Principii generale de tratare a sepsisului - stadopedie

6. Utilizarea oxigenării hiperbare (HBO)

Tratamentul chirurgical al focarelor purulente (primare și secundare) este după cum urmează:

- toate purulent răni și leziuni, indiferent de durata producerii lor ar trebui să fie supus unui tratament chirurgical (excizia țesutului necrotic sau cavitatea abcesului autopsie cu o disecție larga de tesut peste ea). În focare multiple, toate focarele primare sunt supuse unei intervenții chirurgicale.







- după intervenția chirurgicală este necesară asigurarea drenajului activ al plăgii utilizând un sistem de drenaj drenaj activ; spălarea activă a plăgii trebuie efectuată timp de cel puțin 7-12 zile timp de 6-12-24 ore;

- Dacă este posibil, tratamentul chirurgical al plăgii este cel mai bine completat prin suturarea ranii. Dacă acest lucru nu este arătat, în perioada postoperatorie, este necesar să se pregătească rana cât mai curând posibil pentru a aplica cusături secundare sau materiale plastice cutanate.

Tratamentul procesului de vindecare este mai bine realizat într-un mediu abacic, așa cum a sugerat Institutul de Chirurgie. RAMS A.Vishnevsky.

Tratamentul general pentru septicemie trebuie efectuat într-o unitate de terapie intensivă și include următoarele:

- utilizarea intenționată a diferitelor antibiotice moderne și a chimioterapiei;

- imunoterapie activă și pasivă (utilizarea de vaccinuri și seruri);

- terapie prelungită cu perfuzie-transfuzie destinată corectării funcțiilor depreciate ale organelor și sistemelor vitale ale corpului pacientului. Această terapie trebuie să ofere corecția homeostaziei - normalizarea echilibrului electrolitic și a KHS; corectarea hipoproteinemiei și anemiei, recuperarea bcc. În plus, sarcina terapiei prin perfuzie este normalizarea sistemului cardiovascular și respirator, funcția ficatului și a rinichiului, precum și detoxifierea organismului folosind diureza forțată. De mare importanță în terapia cu perfuzie este menținerea alimentării cu energie a țesuturilor organismului - nutriție parenterală

Antibiotic și chimioterapie pentru sepsis este acordată o atenție deosebită. În prezent, opinia medicilor este unanimă în sensul că alegerea unui antibiotic ar trebui să se bazeze pe date privind antibioticograma. În același timp, nevoia de a începe imediat tratamentul antibacterian la prima suspiciune de dezvoltare a sepsisului este stresată urgent, fără a aștepta răspunsul la laborator. Cum sa fii?

O ieșire din situația dată constă în numirea simultană a mai multor (două-trei) preparate dintr-un spectru larg de acțiuni. De obicei, penicilinele semisintetice, cefalosporinele, aminoglicozidele și dioxidina sunt recomandate în acest scop. Atunci când sunt cunoscute datele studiilor bacteriologice privind sensibilitatea microflorei la antibiotice, acestea produc corecția necesară în scopul lor.

Când tratăm septicemia cu antibiotice, doza de medicament și calea administrării sale în organism sunt de o mare importanță. Doza de medicament trebuie să fie aproape de maxim, asigurând crearea în sângele pacientului a unei astfel de concentrații a medicamentului, care va suprima în mod fiabil activitatea vitală a microflorei. Practica clinică a arătat că un efect bun poate fi obținut dacă antibioticul este administrat intravenos în combinație cu dioxigenul. Sensibilitatea microflorei la dioxină variază de la 76,1 la 83%. Cu localizarea infecției la nivelul extremităților inferioare, antibioticele pot fi administrate intraarterial. Atunci când leziunile pulmonare ar trebui să fie utilizate calea endotraheală de administrare a medicamentului. În unele cazuri, antibioticele sunt adăugate la soluția de novocaină în timpul punerii în aplicare a blocade Novocain.

Pentru tratamentul antibiotic, ar trebui să se utilizeze antibiotice care au o proprietate bactericidă, antibioticele care posedă o proprietate bacteriostatică nu oferă un efect terapeutic bun. Durata tratamentului cu medicamente antibacteriene este de 10-12 zile (până când temperatura este complet normalizată).







Imunoterapia are o mare importanță în terapia sepsisului. Se obișnuiește să se utilizeze medicamente care au atât o acțiune nespecifică, cât și una specifică.

Imunoterapia nespecifică - reaprovizionarea elementelor celulare ale sângelui și a proteinelor, stimularea reproducerii lor de către corpul pacientului. Acesta include transfuzie svezhetsitratnoy sângelui și a componentelor sale - trombocitele leuco, preparatele proteice - aminoacizi, albumina, proteine, și administrarea la pacient stimulente biogene - pentoxi, metiluracil.

imunoterapie specifică - administrarea la serul pacientului și diverse toxoidul (plasma antistaphylococcal gamma antistaphylococcal globulină, bacteriofag, anatoxina stafilococică). Introducerea plasmei asigură imunizarea pasivă a corpului pacientului, un anatoxin activ. Mijloacele de imunizare activă includ autovaccina, o imunopreparare împotriva agentului cauzal care provoacă acest proces infecțios. La niveluri scăzute ale limfocitelor T și activitatea lor insuficiente arătate administrarea limfocitelor (leykovzvesi) sau stimularea sistemului imunitar al donatorului preparatelor T-limfocite cum ar fi dekaris (levamizon).

Corticosteroizii în tratamentul sepsisului. Pe baza efectelor hemodinamice antiinflamatorii și pozitive ale corticosteroizilor, acestea sunt recomandate pentru utilizarea în forme severe de sepsis și mai ales în șoc septic. În tratamentul pacienților cu sepsis, sunt prescrise prednisolon și hidrocortizon. prezintă în plus atribuirea hormonilor anabolici - nerabola, nerabolila, Retabolilum care sporesc anabolismului proteic, a avut loc în compușii azotate corpului, și sunt de asemenea necesare pentru sinteza proteinelor, potasiu, sulf și fosfor din organism. Pentru a obține efectul terapeutic dorit în timpul terapiei hormonale, trebuie turnate preparate proteice, grăsimi și carbohidrați.

Metode de detoxifiere extracorporală a corpului. Pentru a îmbunătăți terapia de detoxifiere in sepsis au devenit recent larg utilizate metode de detoxifiere a corpului pacientului extracorporeală: hemosorption, plasmafereza, lymphosorption.

Hemosorption - de la îndepărtarea sângelui pacientului de produse toxice, prin utilizarea absorbanților de carbon și rășini schimbătoare de ioni dezvoltate Yu.M.Lopuhinym și colab (1973) .. În această metodă, un sistem constând dintr-o pompă cu role care conduce sânge printr-o coloană de adsorbenți este inclusă în șuntul arteriovenos dintre artera radială și vena antebrațului.

Plasmosorbția - îndepărtarea din plasma sanguină a unui pacient cu produse toxice de sepsis cu ajutorul sorbentului. Metoda este de asemenea propusă de Yu.M. Lopukhin și colab. (1977, 1978, 1979). Esența metodei constă în faptul că, prin intermediul unui aparat special, sângele care curge în genunchiul arterial al șuntului arteriovenos este împărțit în elemente de formă și plasmă. Având în vedere că toate substanțele toxice se găsesc în plasma sanguină, acestea se trec printr-o coloană specială a sorbentului, unde se purifică din toxine. Apoi, plasmă purificată, împreună cu elementele formate ale sângelui, este introdusă înapoi în corpul pacientului. Spre deosebire de hemosorbție în timpul plasmosorbției, celulele sanguine nu sunt rănite.

Limfosorbția este o metodă de detoxifiere a organismului, pe baza excreției limfului pacientului, a detoxificării acestuia și a revenirii înapoi la corpul pacientului.

O condiție prealabilă pentru metoda a fost recent utilizarea la detoxifia drenarea externă a corpului de fluxul limfatic si eliminarea limfei, care conține toxine în două ori mai mare decât plasma din sânge. Cu toate acestea, excreția de cantități mari de limfa pacient a avut ca rezultat pierderea unor cantități mari de proteine, grăsimi, electroliți, enzime, elemente celulare care necesare pentru a le umple după procedură.

În 1976, RT Panchenkov et al. Am dezvoltat o metodă în care limfa spre exterior este scoasă la ieșire a trecut printr-o coloană specială conținând rășină schimbătoare de ioni de carbon și activat și apoi reinfuziruetsya pacient intravenos.

Iradierea intravasculară cu laser a sângelui. Recent, iradierea intravasculară cu laser a sângelui a fost utilizată pentru a trata pacienții cu sepsis. Pentru aceasta, se utilizează un laser cu heliu-neon. Cu ajutorul unei duze speciale, radiația din fibra de sticlă este introdusă în venă. Canalul de sticlă este introdus în vena periferică subclaviană, femurală sau mare a membrelor superioare. Durata sesiunii este de 60 de minute, cursul tratamentului este de 5 proceduri. Intervalul dintre cursuri este de două zile.

Iradierea intravasculară cu laser a sângelui face posibilă reducerea intoxicației endogene și corectarea răspunsului imun.

Oxigenarea hiperbarică (HBO). În literatura de specialitate din ultimii ani, s-au raportat cazuri de utilizare cu succes a HBO în tratamentul complex al pacienților cu forme severe de sepsis. Justificarea pentru utilizarea HBO în sepsis se dezvoltă atunci când a fost exprimată polietiologichesky organism hipoxie: respirația tisulară afectată, procesele redox depreciate și fluxul sanguin, dezvoltarea insuficienței cardiovasculare și respiratorii.

Utilizarea HBO conduce la o îmbunătățire semnificativă a parametrilor de respirație externă, îmbunătățirea schimbului de gaz, ceea ce duce la scăderea dispneei, scăderea ritmului cardiac și scăderea temperaturii.

Este adevărat că procedura HBO este destul de complicată, necesită echipament special și personal instruit. Acest lucru este valabil și pentru metodele de detoxifiere extracorporală a corpului.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: