Melanomul coroidului - cauze, simptome și tratament

Curs clinic

Cel mai adesea, această tumoare este diagnosticată la pacienții cu vârsta cuprinsă între 50 și 80 de ani. Cu umflarea asimptomatică, neoplasmul este o descoperire accidentală. Dacă apariția tumorii este însoțită de apariția simptomelor, atunci cel mai adesea se identifică pierderea câmpurilor vizuale sau o scădere generală a vederii. Aproximativ o treime dintre pacienți se plâng de metamorpoplie scurtă, care se manifestă prin pete luminoase. Ele apar de mai multe ori pe zi și se disting mai bine în condiții de iluminare insuficientă.







Semnele principale de melanom ale coroidului sunt:

  • Formarea de culoare gri sau maronie, care este localizată subrețea și are o formă gălbui.
  • Într-o serie de cazuri, tumoarea are o structură cu picătură, cu puncte întunecate incluse sau este complet incoloră.
  • Culoarea portocalie din cauza pigmentului de lipofuscin apare destul de des, dar nu este specifică.
  • Dacă neoplasmul provoacă leziuni ale membranei lui Bruch, acesta devine o formă de ciupercă.
  • În prezența detașării secundare exudative a retinei. care se întâmplă adesea, este necesar să o considerăm un detașament reumatogen.
  • Prezența următoarelor semne este rară: faltele coroidei, glaucomul secundar. uveita. cataracta. hemoragiilor.

  • Clasificare (modificare de către Saulender)

    Printre melanoamele uveale sunt:

    1. Celula de arbore, care este de aproximativ 45%. Acestea constau în celule în formă de arbore care se aliniază sub formă de benzi sau o palisadă și seamănă cu rânduri paralele.
    2. Neoplasmele reale de celule epiteliale reprezintă doar 5% din toate melanoamele.
    3. Mixtmelanomasul conține celule în formă de ax și celule epiteliale în compoziția lor și constituie aproximativ 45% din tumori.
    4. Melanoamele necrotice nu depășesc 5%, cu distrugerea țesutului tumoral predominant.

    diagnosticare

    Pentru diagnosticarea melanomului coroidului, este necesar:

    1. Ophthalmoscopia indirectă binoculară, care cel mai adesea permite diagnosticarea unui neoplasm patologic.
    2. Microscopia indirectă, utilizând o lampă cu fantă, servește la detectarea tumorilor microscopice, manifestate prin depunerea de lipofuscin, cu modificări ale periei în zona părții senzoriale a retinei. exudat subretinal, vase dilatate.
    3. Echografia este necesară pentru calcularea dimensiunii tumorii și stabilirea creșterii sale extraoculare. Scanarea în modul B vă permite să examinați marginea din față a tumorii, precum și să identificați impunerea unei umbre a tumorii pe țesutul orbitei și săpăturile coroidei.
    4. FAH are o semnificație diagnostică limitată, deoarece nu permite identificarea unor caracteristici patognomonice. Cel mai adesea, melanoamele prezintă semne de fluorescență neuniformă în faza arteriovenoasă, dublă circulație, colorarea tumorii și un lichior de lungă durată.
    5. Angiografia cu introducerea de verde indocianină este un studiu mai informativ, deoarece acest colorant nu penetrează PE modificat. În acest sens, vasele membranei și tumorile în sine ne permit în mod clar să vedem limitele melanomului.
    6. RMN se efectuează în două moduri, dar ambele nu au o contribuție semnificativă la diagnosticare. În cazul modului T1, melanomul coroidului apare ca o formare hipertensivă, în timp ce în modul T2 este hipointense.
    7. Cartografia cu Doppler color ajută la diferențierea melanomului și a hemangiomului intraocular. Acest lucru este deosebit de important atunci când mediul intern este înnorat.
    8. Aplicarea unei biopsii de aspirație a acului este necesară pentru colectarea celulelor și pentru examinarea histologică și citologică ulterioară. Efectuați-o destul de rar numai în acele cazuri în care, după efectuarea tehnicilor de diagnostic neinvazive, nu este posibilă stabilirea unui diagnostic precis.






    În examinarea medicală generală a pacientului efectuați:

    • Detectarea naturii metastatice a neoplasmului zorioidei. Aceasta se întâmplă de obicei cu o tumoare primară a bronhiilor sau a sânului la femei. În unele cazuri, concentrarea primară se regăsește în organele tractului gastro-intestinal sau rinichiului. În ceea ce privește examinarea generală, este necesar să se efectueze o radiografie toracică, o mamografie, o colonoscopie.
    • Detectarea metastazelor la concentrarea primară în coroid. Acest lucru este important pentru determinarea tacticii de a trata un pacient. Dacă un pacient are metastaze, atunci enuclearea nu poate fi efectuată în absența durerii în globul ocular. Cel mai adesea, metastazele se răspândesc în ficat, leziunea fiind detectată cu ultrasunete. precum și prin detectarea nivelelor ridicate de fosfatază alcalină și gamma-glutamiltranspeptidază. Ocazional, metastazele sunt detectate în plămâni, este suficient să se efectueze o radiografie în piept.

    Factorii de prognoză

    Printre factorii de prognostic, este necesar să se ia în considerare următoarele:

    • Simptomele revelate prin examinarea histologică. Dintre caracteristicile nefavorabile, un număr mare de celule epiteliale sunt izolate, care pot fi detectate cu o creștere multiplă, precum și infiltrarea limfoidă și buclele vasculare închise care ajung la tumoare.
    • Prezența anomaliilor cromozomiale detectate în celulele de melanom indică un curs nefavorabil. Rata de supraviețuire de cinci ani nu depășește 50% în acest caz.
    • O dimensiune mare a tumorii este de asemenea un factor prognostic proast. După tratamentul radical (enucleație), rata mortalității pe cinci ani, în funcție de mărimea focusului, a fost:

    - 16% pentru o dimensiune mică (mai mică de 10 mm);

    - 32% cu melanom mediu (10-15 mm);

    - 53% în cazul unei tumori masive (mai mult de 15 mm).

    • Prezența creșterii extra-sclerale a melanomului este un factor prognostic destul de slab.
    • Localizarea nodului contează și ea. În cazul melanomului pre-ecuatorial, prognosticul este oarecum mai rău. Acest lucru se datorează unei detectări ulterioare în comparație cu un melanom situat în regiunea polului posterior.
    • La pacienții cu vârsta peste 65 de ani, riscul de a dezvolta un rezultat letal este mai mare decât cel al celor mai tineri.

    Diagnostice diferențiale

    Cel mai adesea, diagnosticul nu provoacă dificultăți. Atunci când formele atipice ale tumorii ar trebui să țină seama de posibilitatea dezvoltării și a altor afecțiuni patologice (mai des aceasta se aplică și formărilor nepigmentate):

    1. Alte neoplasme tumorale ale coroidei (nevus, metastaze, hemangioame cavernoase).
    2. Granuloame solitare în regiunea coroidului, cauzate de tuberculoză sau sarcoidoză.
    3. Scleritele posterioare.

    Prognosticul pentru tratamentul melanomului coroidal depinde într-o mare măsură de diagnosticul complet și de furnizarea asistenței medicale calificate în timp util. De aceea este important să consultați un medic bun. Alegerea unei clinici oculare, acordați atenție nivelului de dotare a clinicii și calificărilor specialiștilor care lucrează în ea, deoarece este atenția și experiența medicilor clinicii care fac posibilă obținerea celui mai bun rezultat în tratamentul bolilor oculare.







    Articole similare

    Pagina anterioară

    Pagina următoare

    Trimiteți-le prietenilor: