Defectul septului interventricular (DMF) (continuare)
Ce ar trebui să fac dacă VSW este mic?
Defecte mici în septul interventricular (mai puțin de 0,5 centimetri într-un pătrat) sunt frecvente. Atunci când o cantitate mică de VSD de la ventriculului stâng la debitul minim dreptul de sânge are loc, iar cantitatea de sânge evacuată este atât de mică, încât presiunea din ventriculul drept nu este crescut, astfel încât în ceea ce privește arterei pulmonare mici, nu există nici o amenințare. Inima funcționează normal. Zgomot în inimă - acesta este singurul semn al prezenței separumului interventricular nezarashcheniya, detectat cu un stetoscop.
Ce fel de tratament este folosit pentru VSW de dimensiuni mici?
Statisticile arată că aproximativ 1/3 din jumătate din toate VDS-urile detectate se apropie în mod independent. În cele mai multe cazuri, un mic de închidere VSD este primul an de viață la 2 ani a crescut cu aproximativ 75% din defectele congenitale și 4, la sfârșitul proceselor asociate cu închiderea peretelui despărțitor. Închiderea se datorează faptului că mesajul este foarte mică și este situat în mod tipic între fibrele musculare mari ale inimii, care cu timpul și creșterea creșterea în dimensiune, înlocuind complet gaura din zona partiție.
Chiar dacă închiderea VSD cu timpul nu se întâmplă, în inima nu dezvăluie încălcări ale circulației, în care a fost necesar să se efectueze o intervenție chirurgicală chirurgicală sau endovasculare și astfel copiii sunt sfătuiți să efectueze ultrasunete de control de monitorizare dinamică (ecocardiografie).
Ce ar trebui să fac dacă am o BCF de dimensiuni mari?
Cu defect septal ventricular larg (mai mult de 1 cm2), există o scurgere mare de sânge din ventriculul stâng la dreapta și intră volumul suplimentar de sânge declanșează o cascadă de modificări pe care am descris anterior. Aceste schimbări duc la apariția tensiunii arteriale ridicate într-un cerc mic de circulație a sângelui, numit în practica clinică de hipertensiune pulmonară. Cu o sarcină constantă asupra inimii, copiii dezvoltă dispnee, dificultăți de respirație, diminuează intensitatea creșterii comparativ cu copii sănătoși, apare pielea palidă și frecvente infecții respiratorii sunt frecvente.
Ce tratament este folosit pentru VSD mare?
Când VSW este detectat în dimensiuni suficient de mari, se arată că intervenția chirurgicală este efectuată, în timpul căreia defectul este reconstruit (închis) în septul interventricular. Alegerea metodei de tratament a VSD în fiecare caz este individuală și depinde de mai mulți factori, dintre care:
1. Durata existenței unei presiuni înalte în artera pulmonară și a gradului de hipertensiune pulmonară. Presiunea constantă ridicată în arterele pulmonare poate duce la modificări ireversibile ale arterelor pulmonare mici și poate provoca o stres suplimentar asupra ventriculului drept. Într-o astfel de situație, este necesară o terapie medicală specială, care va permite pregătirea ventriculului drept și a pacientului însuși pentru un tratament prompt.
2. De asemenea, ar trebui să se țină seama de faptul că un copil cu VSD va rămâne în mod semnificativ în urma dezvoltării în comparație cu colegii săi. O crestere a activitatii inimii va necesita o energie suplimentara si calorii, care pot compensa suplimentele alimentare cu calorii superioare dietei normale a copilului. Unii nou-născuți și copiii cu vârsta de 1 an pot să rămână în urmă în dezvoltarea fizică, încât să aibă nevoie de introducerea aditivilor alimentari printr-un tub special introdus prin nas în stomac, așa-numitul tub nasogastric. Aceasta va restabili lipsa de calorii, componente alimentare, fluid și oligoelemente.
Care sunt opțiunile pentru chirurgie cu VSD mare?
În prezent, două opțiuni pentru tratamentul chirurgical sunt utilizate pentru a trata defectele mari ale septului interventricular: o intervenție chirurgicală reconstructivă deschisă și tratament endovascular utilizând diferite manipulatoare intravasculare. Alegerea acestei sau acelei metode de tratament depinde de tipul de VSD și de posibilele efecte secundare ale chirurgiei cardiace, dar în orice caz este întotdeauna individual. Chirurgia deschisă este cea mai comună variantă a intervenției și este efectuată cu stop cardiac și circulație artificială, așa-numitul bypass cardiopulmonar sau șunt. Aceasta este o variantă destul de traumatizantă a operației, care necesită implementarea sternotomiei și conectarea dispozitivului de circulație artificială. În majoritatea centrelor pediatrice moderne din țară, închiderea chirurgicală a DMF este operația de alegere. Cu toate acestea, recent a apărut o variantă a tratamentului endovascular al VSD atunci când catetere și diferite dispozitive endovasculare sunt introduse în lumenul vaselor, datorită cărora se efectuează închiderea defectului în septul interventricular. Această metodă de tratament este mai complicată din punct de vedere tehnic decât o intervenție chirurgicală deschisă, dar are avantaje incontestabile ale traumatismului scăzut. Utilizarea dispozitivelor endovasculare speciale, numite occludere, permite obținerea unor rezultate bune și, recent, această metodă de tratament concurează activ cu operația reconstructivă. În plus, în lume și în Rusia există tot mai multe centre de chirurgie cardiovasculară, unde aceste intervenții sunt efectuate la un nivel înalt.
Fig.3 Varianta corecției bolii cardiace congenitale complexe (stenoza tractului de scurgere al arterei pulmonare și DMZHP)
Care sunt predicțiile după operația de închidere a defectului septului interventricular?
După reconstrucția chirurgicală reușită a BCV, ambele ventricule devin complet separate una de cealaltă, nu există nici o amestecare a sângelui și a circulației și a hemodinamicii în interiorul inimii sunt restaurate. Un astfel de efect al operației conduce la restabilirea dimensiunii obișnuite a inimii și la o scădere a presiunii în artera pulmonară și, de asemenea, în perioada de 1-2 ani, rata de creștere a copilului este complet restaurată. Rezultatele pe termen lung ale tratamentului, de regulă, sunt favorabile.
Ce complicații după operația de închidere a defectului septului interventricular apar?
Complicațiile după operarea închiderii VSD sunt foarte rare. În prezent, letalitatea după astfel de operațiuni în cazul unui VSW unic este mai mică de 1%. În perioada postoperatorie precoce, apar complicații grave la 1% -2% și sunt mai des reprezentate de tulburări ale ritmului sau închiderii incomplete a DMF. În cazuri rare, cu flux complicat, poate fi necesar să instalați un stimulator cardiac (pacemaker) sau o operație repetată pentru a închide defectul.
Ce ar trebui să fac dacă am VSD în combinație cu un alt cusur?
Astfel de cazuri sunt rare și pot necesita o operație majoră de reconstrucție. Mai des, o astfel de nevoie apare atunci când o combinație de VSD cu alte defecte cardiace (de exemplu, tetralogia lui Fallot, coarctarea aortei etc.). Sufletul dificil din punct de vedere al tratamentului este VSD cu formarea mai multor găuri în septul interventricular (defecte ca "brânza elvețiană").
De asemenea, puteți obține o consultare gratuită online pe Skype sau trimiteți-ne un mesaj cu o scurtă descriere a problemei și consultantul nostru vă va contacta cu siguranță.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: