Tratamentul sepsisului - alegerea antibioticului
Tratamentul pacienților cu sepsis este o sarcină complexă și responsabilă. Cea mai reușită este fezabilă în departamentele de specialitate (secții) din departamentele chirurgiei purulente. Astfel de sucursale (centre) au început deja să fie înființate în țara noastră. Nevoia de ei este de necontestat, ca pacientii cu sepsis necesita prelungit intensiva, uneori, terapie intensivă de îngrijire, a căror punere în aplicare este posibilă numai cu profesioniști cu înaltă calificare, personal special instruit, echipamente adecvate, laboratoare dotate cu dispozitive moderne și costurile materiale pentru medicamente, de multe ori mai mare decât norma pentru tratamentul cu droguri în rețeaua comunitară.
Tratamentul general al pacienților furnizează terapie intensivă perfuzie-transfuzie, care ar trebui să restabilească principalii indicatori homeostatice - volumul sanguin, electroliți și starea acido-bazic, parametrii de celule sanguine albe și roșii și altele.
După cum sa menționat deja, pacienții cu sepsis pierd multe săruri de potasiu, deci este necesar să se toarnă zilnic (sub controlul nivelului de potasiu în sânge) 250-600 ml soluție de clorură de potasiu. Starea de bază acidă, de obicei deplasată spre acidoză, este restabilită prin turnarea unei soluții de bicarbonat de sodiu 4-5%. Este important să se mențină volumul fluidului care circulă în patul vascular, care, la pacienții cu sepsis, scade.
Este necesar să se toarne krovozameschayuschie lichid pe zi, inclusiv preparate proteice (plasmă uscată, albumină, proteine) pentru a ajuta la rezolvarea hipoproteinemie. Este de asemenea important de greutate moleculară mică dextranii transfuzii zilnice (reopoligljukin, gemodez), care, împreună cu heparină (5000 unități de 4-6 ori pe zi) și acid acetilsalicilic (în interiorul 2-3 g pe zi) contribuie la îmbunătățirea reologia sângelui, reduce agregarea elementelor formate sânge și îmbunătățirea microcirculației.
Principala indicație pentru transfuzia sângelui donator este dezvoltarea anemiei la un pacient cu sepsis. Puteți să vărsați sânge sau să recurgeți la transfuzii de sânge în stare proaspătă, nu mai mult de trei zile în urmă. " Nevoia de transfuzii de sânge proaspăt se datorează faptului că, după cum se știe, activitatea biologică a sângelui donator scade direct proporțional cu durata de valabilitate a sângelui. Sa redus în mod deosebit funcția transferului de oxigen de către eritrocite, precum și capacitatea lor de schimb de gaze de țesut. În cea de-a zecea zi de depozitare a sângelui conservat, eritrocitele pierd aproape complet capacitatea de a transfera oxigenul [Klimansky VA et al.].
Transfuzia de sânge trebuie oprită sau severă restricționată de îndată ce nevoia de dispariție a acesteia, deoarece ei înșiși nu sunt indiferenți față de organismul deja sensibilizat al pacientului septic.
Terapia de detoxifiere pentru septicemie. Cel mai bun mod de detoxifiere este forțată diureza, administrată intravenos prin perfuzie de 3000 ml sau mai mare de lichid pe zi, în cazul în care repartizarea pacienților la 3-4 litri de urină pe zi, care se realizează prin administrarea furosemid sau manitol în funcție de necesități. Când efectuați diureza forțată, trebuie să monitorizați presiunea arterială și centrală și venoasă, precum și nivelul de electroliți ai sângelui.
Terapia cu insulină pentru septicemie. La pacienții septice au crescut, uneori, nivelurile de zahar din sange din cauza suprimarea pancreasului. Prin urmare, este prezentat administrarea zilnică de insulină la 12-18 ED pe zi sau mai mult, în funcție de conținutul de zahăr din sânge.
Antimicrobian antibiotic și chimioterapie de sepsis. Tratamentul general implică terapia antibiotică moderată și alte chimioterapii antimicrobiene, care este descrisă într-o secțiune specială. Aici observăm doar că printre pacienții cu sepsis, microflora patogenă a fost însămânțată din sânge în 80% din cazuri. Ca regulă generală, a fost Staphylococcus aureus, și numai în cazuri rare, au fost însămânțate Staphylococcus epidermidis, Escherichia coli, Bacteroides și peptostreptokokki.
La pacienții noștri septici, microflora concentrării purulente a fost reprezentată de asociații de microbi, care, de regulă, includea stafilococul în combinație cu o altă microflore oportunistă. Antibioticele au fost prescrise în conformitate cu antibioticograma.
În cartea "Răni și infecție a rănilor" ed. M. I. Kuzina și B. M. Kostyuchenko au recomandat utilizarea următoarelor doze de antibiotice cu un patogen cunoscut:
Înainte de a primi rezultatele culturilor, inclusiv sângele, sau culturile de antibiotice negativ a inceput cu gentamicina ca un antibiotic cu spectru larg, la care există încă un pic tulpini rezistente de microorganisme. Terapia antibiotică ulterioară a fost efectuată în conformitate cu sensibilitatea microflorei obținută prin culturi de sânge sau cu o concentrare patologică separabilă. Antibioticele au fost prescrise la dozele terapeutice maxime și injectate cel mai adesea intravenos, adesea intraarterial, în vasul regional al membrului afectat.
Când stafilococică sepsis, în cele mai multe cazuri utilizate oxacilina, cefaloridina (tseporin) sau Cefazolin (Kefzol), lincomicina, cefotaxim (Claforan); cu Pseudomonas sepsis - gentamicină, carbenicilina, uneori combinându-le între ele sau cu antibiotice tseporinovogo serie; colisepsis dacă este utilizat kanamicina, gentamicina, tseporin, cefazolina sau cefotaxim. La toți pacienții septice antibiotice combinate cu administrarea dioksidina soluție intravenoasă sau intraarterială 1% soluție de sare de sodiu în diluție furagin sau 0,1% azotat de argint într-o soluție de amoniac (ammargen) la o diluție de 1:10 000 - 1:20 000.
Recomandată de vizitatorii noștri:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: