Plasticitatea cerului
La pacienții cu neaplicarea evidentă a cerului, restabilirea integrității sale este efectuată, de obicei, înainte de vârsta de 1 an, ceea ce în majoritatea cazurilor împiedică apariția NGN - rata de succes este în medie de 80%. Trebuie remarcat faptul că în tratamentul NGN, plasticul palatului poate fi realizat la copiii mai mari. Indicații pentru aceasta sunt:
(1) cavitatea bucală submucoasă și
(2) uranoplastia transferată anterior, care nu este însoțită de palatină plastică intra vasculară.
Metoda de alegere în aceste situații este metoda de lambouri triunghiulare duplicate ale palatului moale de către Furlow. În desfășurarea acestei proceduri, diferite instituții medicale au o frecvență ridicată a rezultatelor de succes, atât la închiderea palatului primar al cleștelui, cât și în tratamentul cleftomiei submucoase.
Faringoplastika
Principiul îmbunătățirii chirurgicale a funcției prostomiului este acela de a îngusta deschiderea faringiană și, de fapt, de a crea o constricție nazofaringiană parțială. Cuvântul cheie este parțial, deoarece trebuie menținut un flux suficient de aer pentru respirație nazală și somn. Au fost dezvoltate tehnici speciale pentru obturarea părții medii a regiunii neoplasmice sau a părții laterale a nebuloasei. Hynes a descris mai întâi operația de obturare a părții laterale a cerului faringian.
Această ultimă dintre modificările disponibile ale faringoplastiei, care a devenit foarte populară. Coloanele amigdale posterioare sunt încă utilizate ca clape donoare cusute peste nasofaringe. Cu toate acestea, clapeta faringiană a piciorului inferior nu a fost încă creată. În schimb, incizia transversală se realizează puțin mai sus în nazofaringe și, dacă este necesar, poate fi creată o clapetă mică pe piciorul superior. S-au dezvoltat ulterior modificări ale acestei tehnici. Cele mai multe dintre acestea vizează plasarea adecvată a părții superioare a clapei și închiderea zonelor lipsite de țesuturi.
Uzat Witt și colab. studiul obiectiv a aratat o imbunatatire a rezonanței nazale la 79% dintre pacienți. In acest studiu, cu scopul sfincterului faringoplastika corecție gipernazalnosti a fost efectuat la toți pacienții, indiferent de modelul de închidere velopharyngeal, spre deosebire de alte metode în care selectarea pacienților a fost efectuat. De asemenea, studiul în mod corespunzător potențialele probleme au fost descrise, care rezultă din utilizarea diferitelor tipuri de tratament chirurgical ocluzive velopharyngeal. Cercetatorii au descoperit ca 30% dintre pacienți după intervenția chirurgicală a fost observată giponazalnost. Sloan și colab. comparativ faringoplastiku modificat prin procedura de plasare a lambourilor faringian Hynes pe motive de sus și de jos, și a ajuns la concluzia că sfincterului faringoplastika este cel mai bun tratament pentru IFG.
Capacitatea de a utiliza faringoplastiki sfincterului considerate atunci când nazoendoskopiya indică prezența insuficienței velopharyngeal asociată cu o bună mobilitate velum, dar cu mobilitate redusă sau nu a pereților laterali. Faringoplastika sfincterului poate fi, de asemenea, indicat pentru pacienții cu mobilitate redusă a oricărui perete faringian, inclusiv perdea palatin. Acești pacienți au un sfincter relativ adynamic, și sunt, în general gaura velopharyngeal descrisă ca o gaură neagră, datorită absenței luminii de reflexie a sfincterului în timpul anchetei nazoendoskopicheskogo.
De când sfincterul faringoplastiki laterale peretelui faringian sunt deplasate în direcția medial și flapsurile sunt cusute peste peretele din spate, laterale și deschiderile velopharyngeal din spate se suprapun. Gradul de obstrucție poate fi modificată prin schimbarea grosimii clapetei, gradul de presiune de contact între ele sau de tensiune cu care sunt cusute clapele și o trăgând flapsuri limbii. O latură atractivă a acestei tehnici este posibilitatea de a modifica sfincterul, ținând cont de caracteristicile individuale ale NGN. Dacă este necesar, faringoplastia sfincterului auditiv, de regulă, dă rezultate bune.
Partea din spate, situat în apropiere de partea de conectare și peretele posterior al faringelui, a avut loc până la nivelul aranjamentului vertical destinat peste nazofaringe. Apoi, flapsurile nazofaringiene cresc aproape la acest nivel. Incizia anterioară nu continuă până la capătul posterior. De obicei, mușchii secțiunea velopharyngeal din față, de obicei, nu se extinde chiar și la înălțimea amigdaliene polul superior, ca urmare a acțiunii reconstituite astfel de deschidere velopharyngeal poate fi destul de îngust (fig. 1). De asemenea, poate duce la o întrerupere a alimentării cu sânge a clapei.
Fig. 1. Tehnica faringoplastiei sfincterului.
(A) Înălțimea sau nivelul vertical al sfincterului trebuie măsurate în mod obișnuit cu privire la faringe. Se efectuează retragerea palatului moale. Liniile punctate arată locația aproximativă a tăieturilor, deși este dificil de reprezentat în două dimensiuni.
(B) Cerul moale se ridică la vârf, coloanele posterioare ale amigdalelor (mușchiul faringian) sunt ridicate. Vă rugăm să rețineți că secțiunea de capăt frontală a polului lângă partea de sus, dar ar putea continua mai departe pe verticală și medial suprafața nazală a palatului moale la limba, dacă chirurgul dorește să creeze o gaură îngustă, strâmt. De asemenea, rețineți că incizia mediană sau posterioară a lambourilor se extinde în sus până la incizia orizontală, astfel încât clapa poate fi ușor rotită.
(B) care se suprapun Patches cusute, formând un sfincter. Patch-urile pot fi, de asemenea, cusute „un capăt la altul“. Această ilustrație arată că sfincterul poate fi închisă printr-un flaps strâmt trăgând, creând creasta peretelui mai din spate (flapsurile împrumut de mari dimensiuni și grosime) și prin creșterea tăietura transmite medial lungul laturii nazale a palatului moale (această etapă nu este de obicei necesară și poate duce la severe îngustarea deschiderilor).
(D) Vedere laterală după faringoplastie. Rețineți că sfincterul se află în nazofaringe, deasupra palatului moale
Deoarece secțiunea frontală a coloanei și se extinde în sus spre stuful, gaura reconstruita devine mai îngustă. În cazul în care intenția de chirurg intra ține gaura velopharyngeal deschise în același timp, a crea partea obturaiilor semnificativă și părțile din spate ale nazofaringe, tăietura din față poate fi realizată pe suprafața posterioară a stâlpi amigdaliene, și în continuare până la spate și superior (nasul) al suprafeței palatului moale / gâtului . Acest lucru permite lungimii de tăiere pentru a ridica clapa-palato faringian de mai sus, fără a se reduce în mod necesar deschideri velopharyngeal.
La ridicarea a doi mușchi non-faringieni, se face o tăietură prin nazofaringe la nivelul planificat al locului sfincterului. De obicei, acest lucru necesită retragerea cerului cu un retractor de stuf. Flapsurile faringiene linguale sunt reticulate prin nasofaringe. Aceste clapete pot fi, de asemenea, cusute "de la capăt la cap" sau se suprapun și se fixează la flapsurile nazofaringiene ale mucoasei cu fire de 4x vichril. De obicei, este suficient să coaseți marginea posterioară a coloanei cu marginea inferioară a mucoasei nazofaringiene. În cazul creării unui sfincter foarte îngust, poate apărea un model de respirație obstructivă imediat după operație. În acest caz, printr-un sfincter trece un tub nazal moale și rămâne acolo până dimineața următoare.
Marshall E. Smith, Steven D. Gray și Judy Pinborough-Zimmerman
Trimiteți-le prietenilor: