Tratamentul anginei pectorale

Recomandările Societății Științifice All-rus de Cardiologie (FBCF), Societatea Europeana de Cardiologie (ESC) si American Heart Association (AHA), pentru tratamentul pacienților cu angină stabilă între terapia medicală primară îmbunătățește prognosticul pacienților cu angină pectorală (recomandat pentru toți pacienții cu un diagnostic de angină pectorală, în absența contraindicațiilor) , includ: agenți antiplachetari, în blocant (la pacienții care au suferit un infarct miocardic), inhibitori ai ECA, medicamente hipolipemiante (statine).







Pentru medicamentele care îmbunătățesc calitatea vieții și reduce frecvența crizelor anginoase includ: p-blocante, blocante ale canalelor de calciu, nitrați prelungite, cytoprotectors miocardice (trimetaeidin).

Principii de administrare a agenților antiplachetari

Aspirina (acidul acetilsalicilic) este astăzi practic singurul medicament antitrombotic a cărui eficacitate clinică în prevenirea secundară a anginei a fost dovedită. Numirea aspirinei la pacienții cu angină stabilă reduce riscul evenimentelor cardiovasculare cu 33%. Pentru prevenirea secundară a anginei, aspirina este prescrisă în doze mici (75-325 mg / zi), de preferință seara după cină. În absența contraindicațiilor, numirea aspirinei este recomandată tuturor pacienților cu angină pectorală. Majoritatea pacienților cu angină pectorală trebuie să ia medicamentul de-a lungul vieții. Primirea este contraindicat în ulcerul peptic, diateza hemoragica, hipersensibilitate, insuficiență renală și hepatică, în unele cazuri, cu astm bronșic.

Atunci când intoleranța la aspirină la pacienții cu risc crescut de complicații ca dezagregant trebuie utilizată clopidogrelul (topirea).

Doza zilnică obișnuită este de 75-100 mg o dată după cină. Când se administrează clopidogrel, frecvența sângerării apare semnificativ mai mică decât atunci când este tratată cu aspirină.

Anticoagulante indirecte

Numirea warfarină, atat ca monoterapie si in asociere cu aspirina este justificată la pacienții cu un risc crescut de complicații vasculare în prezența episoadelor trombozei intracardiace a evenimentelor tromboembolice la istorie, fibrilație atrială, tromboză venoasă profundă, atunci când se poate presupune că numirea aspirina singură va nu este suficient. De la anticoagulante warfarina frecvent utilizat într-o doză inițială de / zi Doza de întreținere 2,5-5 mg de 2,5-1 mg / zi. Dozele medii de întreținere sunt alese pe baza raportului de normalizare internațională, dar mii (MHO), a cărei valoare trebuie să fie 2.0-3.0.

Principii de administrare a adrenoblockerilor

În absența contraindicațiilor, beta-blocantele sunt considerate medicamente de primă alegere pentru tratamentul anginei pectorale stabile, în special la pacienții care au suferit MI. Sub influența lor, contracția cardiacă a ventriculului scade și ritmul încetinește, reducând astfel necesitatea miocardului în oxigen și stoparea ischemiei. În contextul scăderii frecvenței cardiace, timpul de perfuzie crește în timpul diastolului, ceea ce poate îmbunătăți circulația miocardului LV.







BB ar trebui să fie preferat în următoarele situații:
• Pacienții care au o legătură clară între efortul fizic și dezvoltarea unui atac de angină pectorală;
• cu hipertensiune arterială concomitentă;
• în prezența tulburărilor de ritm (aritmie supraventriculară sau ventriculară);
• după un infarct miocardic recent;
• exprimat stare de anxietate.

Printre p-blocantele sunt larg utilizate medicamente au metoprolol cardioselectiv severe (egilok, betalok, betalok KRC, korvitol, metokard) la 50-200 mg / zi în două doze divizate. Recent, o proliferare prelungită sub formă BB - metoprolol (betalok KRC) 50-200 mg / zi, bisoprolol (Konkor) 5-10 mg / zi și betaxolol (lokren) 5-20 mg / zi. Durata acțiunii lor este de 24 de ore și sunt numiți o dată dimineața.

generație BB neselectivă III - carvedilol (Dilatrend) la o doză de 25-50 mg / zi, a combinat (a, a1-blocare și antioxidante, datorită blocării a1 - adrenoreceptor droguri determină exprimarea vasodilatație Mai mult, este capabil de a reduce viscozitatea plasmei din sânge. , agregarea celulelor sanguine roșii și trombocite. La pacienții cu insuficiență ventriculară stângă sau afectarea funcției carvedilol circulator influențează favorabil hemodinamica (reducerea pre- și postsarcinii, crește fracția de ejecție și reduce dimensiunea ventriculului stâng).
Nebivolol (nebilet), un nou BB selectiv, care posedă proprietăți unice, care constau în capacitatea de a participa la procesul de sinteză a celulelor endoteliale a factorului de relaxare N0. Această proprietate dă medicamentului un efect vasodilatator suplimentar. Acesta trebuie utilizat în primul rând la pacienții cu AH și atacurile anginoase la o doză de 2,5-10 mg / zi.

Principiul alegerii dozei tuturor BB-urilor este unul - acestea ar trebui să determine o scădere distinctă a ritmului cardiac în repaus. Cu o doză adecvată de p-blocante, ritmul cardiac în repaus ar trebui să fluctueze în intervalul de 55-60 bătăi / minut. Pacientii cu angina pectorala severa au voie sa scada ritmul cardiac la 50 bpm. Principalele erori medicale în numirea lor sunt utilizarea de doze mici de medicamente, numirea lor este mai puțin frecventă decât este necesar și anularea lor în caz de insuficiență cardiacă în repaus mai puțin de 60 de bătăi pe minut.

Cele mai multe efecte adverse BB datorate blocării (32 receptori (bradicardie, hipotensiune arterială, bronhospaem, insuficienta cardiaca a crescut, bloc cardiac, sindrom de sinus bolnav, oboseală, insomnie). Dacă se întâmplă acest lucru, ar trebui să reducă preparatele dozelor sau complet anula. Mai mult, abolirea BB este necesară treptat, având în vedere posibilitatea dezvoltării sindromului de abstinență.

Contraindicațiile absolute pentru utilizarea BB sunt bradicardia pronunțată, prezența gradului atrioventricular bloc II-III, sindromul de slăbiciune a nodului sinusal și decompensarea pronunțată a insuficienței cardiace.

Principii de administrare a inhibitorilor ECA. În conformitate cu cele mai recente recomandări pentru tratamentul anginei stabile, utilizarea inhibitorilor ECA este considerată necesară la un număr mare de pacienți. Sunt evidențiate proprietățile antiischemice ale medicamentelor din acest grup, experiența utilizării lor pentru tratamentul anginei pectorale stabile, cu hipertrofie concomitentă a miocardului LV. Inhibitorii ACE pot preveni sau chiar provoca o dezvoltare inversă parțială a acestor modificări patologice. Recent, a fost confirmată capacitatea potențială a inhibitorilor ECA de a încetini progresia aterosclerozei.

Inhibitorii ACE pot îmbunătăți starea funcțională a endoteliului, care poate afecta pozitiv cursul anginei pectorale. Inhibitorii ACE trebuie să fie administrați tuturor pacienților cu CHF concomitent, diabetului zaharat și persoanelor cu AH. Este preferabil să se utilizeze medicamente cu acțiune lungă: enalapril, pre-sterion, diroton, acupro, quadipril, renitek etc. Doza de medicamente este titrată treptat la dozele medii zilnice terapeutice.

Principiile prescrierii statinelor. Toți pacienții cu angină pectorală prezintă un aport constant de medicamente care scad lipidele. Ele nu afectează în mod direct simptomele, dar tratamentul pe termen lung imbunatateste semnificativ de supravietuire la pacientii cu angina, reduce riscul de complicații cardiovasculare grave și nevoia de tratament chirurgical al anginei. Cele mai eficiente medicamente hipolipidemice sunt statinele. La începutul terapiei cu statine, este necesară monitorizarea funcțională a funcției hepatice. le atribuie în doze zilnice de atorvastatină - 10-40 mg simvastatin - 20-80 mg, lovastatin - 20-40 mg fluvastatin - 20-80 mg Rosuvastatin - 10-40 mg o dată pe timp de noapte pentru a obține nivelul dorit al colesterolului total și LDL.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: