroquinolone și cefalosporine din a treia generație continuă să crească.
Moduri de a rezolva problema rezistenței la antibiotice în spital: limitarea utilizării antibioticelor, comportamentul vizat supravegherea, respectarea principiului izolării în infecții, formarea personalului medical și punerea în aplicare a programelor de control administrativ.
Terapia antibacteriană. Principii ale antibioticelor: inhibitori ai sintezei (perete celular, proteine, acizi nucleici); inhibitori ai funcției (membrană citoplasmică, ADN).
Importanța bacteriilor gram-negative în etiologia infecțiilor la UTI. Infecțiile cauzate de bacteriile Gp (-) se desfășoară mai puternic și mai grele decât Gr (+). Cele mai virulente bacterii cauzează cele mai severe infecții (Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa).
Spectrul extins de beta-lactamază. Sunt răspândite pe scară largă în tulpinile de spital din Klebsiella spp. și E. coli (atinge 90%). În UTI a RF, frecvența medie este de 40%. Din punct de vedere clinic, CSI-III și AH nu sunt eficiente. Dificultăți de detectare prin metode convenționale. Indirecturi: tulpina spitalului Klebsiella spp. sau E. coli, rezistenta in vitro la cel puțin unul dintre CA III, creșterea în zone de inhibiție a creșterii în prezența clavulanat. Dacă există circumstanțiale semne clinice de ESBL tactică nu aplică cefalosporinele de generația a III, carbapeneme cele mai fiabile, eficacitatea beta-lactamice protejat și variabilă cefepim - utilizare este posibilă numai având în vedere sensibilitatea in vitro.
Principalele criterii de selecție a antimicrobienelor în modul terapia empirică: aria sitului primar de infecție, agenții etiologici ai acestei infecții structura localizare, posibilitatea de radicale reabilitare chirurgicale sursă de infecție probabilă rasprostranѐnost infecție și severitatea pacientului, prezența sau semne de disfuntsii organe insuficiență multiorganică, prezența
tulburările imunologice și natura lor.
Glicopeptide, Oxazolidinone, Polimixine, Sulfonamide și co-trimoxazol, Nitrofurans. Chimopreparațiile altor grupuri (Dioxidină, Nitroxolină, Spectinomicină, Fosfomicină, Acid Fusidic, Cloramfenicol, Mupirocin).
Principii generale ale chimioterapiei antimicrobiene. Alegerea schemei de dozare: pentru infecțiile cu severitate ușoară și moderată, ALP se administrează la doze terapeutice medii (se preferă administrarea orală); În cazul infecțiilor severe, este necesară administrarea parenterală; cu infecții care amenință viața (sepsis, meningită etc.), medicamentele trebuie administrate numai intravenos la doza maximă.
Termeni și metode pentru evaluarea eficacității terapiei. Criteriile pentru finalizarea terapiei antimicrobiene: principala îmbunătățire sau recuperare clinică; indicatorii suplimentari - microbiologici sunt luați în considerare ori de câte ori este posibil.
insuficiență Chimioterapia antimicrobiană poate fi cauzată de: diagnostic incorect de infecție, agent antimicrobian incorect selectat, efectul de slăbire a altor medicamente antimicrobiene, plus suprainfecție, formarea de abcese, un corp străin nu este identificat, febra cauzată de agentul antimicrobian (febra de droguri).
Sunt date variantele alegerii empirice a medicamentelor antibacteriene pentru tratamentul infecțiilor grave.
Principalele criterii practice pentru evaluarea eficacității terapiei cu antibiotice
1. Eliminarea sau scăderea severității simptomelor SIRS (scăderea temperaturii corpului, scăderea tahicardiei și tahipneei, dinamica pozitivă a hemogramei etc.).
2. Slăbirea sau dispariția simptomelor de inflamație în vatra purulentă (scad otѐka hiperemie, durere, infiltrare tisulară și necroza otgranichenie al.).
3. Dispariția asociațiilor microbiene, scăderea numărului de microbi pe 1 gram de țesut sau eliminarea agentului patogen.
4. Extinderea spectrului de sensibilitate a microflorei la antibiotice.
Indicatii pentru eliminarea terapiei antimicrobiene
1. Eliminarea sau scăderea severității simptomelor SIRS (scăderea temperaturii corpului, scăderea tahicardiei și tahipneei, dinamica pozitivă a hemogramei etc.).
2. Slăbirea sau dispariția simptomelor de inflamație în vatra purulentă (scad otѐka hiperemie, durere, infiltrare tisulară și necroza otgranichenie al.).
3. Dispariția asociațiilor microbiene, scăderea numărului de microbi pe 1 gram de țesut sau eliminarea agentului patogen.
4. Extinderea spectrului de sensibilitate a microflorei la antibiotice. Prevenirea complicațiilor infecțioase postoperatorii. Indicații pentru
profilaxia cu antibiotice. Profilaxia cu antibiotice în intervențiile chirurgicale indicate pentru a forma rani relativ curate (lobectomie, piloroplastiei, ureterelor și colab plastic.) și răni contaminate (apendicita acuta neperforativny negangrenozny et al.). În operațiunile pentru a forma răni curate (herniorafiei, splenectomie, ligatura trompelor și colab.), În mod tipic nu prezintă niciun antibiotic. În rănile „murdare“ (perforate apendice et al.), Chiar dacă agenții antimicrobieni (AMP) au fost administrate profilactic înainte de intervenția chirurgicală, obѐme plin postoperator efectuat terapie antibacteriană.
Sunt prezentate complicațiile chimioterapiei antibacteriene. Cele mai frecvente factori cauzali ai bolii de droguri. Antibiotice - 33%. (Peniciline - 58,7%, biciline - 18,5%, streptomicină - 15%).
Citirea recomandată
1. E.Yu.Osintsev, A.N. Kulinsky, V.A. Melsitov. Profilaxia antibiotică a complicațiilor inflamatorii purulente în clinica chirurgicală. Recomandări metodice -
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: