6. Utilizarea oxigenării hiperbare (HBO)
Tratamentul chirurgical al focarelor purulente (primare și secundare) este după cum urmează:
- toate purulent răni și leziuni, indiferent de durata producerii lor ar trebui să fie supus unui tratament chirurgical (excizia țesutului necrotic sau cavitatea abcesului autopsie cu o disecție larga de tesut peste ea). În focare multiple, toate focarele primare sunt supuse unei intervenții chirurgicale.
- după intervenția chirurgicală este necesară asigurarea drenajului activ al plăgii utilizând un sistem de drenaj drenaj activ; spălarea activă a plăgii trebuie efectuată timp de cel puțin 7-12 zile timp de 6-12-24 ore;
- Dacă este posibil, tratamentul chirurgical al plăgii este cel mai bine completat prin suturarea ranii. Dacă acest lucru nu este arătat, în perioada postoperatorie, este necesar să se prepare rana cât mai curând posibil pentru a aplica cusături secundare sau materiale plastice cutanate.
Tratamentul procesului de vindecare este mai bine realizat într-un mediu abacic, așa cum a sugerat Institutul de Chirurgie. RAMS A.Vishnevsky.
Tratamentul general pentru septicemie trebuie efectuat într-o unitate de terapie intensivă și include următoarele:
- utilizarea intenționată a diferitelor antibiotice moderne și a chimioterapiei;
- imunoterapie activă și pasivă (utilizarea de vaccinuri și seruri);
- terapie prelungită cu perfuzie-transfuzie destinată corectării funcțiilor depreciate ale organelor și sistemelor vitale ale corpului pacientului. Această terapie trebuie să ofere corecția homeostaziei - normalizarea echilibrului electrolitic și a KHS; corectarea hipoproteinemiei și anemiei, recuperarea bcc. În plus, sarcina de terapie de perfuzie este normalizarea funcției sistemului cardiovascular și respirator, ficatul și rinichii, și detoxifierea organismului cu utilizarea diureza forțată. De mare importanță în terapia prin perfuzie este menținerea alimentării cu energie a țesuturilor organismului - nutriție parenterală
Antibiotic și chimioterapie pentru sepsis este acordată o atenție deosebită. În prezent, opinia medicilor este unanimă în sensul că alegerea unui antibiotic ar trebui să se bazeze pe date privind antibioticograma. În același timp, nevoia de a începe imediat tratamentul antibacterian la prima suspiciune de dezvoltare a sepsisului este stresată urgent, fără a aștepta răspunsul unui studiu de laborator. Cum sa fii?
O ieșire din situația dată constă în numirea simultană a mai multor (două-trei) preparate dintr-un spectru larg de acțiuni. De obicei, penicilinele semisintetice, cefalosporinele, aminoglicozidele și dioxidina sunt recomandate în acest scop. Atunci când sunt cunoscute datele studiilor bacteriologice privind sensibilitatea microflorei la antibiotice, acestea produc corecția necesară în scopul lor.
Când tratăm septicemia cu antibiotice, doza de medicament și calea administrării sale în organism sunt de o mare importanță. Doza de medicament trebuie să fie aproape de maxim, asigurând crearea în sângele pacientului a unei astfel de concentrații a medicamentului, care va suprima în mod fiabil activitatea vitală a microflorei. Practica clinică a arătat că un efect bun poate fi obținut dacă antibioticul este administrat intravenos în combinație cu dioxigenul. Sensibilitatea microflorei la dioxină variază de la 76,1 la 83%. Cu localizarea infecției la nivelul extremităților inferioare, antibioticele pot fi administrate intraarterial. Atunci când se utilizează leziuni pulmonare calea endotraheală de administrare a medicamentului. În unele cazuri, antibioticele sunt adăugate la soluția de novocaină în timpul punerii în aplicare a blocade Novocain.
Pentru tratamentul cu antibiotice, ar trebui să se utilizeze antibiotice care au un efect bactericid, deoarece: antibioticele care posedă o proprietate bacteriostatică nu oferă un efect terapeutic bun. Durata tratamentului cu medicamente antibacteriene este de 10-12 zile (până când temperatura este complet normalizată).
Imunoterapia are o mare importanță în terapia sepsisului. Se obișnuiește să se utilizeze medicamente care au atât o acțiune nespecifică, cât și una specifică.
Imunoterapia nespecifică - reaprovizionarea elementelor celulare ale sângelui și a proteinelor, stimularea reproducerii lor de către corpul pacientului. Acesta include transfuzie svezhetsitratnoy sângelui și a componentelor sale - trombocitele leuco, preparatele proteice - aminoacizi, albumina, proteine, și administrarea la pacient stimulente biogene - pentoxi, metiluracil.
imunoterapie specifică - administrarea la serul pacientului și diverse toxoidul (plasma antistaphylococcal gamma antistaphylococcal globulină, bacteriofag, anatoxina stafilococică). Introducerea plasmei asigură imunizarea pasivă a corpului pacientului, un anatoxin activ. Mijloacele de imunizare activă includ autovaccina, o imunopreparare împotriva agentului cauzal care provoacă acest proces infecțios. La niveluri scăzute ale limfocitelor T și activitatea lor insuficiente arătate administrarea limfocitelor (leykovzvesi) sau stimularea sistemului imunitar al donatorului preparatelor T-limfocite cum ar fi dekaris (levamizon).
Osteomielita este o inflamație a măduvei osoase. Cu toate acestea, în cazul bolilor osoase, inflamația măduvei osoasă izolată este extrem de rară. De obicei, procesul inflamator captează nu numai măduva osoasă, ci afectează și partea compactă a osului și a periostului. Astfel, conceptul de osteomielită trebuie luat în considerare periostită, ostită și osteomielită.
Etiologia. Surse de infecție a oaselor. În 1880, Louis Pasteur a pus un pacient cu osteomielită izolat de un microb, numit stafilococ. Acesta este acum stabilit că aproximativ 80-90% din Staphylococcus aureus este o infecție majoră patogen în oase. Mai puțin frecvent, inflamație a osului cauzat streptococcus, E. coli, bacilul febrei tifoide, Proteus, și altele. Este foarte rară formă virală osteomielitei.
In os microorganisme tisulare pot face: 1) după un prejudiciu de țesuturi moi, în imediata apropiere a osului, prin articulațiile tisulare deteriorate și înfășurată prin os cu fracturi deschise; 2) dintr-un focar inflamator situat în imediata vecinătate a osului; 3) din inflamator, situat departe de os, ca urmare a transferului de infecție prin vasele de sange.
Atunci când o leziune a țesutului se află în imediata apropiere a osului, de multe ori există o tromboză a vaselor care alimentează periostul, ceea ce contribuie la dezvoltarea inflamației în acesta. În plus, cu leziuni tisulare deschise, infecția prin gavers poate pătrunde în măduva osoasă pentru a provoca inflamație în ea.
Procesul inflamator al țesuturilor moi se poate răspândi în periost și os. Un exemplu este mastoidita purulentă, care se dezvoltă cu inflamația urechii medii; os, care este o complicație a inflamației țesuturilor moi ale degetului; osteomielita maxilarului inferior cu carii dentare etc.
Modurile descrise de infecție în țesutul osos contribuie la apariția osteomielitei exogene. În cazurile în care infecția intră în țesutul osos prin vasele de sânge, apare o formă hematogenă de osteomielită.
Obiectivul primordial al infecției purulente pentru dezvoltarea osteomielitei poate fi o furunculă, carbuncle, amigdalită. Procesul inflamator acut în oase poate fi o metastază pentru sepsis (cu septicopatie). În unele cazuri, sursa primară de osteomielită hematogenă nu poate fi stabilită.
Este cunoscut faptul că microbii care intră sângele absorbit de celulele reticuloendoteliale incluzând celule de măduvă osoasă, în cazul în care acestea sunt sacrificate sau o infectie latente vatra. În prezența unor condiții favorabile, există posibilitatea de a activa activitatea vitală a bacteriilor și dezvoltarea unui proces inflamator acut în os. Aceste condiții sunt determinate de următorii factori: 1) anatomice și fiziologice; 2) biologice și imunologice; 3) predispoziția.
Imagine clinică. Caracteristicile imaginii clinice în cazul osteomielitei depind de vârsta pacientului, localizarea procesului patologic (concentrarea infecției), forțele protectoare ale pacientului, virulența agentului patogen. Boala se poate dezvolta în două forme: locale și generalizate.
La fața locului formă (focal) osteomielitei hematogene se caracterizează printr-o dezvoltare mai frecventă și primară a proceselor inflamatorii localizate (formate abcesele mai mult sau mai puțin pronunțat subperiostală, după care, ca urmare a circulației depreciate în oase, necroză osoasă se dezvoltă). Dacă nu există nici o descoperire a abcesului în afară, se poate dezvolta flegmonul măduvei osoase.
Starea generală a pacientului în forma focală a osteomielitei nu suferă în mod semnificativ. De obicei, osteomielita începe brusc, adesea precedată fie de traume, fie de hipotermie. Există alți factori care predispun la dezvoltarea procesului inflamator. Perioada prodromală este scurtă. Pacientul observă slăbiciune, letargie, stare generală de rău, o ușoară răceală. În curând există o creștere a temperaturii la 37,5-38,5 0 și aproape simultan există dureri în membrul afectat.
Durerea are o intensitate pronunțată, izbucnește. De obicei, pacienții se plâng de durere asupra întregului aspect, dar la o examinare mai atentă, cu palparea atentă și „mai silențios“ percuție în imposibilitatea de a localiza cea mai mare sensibilitate peste focalizarea leziunii în os. Cea mai mică mișcare a membrelor duce la o creștere a durerii, ceea ce face ca pacientul să stea nemișcat într-o poziție forțată, cu mușchii membrelor relaxați.
Durata durerii este asociată cu dezvoltarea hipertensiunii intraosoase și a unui proces purulente. Cu cât abcesul este deschis mai devreme (sau se deschide independent), cu atât durerea dispare mai repede. Puroiul de pătrundere în țesutul moale contribuie la dezvoltarea proceselor inflamatorii în ele.
În zona localizării leziunii osului în 2-3 zile de la debutul bolii, apare umflarea țesuturilor, care se extinde treptat în alte părți ale membrelor. Circumferința segmentului afectat al membrelor, în comparație cu același segment al membrelor sănătoase, crește semnificativ. Țesuturile infiltrate sunt dense la palpare, cu o edemă mare, pielea peste focalizarea inflamației devine tensionată, strălucește și crește temperatura acesteia. Treptat, procesul se extinde și la alte părți ale membrelor.
Generalizate (toxice și septicemice) se dezvoltă cu o rezistență slabă a organismului la infecții și o virulență ridicată a bacteriilor. Debutul bolii este acut. Rapid există semne de intoxicare generală. Câteva zile mai târziu, focurile purulente apar în alte oase sau în alte organe. Temperatura se ridică la 39-40 de grade, are un caracter constant și este adesea însoțită de frisoane. Pe pielea pacientului pot apărea erupții cutanate (erupție cutanată toxică), adesea există diaree, vărsături. În acest caz, pot exista manifestări locale ale procesului patologic.
Forma generalizată a osteomielitei hematogene este adesea complicată de șocul septic. Deja în primele ore pacientul dezvoltă semne de insuficiență cardiacă și respiratorie și alte semne de șoc toxic. În acele cazuri în care imaginea de intoxicare apare în prim plan și manifestările locale ale bolii nu sunt exprimate, este dificil de diagnosticat prezența osteomielitei. Acest lucru duce la o terapie inadecvată, iar pacienții mor în următoarele zile de la debutul bolii. La disecție, multe cavități mici se găsesc în substanța spongioasă a osului, umplută cu exudat sângeros.
Cu osteomielita hematogenă, există o încălcare a factorilor hemostazici ai sângelui - se înregistrează o creștere a activității de coagulare a sângelui. În același timp, se schimbă și compoziția electrolitică a sângelui - nivelul de potasiu și sodiu scade cu o scădere a nivelului de cloruri.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: