Azimova Yu.E.
Universitatea de Stat Stomatologie din Moscova numită după A.I. Evdokimova, Clinica Universitară a Cefaleei, Moscova
Problema abuzului de alcool si a dependentei de alcool (AZ) este semnificativă în multe țări, precum și consecințele și complicațiile consumului excesiv de alcool cu care se confruntă medicii de multe specialități - neurologi, gastroenterologi, traumatisme. PP este una dintre cele mai comune boli ale sistemului nervos central, în Europa, cu o incidență anuală de 3-4% în populația [15]. 20 cunoscute complicatii neurologice specifice ale abuzului de alcool: simptome de sevraj (convulsii alcoolica anulare, cefalee, dezalcoolizare, delirium tremens); complicații cerebrale ale alcoolismului (dementa alcool, accident vascular cerebral, degenerarea cerebeloasă alcoolice, intoxicații acute și comă, tulburări de somn, atacuri de panică, anxietate / depresie); alopecia mielopatiei; boli neuromusculare asociate cu aportul de alcool (polineuropatie alcoolică, mononeuropatii neuropatia alcoolică, optică, miopatie alcoolica); Deficitele condiție și depozitare a bolilor asociate cu alcool (demielinizarea calos (boala Markyafavy-Bignami), encefalopatie Wernicke, sindromul Korsakoff, centrala mielinoliza Pontina, pelagra, degenerare hepatolenticulară).
Raportul dintre specialiști la problema AZ, în ultimii ani se schimbă în mod dramatic, care dă speranțe pentru gestionarea cu succes a pacienților cu probleme de alcool. În cazul în care incapacitatea de mai devreme pentru a renunța la alcool considerat o lipsă de voință, slăbiciune de caracter, este acum dovedit că AZ - boala a sistemului nervos central, caracterizată printr-o deficiență a sistemului de armare. Metode moderne de neuroimagistice functionale posibile pentru a determina disfuncția zonelor cerebrale specifice AZ. Astfel, dezvoltarea unei tije irezistibil (kreyving) este asociat cu activarea cortexul orbitofrontal stâng și simptome de sevraj - la activarea stânga girusului cingular anterior si medial prefrontal canelurile [6]. Un domeniu cheie implicată în apariția AZ este nucleul accumbens (nucleul accumbens), structura responsabilă pentru recuperarea recompensa emoțională. Când se primește bucuria, se observă activarea acestei zone. Folosind tomografie cu emisie de pozitroni sa dovedit că, în anumite tipuri de dependențe, inclusiv alcool, există un deficit de sistem dopaminergic și scad densitatea receptorilor dopaminergici DRD2-este unul dintre markerii bolii [10]. Astfel, alcoolul determină eliberarea de opioide endogene, care, la rândul său, duce la o creștere a eliberării de dopamină în nucleul accumbens, care determină rigidizarea (narcogens) efectul substanței.
Tabelul 2. Criterii de modificare a bolilor asociate alcoolului
Cum de a traduce grame de alcool în numărul de băuturi? În acest scop, se introduce conceptul de doză standard de alcool, care conține 10 grame de etanol pur. Doza standard este de 250 ml de bere, 100 ml de vin uscat, 30 ml de alcool tare (vodca, coniac). Astfel, pentru bărbați, consumul de alcool este considerat a fi mai mare de 3-4 doze standard de alcool pe zi și mai mult de 21 de doze pe săptămână. Pentru femei, consumul de mai mult de 2 doze standard de alcool pe zi și mai mult de 14 doze pe săptămână este considerat periculos. Ziua de beție grele, cea de-a doua măsură cantitativă a consumului de alcool (HDD - zile grele de băut). Pentru femei, aceasta este ziua aportului de> 40 g de alcool, pentru bărbați - ziua consumului> 60 g de alcool.
Au fost, de asemenea, schimbări semnificative în abordările privind tratamentul tulburărilor legate de alcool. În primul rând, a ajuns să se înțeleagă că respingerea completă a alcoolului (abstinența), vechiul indicator al eficacității tratamentului, nu este întotdeauna posibilă. În al doilea rând, s-au introdus noi indicatori privind eficacitatea terapiei cu alcool - o reducere a numărului de zile de consum ridicat de alcool și o scădere a cantității totale de alcool consumat. Cu ajutorul modelării matematice se arată că un număr semnificativ de cazuri de boli și leziuni pot fi evitate dacă aceste două cifre cheie sunt reduse [7]. În prezent, scăderea numărului de zile de consum ridicat de alcool și consumul total de alcool a fost recunoscută ca ținta tratamentului de către agenții, cum ar fi agenția FDA și Agenția Europeană de Medicină
Principala caracteristică clinică a medicamentelor pentru tratamentul AZ este de a reduce pofta de alcool (kreyvinga). Pentru a trata AZ există mijloace specifice și nespecifice. Agenții specifici includ disulfiram (inhibitor acetaldehidă dehidrogenaza) akomprosat (modulator al receptorului NMDA), naltrexonă (μ antagonist și δ-opioid) și nalmefene (antagonist μ- și δ-opioid agonist parțial și receptor -opioidnyh) [8, 9, 13, 17]. Primirea prima tinta de trei medicamente ofera abstinenta complet de la alcool si aceste medicamente sunt utilizate în principal narcologi. Nalmefenă face posibilă reducerea treptată a dozei de alcool sau de a lua medicamente „la cerere“, în nalmefenă țări europene (20 mg / zi) este administrată de către medici generaliști și alți specialiști [18]. Prin agenți nespecifici pentru tratamentul dependentei de alcool includ topiramat [4], lamotrigina [14], zonisamidă [3], baclofen [11]. In ciuda credintei populare, neuroleptice nu au activitate anti-alcool și nu face parte din terapia standard în majoritatea țărilor [12, 16]. Un aspect important este suportul psihologic pentru pacienți și tehnici motivaționale acum experții sunt preferate de psihoterapie. Pentru medici de diferite specialități a dezvoltat o tehnică de intervenție pe termen scurt. Metoda nu mai mult de 10 minute ia, dar reduce consumul de alcool la pacientii cu pernicioasă consumul său.
Pasul 1 - un sfat fără echivoc. , Mesaj direct direct, care să ateste faptul că medicul este preocupat de consumul de alcool de către pacient, și, uneori, are un efect profund, motivarea pacientului pentru a schimba modurile de consum. (Care: „Sunt foarte preocupat de faptul că bei alcool!“ Feedback individual: „Sunt foarte preocupat de impactul alcoolului asupra starea dumneavoastră de sănătate (cum ar fi probleme de somn, probleme de familie, dureri de cap, traumatism recent, accident) „Consiliul a schimba obiceiurile asociate cu alcool :.“ aş vrea să reducă cantitatea de alcool „, în cazurile în care, din motive medicale (de exemplu, sarcina, utilizarea de droguri sau de alte substanțe care dau dependență, dependență) n. cu condiția abstinență completă - „Aș vrea să vă opri complet de baut.“).
Etapa 2 - evaluarea nivelului de motivare pentru schimbare. Mulți pacienți nu sunt pregătiți să schimbe consumul de alcool și să desemneze limita consumului. Planul de tratament care trebuie dezvoltat în această situație va fi complet diferit. (Evaluarea gradului de pregătire pentru schimbare: Sunteți interesat să reduceți cantitatea de alcool consumată după ce ați auzit? V-ați fi înclinat să vă schimbați modelul de consum de alcool în următoarele 30 de zile?)
Pasul 4 - observație dinamică. Oferiți sprijin pe termen lung și încurajați schimbările pozitive în comportamentul pacientului.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: