La mijlocul secolului al XIV-lea, medicii au primit un pacient cu un prejudiciu complet nou, care a fost destinat să coboare în istorie ca o rană împușcată. Meritul în prima descriere detaliată a acestor daune aparține lui Ieronimus Brunshvich (1450-1533).
Sa observat imediat că aceasta este o rană foarte specială, care este semnificativ diferită de toate rănile cunoscute anterior de chirurgi. A existat o nevoie de a explica acest fapt, care a condus la crearea unui număr mare de teorii diferite, care astăzi sunt de cele mai multe ori semnificative istorice. În același timp, o serie de prevederi ale unor astfel de teorii se încadrează în conceptul teoriei moderne a patogenezei unei răni prin împușcare și din acest punct de vedere merită cel puțin o scurtă mențiune.
1. O teorie care tratează răni de foc ca fiind otrăvită. (I. Brunshvich, J. Vigo). Vinovăția de otrăvire a fost considerată o pulbere, particulele cărora au căzut în rană.
2. Teoria arsuri, răni prin împușcare, explicând o caracteristică în care glonțul pe măsură ce trece prin țesutul care rezultă din transformarea energiei mecanice în energie termică se încălzește și le face să ardă.
Ulterior, sa constatat că nu există o încălzire puternică a glonțului și, prin urmare, nu există nici o arsură ca atare.
3. Teoria hidraulică (Bush, Kocher, Regar). Această teorie sa bazat pe faptul că, atunci când a tras într-un recipient umplut cu apă, a observat deformarea și distrugerea pereților lor, care explica efectul legii lui Pascal de transmitere a presiunii în lichidul conținut într-un vas închis în toate direcțiile la fel. Eșecul acestei teorii a fost în curând dovedit. În același timp, mecanismul hidraulic are loc atunci când organele goale sunt umplute cu lichid.
4. Teoria hidrodinamică (Kohler, Sherik) Referindu-se la această teorie, energia ranirea proiectilului nu este transmis în mod uniform în toate direcțiile, și are un accent principal în cursul mișcării glonț.
Slăbiciunea acestei teorii a fost că efectul dăunător a fost în principal asociat cu starea țesuturilor (saturația lor cu apă) și nu cu trăsăturile acțiunii proiectilului rănit în sine.
5. Teoria, conform căreia se credea că distrugerea principală a țesuturilor se aplică penetrând rana cu aer comprimat (teoria contuziunii aerului). În curând, totuși, sa dovedit că, dacă se întâmplă acest lucru, atunci numai cu fotografii de la distanță.
Ar trebui menționat mai ales în lucrările lui NI Pirogov (1848), care au legat acțiunea cojilor de rănire în principal cu rezistența lor la cinetică și rezistența țesuturilor. În esență, au fost puse bazele balisticii ranilor ca știință care studiază trăsăturile comportamentului cochiliilor răniți în țesuturi, natura transmisiei și transformării energiei și formarea ranii de împușcături.
Trebuie remarcat activitatea altor oameni de știință ruși efectuate la sfârșitul secolului al XIX-lea (Pavlov VI Tim VA Ilyin IP), care a pus în mod esențial bazele teoriei percuție glonț.
Progresele ulterioare în balistica ranilor sunt asociate cu utilizarea diferitelor animale (cai, viței, porci) în experiment, precum și blocuri de gelatină, radiografie pulsată și fotografiere rapidă de mare viteză. Datele astfel obținute au permis fundamentarea și formularea unei teorii moderne a acțiunii unui proiectil rănit, numit teoria impactului direct și lateral. Această teorie se bazează pe ideea că viteza inițială a cochililor de rănire determină natura deteriorării țesuturilor. Cu cât viteza elementului de rănire este mai mare, cu atât are mai multă energie cinetică pe care o posedă.
În funcție de viteza de zbor ranindu toate proiectile pot fi împărțite în: viteză mică - având o viteză mai mică de 700 m / s, de mare - cu viteza de 700 m / s la 1000 m / s și o mare viteză - o viteză mai mare de 1000 m / s. Pe baza teoriei impactului direct și lateral, trebuie să se considere că vinovat de distrugerea care are loc într-o plagă împușcată, un întreg complex de factori care afectează:
1. lovirea directă a unui proiectil rănit.
3. Cochilii secundare de rănire.
4. Cavitatea pulsatorie temporară.
5. Răsturnarea unei cochilii de răniți.
După cum am menționat mai devreme, energia cinetică a unui proiectil rănit este, deși importantă, dar nu principalul factor care determină daunele. Un factor mai important este cantitatea de energie transferată țesuturilor și timpul de transmisie. Într-o formă generalizată, se pare că: cu cât este mai mare viteza de zbor a unui proiectil rănit, cu atât mai multă energie cinetică este transferată țesuturilor. Transmiterea acestei energii se datorează acțiunilor directe și laterale ale proiectilului rănirii.
Acțiunea directă a proiectilului rănirii consumă până la 92% din energia cinetică totală. lovitură directă provoacă strivire gap și clivaj țesuturi, rezultând într-un canal de rana umplut cu distrugerea țesutului, numărul care este direct proporțional cu „forță de muncă“ rănind proiectile. Un rol important în acest caz îl joacă așa-numitul val de cap de șoc, adică aerul care este comprimat în fața unui glonț zburător și care, împreună cu acesta, se rupe în rană și provoacă deplasarea și distrugerea țesuturilor.
Prin impact lateral se înțelege un astfel de efect, ca rezultat al modificărilor morfologice și funcționale ale țesuturilor situate în afara canalului de rană.
Un alt Villiers (chirurgul șef al armatei ruse în timpul al doilea război mondial 1812-1815g) a scris: „Rănile ei, fiind de mici dimensiuni, cu toate acestea, sunt asociate cu o contuzie părți adiacente.“ În ciuda faptului că doar 8% din energia cinetică reprezintă impactul lateral, importanța acestuia în apariția modificărilor morfologice în rana de foc împușcată este extrem de ridicată.
Cel de-al doilea factor izbitoare îl reprezintă cochilia secundară de rănire. Trebuie spus că, în condițiile actuale, să le subestimăm este să recunoaștem o greșeală gravă. Despre ce fel de forță distructivă transporta o proiectile ranindu secundare descrise în literatura de specialitate prezintă un exemplu în cazul în care patru soldați americani au fost răniți grav fragmente osoase ale craniului de a cincea, un glonț de mare viteză, rănit.
Următorul factor dăunător este o încălcare a stabilității zborului glonțului - o lovitură. După cum se știe, în cilindru glonț devine mișcare de rotație la o viteză de 300 rot / s, au format o forță care deține glonțul în focos de zbor înainte, dându-i o stabilitate spațială definită. Dacă se pierde, ceea ce se poate obține prin schimbarea centrului de greutate, poziția glonțului se schimbă rapid și se creează un canal de rană cu o formă bizară.
În cele din urmă, principalul vinovat este considerat cavitatea pulsator temporara (PAM), care are loc deja la viteza proiectilului zbor de 300 m / s, dar este cel mai pronunțat la o viteză de 700 m / s. După 2-5 impulsuri, pista dispare. În mărimea sa, este de 30-35 de ori mai mare decât proiectilul cel mai dăunător. VPP conduce la comoție, comprimare, întindere, delaminare și ruptura țesuturilor. Ajută la atragerea trupurilor și microflorei străine în rană.
În țesutul hepatic, aproape în densitate față de țesutul muscular, pista este mult mai mare decât în mușchi. Și, dimpotrivă, în plămâni are mici dimensiuni și este detectat numai atunci când se efectuează un studiu special cu umplerea vaselor de sânge cu un agent de contrast. Între timp, pista este formată chiar și în os, în timp ce la momentul funcționării ei se observă efectul fântânii, adică mișcarea fragmentelor osoase mici în direcția opusă. Acest fenomen este observat la toate leziunile de mare viteză.
Astfel, severitatea unei rani împușcate este determinată de un număr de factori:
Caracteristicile balistice ale elementelor atacătoare: viteza de zbor, calibrul, forma bulletului etc.
Natura transmiterii și transformării energiei.
Natura țesuturilor din zona afectată.
Patogeneza unei împușcătură poate fi reprezentată schematic după cum urmează: ranirea proiectilului duce la distrugerea țesutului, pentru a crește permeabilitatea vasculară, edem, modificarea fluxului sanguin regional, tulburările neurotrofice, funcția sistemului nervos și endocrin central, vegetative de reglare. Toate acestea într-o relație duce la necroza primară și secundară. Deci, putem spune că principalele trăsături ale unei rani împușcate sunt următoarele:
1. Formarea canalului de rană este întotdeauna individuală pentru localizare, lățime, lungime și direcție.
2. Prezența unei zone de țesut mort în jurul canalului de rănire.
3. Tulburări ale circulației sângelui, inervării și alimentației în țesuturile care se învecinează cu zona plăgii.
4. Contaminarea plăgilor de organisme străine și, cel mai important, de microorganisme.
Astfel, într-o rană prin împușcare în mod necesar se potrivesc: un defect anatomice, anomalii anatomice și tulburări funcționale, contaminare microbiană excesivă. Nu trebuie să uităm de impactul general al rănilor și, în special, de rănile cu foc asupra corpului, care a fost foarte subtil remarcat de NI. Pirogov, care a scris: "Trauma afectează întregul corp mult mai mult și mai profund decât este imaginat. Atât corpul cât și spiritul răniților sunt făcuți susceptibili la suferințe de diferite feluri ". Această susceptibilitate este sporită și mai mult prin slăbirea corpului. Efectul asupra organismului ca un întreg, datorită cantității mari de energie transmise și reduce la o cameră mare și pulsațiile de aspirație produse de descompunere patologice exprimate de pierdere de sânge, disfuncție a respirației țesutului extern, dezvoltarea hipoxie și acumularea produselor parțiale ale metabolismului.
În rana împușcăturii se disting:
Orificiile de admisie și evacuare (prin rană) sau numai intrare (rană mijlocie).
Rana canalului cu conținutul său.
Pereții canalului de rănire.
Canalul de rană este adesea suma mai multor canale. Secțiunea transversală va fi mai mare decât: a) o mai mare rănirii shell, b) incorecte contururile sale, c) mai „vie forță„g) pe suprafața de joc, d) mișcare aleatorie glonț, e) o mai mare elasticitate tisulară.
Există deviații primare și secundare ale canalului de rănire. Primele abateri apar în momentul rănirii. Secundar - sunt asociate cu deplasarea fiziologică a țesuturilor. Conținutul canalului de rănire este țesut mort, sânge, corpuri străine. În 1920, Borst în rana împușcat a fost alocată 3 zone: 1) zona canalului de rană, 2) zona de necroză primară, 3) zona de agitare moleculară.
Chirurgul francez Deplas, a scris că "Rana vizibilă este doar fumul din foc". O rană împușcată poate fi comparată cu un aisberg, a cărui parte vizibilă este minimă. Fiecare rană prin împușcare în afară de necroza primară, datorită impactului lateral expunerii suferite de țesutul situat la o oarecare distanță de canalul plăgii, cu anumite modificări morfologice și funcționale. Această zonă este denumită de obicei "zona de mișcări moleculare". În majoritatea cazurilor, zona de tremor moleculară este de câteva ori mai mare decât zona de necroză primară. Denumirea "zona de vibrații moleculare" nu reflectă pe deplin esența schimbărilor care pot apărea acolo. Se poate de acord că mai departe de canalul de rană, cu atît mai puțin urme de forță de impact lateral. In zona de agitare moleculară se pot întâlni petechiae, mici zone de necroză, dar în zonele expuse la impactul lateral și pot forma o destul de mare zone de necroză, care sunt numite zone de necroză târzie sau necroză secundară. Dacă necroza primară apare imediat după leziune, apare ulterior necroza secundară sau tardivă. Această circumstanță este foarte importantă, mai ales atunci când se decide cu privire la momentul tratării chirurgicale primare a rănilor. Din păcate, acest lucru nu este adesea luat în considerare, deși necroza secundară provoacă complicații infecțioase grave.
Procesul de rană dintr-o rană împușcată în ansamblu se desfășoară în conformitate cu legile generale biologice cunoscute, deși are câteva trăsături esențiale. Trebuie reamintit faptul că procesul de rană se poate desfășura în două moduri.
În primul rând: edemul reactiv la răni - vindecarea primară.
În al doilea rând: edemul rănirii - inflamația purulența de demarcare - vindecarea secundară. Acest lucru se datorează faptului că în rănile cu foc împușcat există întotdeauna microbi. Există, totuși, corect să-și asume rană de glonț nu a infectat inițial, și în primul rând de microbian-contaminate, ținând cont de faptul că în cazul în care contaminarea microbiană a rănii este o lege, dezvoltarea infecției plăgii, t. E. Procesul bolii, care rezultă din interacțiunea macro - și microorganismele, nu este absolut inevitabilă și se dezvoltă atunci când există condiții favorabile pentru aceasta. De aceea N.I. Pirogov a scris: „Cel care va acoperi doar rana cu un bandaj antiseptic exterior, dar în interior va divorța de enzime și miasme, el va face jumătate din muncă, iar cel mai mic.“
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: