Este demonstrat de complexe largi ale QRS datorită întârzierii efectuării unui puls de la auriculi la ventriculi. Cel mai adesea acest lucru se observă atunci când excitația extrasistolică ajunge în sistemul lui Purkinje în faza de refracție relativă. Durata perioadei refractare a sistemului His-Purkinje este invers proporțională cu ritmul cardiac; dacă există un ES (interval scurt RR) pe fundalul unor intervale lungi RR sau începe NLT, atunci apare o conducere aberantă. În acest caz, excitația este de obicei efectuată pe NPH stâng, iar complexele aberante arată ca atunci când blochează NPH-ul drept. Ocazional, complexele aberante arată ca atunci când blochează NPG-ul stâng.
ECG cu tahicardie cu complexe QRS largi (diagnostic diferențial de VT și NT cu conducere aberantă)
• abaterea EOS spre stânga;
• caracteristicile complexului QRS din conductele V
Diagnostic algoritm pentru tahicardie cu complexe QRS largi
Un dinte extra nesinic P, urmat de un complex QRS normal sau aberant.
Intervalul PQ este de 0,12-0,20 s. Intervalul PQ al unui ES timpuriu poate depăși 0,20 s
Există oameni sănătoși, cu oboseală, stres, la fumători, sub influența cofeinei și a alcoolului, cu înfrângeri organice ale inimii, inimă pulmonară
Pauza de compensare este de obicei incompletă (intervalul dintre denumirile P pre- și postextrasy stolic este mai mic decât dublul intervalului normal de PP)
Ischemia și infarctul miocardic
ECG se manifestă, de obicei, prin depresiunea segmentului ST (orizontală sau oblică) și modificări ale valului T (dinte T simetrice, inversate, înalte sau pseudo-normale). O pseudo normalizare este transformarea unui val invertit T în una normală. Modificări nespecifice ale segmentului ST și ale valului T pot fi de asemenea remarcate (depresie minore a segmentului ST, undă T aplatizată sau ușor inversată).
O creștere a amplitudinii valului T (vârf T) este de obicei observată în primele 30 de minute.
Ridicarea segmentului ST în câteva situații.
Depresiunea segmentului ST în conductele reciproce - de exemplu, depresia segmentului ST în conductorii V
cu MI mai scăzut; Depresie ST în conductele II, III, aVF în infarctul miocardic anterior.
Uneori există un dinte inversat T
Segmentul ST se apropie de isolină. Dintele R scade sau dispare. Apare dintele Q. Tonul T devine inversat
Normalizarea valului T. Dinții Q de obicei rămân, dar la un an după MI, 30% din dinții Q patologici nu
IM cu dinți patologici Q și fără ei
Apariția dinților Q patologic se corelează slabit cu prezența leziunilor transmurale. Prin urmare, este mai bine să nu vorbim despre infarctul miocardic transmural și netransmural, ci despre infarctul miocardic cu dinții patologici Q și IM fără dinți patologici Q
Principalele tipuri de stimulatoare cardiace sunt descrise de codul de trei litere: prima literă indică care camera a inimii este stimulat (A - Atrium - atrium, V - Ventricul - ventricul, D - dual - si atriu si ventricul), a doua literă - camera de activitate, care este percepută (V A. sau D), a treia literă indică tipul de răspuns la activitatea percepută (i - Inhibarea - blocarea, T - Declanșarea - start, D - dual - una și alta). Astfel, în modul VVI și de stimulare și detecție la electrozii fiind dispuse în ventricul și stimularea ventriculară este blocată la are loc activitatea spontană. În modul DDD, atat atriul si ventriculul localizat (stimularea și detecție) doi electrozi. Tip de răspuns D înseamnă că stimularea atrială când spontană a activității sale va fi blocat, iar prin za-
un interval de timp programat (interval AV) va fi stimulat pentru ventricul; Când se produce o activitate spontană a ventriculului, dimpotrivă, stimularea ventriculului va fi blocată, iar stimularea atrială va începe la intervalul programat VA. Modurile tipice ale EKS cu o singură cameră sunt VVI și AAI. Modurile tipice ale camerelor cu cameră dublă EKS sunt DVI și DDD.
A patra literă R (Rate-adaptive) înseamnă că stimulatorul cardiac poate crește frecvența stimulării ca răspuns la modificările activității motorului sau la parametrii fiziologici (de exemplu intervalul QT, temperatura) în funcție de nivelul de încărcare.
Principii generale ale interpretării ECG
1) Evaluați natura ritmului (ritm propriu cu activarea periodică a stimulantului sau impus).
2) Determinați ce camere sunt stimulate.
3) Determinați activitatea camerelor percepute de stimulator.
4) Determinați intervalele programate ale stimulatorului (VA, W, AV) pentru arterele atriale (A) și ventriculare (V).
5) Determinați modul ECS. Trebuie amintit că semnele electrocardiografice singură cameră de stimulator cardiac nu exclud prezența electrozilor în cele două camere: deci contracției ventriculare stimulate poate să apară ca în singură cameră și stimulatorul dublă cameră cu cel care pacing ventricular trebuie să fie după o anumită perioadă de timp după unda P (modul DDD).
6) Pentru a exclude încălcarea impunerii și detectării:
• încălcări de dezechilibru: există artefacte de stimulare, care nu sunt urmate de complexe de depolarizare ale camerei corespunzătoare;
• Tulburări de detecție: Există artefacte de stimulare care ar trebui blocate în detectarea normală a depolarizării atriale sau ventriculare.
Moduri separate de electrocardiostimulare
Dacă frecvența propriului ritm devine mai mică decât frecvența programată a ECS, este declanșată stimularea atrială cu un interval constant AA. Cu depolarizarea spontană a atriilor și detectarea lor normală, contorul de timp al stimulatorului este resetat. Dacă depolarizarea atrială spontană nu se repetă după un anumit interval AA, se declanșează stimularea atrială
Cu depolarizarea spontană a ventriculilor (și detectarea sa normală), contorul de timp al stimulatorului este resetat. Dacă depolarizarea spontană a ventriculilor nu se repetă după un anumit interval VV, este inițiată stimularea ventriculară; altfel contorul de timp se resetează din nou și întregul ciclu începe din nou. În stimulatoarele adaptive VVIR, frecvența ritmului crește odată cu creșterea nivelului activității fizice (până la o limită superioară a ritmului cardiac)
Dacă frecvența devine ritm propriu mai mic programat ratei de stimulare, a declanșat atrială (A) și ventriculară (V) stimularea la intervale predeterminate între pulsuri A și V (interval AV), iar între pulsul și puls ulterior V A (interval VA). Dacă depolarizare ventriculară spontană sau impusă (și normală de detectare a acestuia) contor de timp stimulator cardiac este resetat și începe numărarea intervalului VA. Dacă se produce depolarizarea atrială spontană în acest interval, stimularea atrială este blocată; în caz contrar, se produce un puls atrial.
În cazul depolarizării atriale spontane sau impuse (și detectarea sa normală), contorul timpului stimulatorului este resetat și începe intervalul AV. Dacă apare depolarizarea ventriculară spontană în acest interval, stimularea ventriculară este blocată; în caz contrar este dat un puls ventricular
Stimulatorul cardiac și disfuncția aritmiei
Artefactul de stimulare nu este urmat de un complex de depolarizare, deși miocardul nu este în stadiul de refracție. motive:
ofset electrod de stimulare, perforația miocardului, creșterea pragului de stimulare (infarct miocardic, recepție flecainida, hiperkalemie), deteriorarea electrodului sau ruperea izolării, generarea tulburărilor de puls (după defibrilare sau datorită epuizării puterii) și parametrii specificați incorect EX
Contorul de timp al stimulatorului nu este resetat atunci când are loc o depolarizare intrinsecă sau impusă a camerei corespunzătoare, ceea ce duce la apariția unui ritm neregulat (ritmul impus este suprapus pe propriul). Cauze: amplitudinea scăzută a semnalului perceput (în special cu extrasistol ventricular), sensibilitatea stimulatorului cardiac stabilită incorect și motivele enumerate mai sus (a se vedea încălcarea impedimentelor). Destul de des este suficient să reprogramați sensibilitatea stimulatorului
La momentul așteptat (după intervalul corespunzător) nu apare nici o stimulare. Dinții T (dinți P, miopotențiali) sunt eronați interpretați ca valul R, iar contorul timpului stimulatorului este resetat. Dacă T-ul T este detectat în mod eronat, intervalul VA începe. În acest caz, perioada de detectare a sensibilității sau refractare trebuie reprogramată. De asemenea, puteți seta intervalul de numărare VA din dintele T
Myopotentialele care apar din mișcările mâinilor pot fi concepute ca potențiale din miocard și pot bloca stimularea. În acest caz, intervalele dintre complexele impuse devin diferite, iar ritmul este incorect. Cel mai adesea, aceste tulburări apar atunci când se utilizează stimulatoare cardiace unice
Un ritm impus cu un maxim pentru frecvența stimulatorului. Se observă în cazul în care excitația auriculară retrogradă după stimularea ventriculilor este percepută de electrodul atrial și începe stimularea ventriculelor. Acesta este tipic pentru o ECS cu două camere cu o detectare a excitației atriale. În astfel de cazuri, este suficient să crească perioada de detectare refractară
Un ritm impus cu un maxim pentru frecvența stimulatorului. Aceasta apare dacă pacienții cu pacemaker cu două camere au tahicardie atrială (de exemplu, fibrilația atrială). Frecvența depolarizării atriilor este percepută de stimulatorul cardiac și inițiază stimularea ventriculilor. În astfel de cazuri, treceți la modul WI și eliminați aritmia
Dacă vă place, faceți clic aici:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: