Hipertensiunea arterială și boala cardiacă ischemică

Hipertensiunea arterială este adesea însoțită, în special la vârstnici, de o altă boală, este boala cardiacă ischemică. Se demonstrează că hipertensiunea arterială este un factor de risc independent și semnificativ pentru dezvoltarea aterosclerozei, precum și complicații cardiovasculare, insuficiență cardiacă, infarct miocardic, accidente vasculare cerebrale. Mecanismele de efecte adverse ale hipertensiunii arteriale la boala cardiacă ischemică:

afectarea peretelui vascular cu o încălcare a funcției endoteliale a arterelor coronare,

o creștere a cererii de oxigen miocardic,

dezvoltarea hipertrofiei miocardice a ventriculului stâng.

Caracteristicile tratamentului pacienților cu hipertensiune arterială și boală cardiacă ischemică

Pacienții care suferă de hipertensiune arterială împotriva bolii cardiace ischemice (CHD), se recomandă reducerea tensiunii arteriale și menținerea acesteia la nivelul <140/90 мм рт.ст. а при сопутствующем сахарным диабетом и почечной недостаточности артериальное давление следует снижать до <130/80 мм рт.ст.

Tratamentul trebuie început cu eliminarea factorilor de risc (excesul de greutate, fumatul, consumul excesiv de sare). Dacă este necesar, numiți o terapie antihipertensivă permanentă.

Diuretice tiazidice - restricții în programare

Nu se recomandă numirea de diuretice tiazidice ca monoterapie la pacienții cu hipertensiune arterială și ECG semne de infarct miocardic și aritmii, datorită riscului de aritmii amenințătoare de viață în fundalul hipokaliemie și hipomagneziemie.

Diureticele tiazidice sunt, de asemenea, contraindicate la pacienții cu insuficiență renală (creatinină serică peste 2,5 mg / 100 ml). În cazul bolii renale, nu combinați tiazidul cu diuretice care economisesc potasiu și preparate de potasiu. În acest caz, diuretice bucle recomandate, antagoniști de calciu, beta-adrenobloceri solubili în grăsimi, inhibitori ECA în doze reduse.

Riscul scăderii rapide și excesive a tensiunii arteriale

Este necesar să se evite scăderea rapidă și excesivă a tensiunii arteriale (<100/70 мм рт. ст.), поскольку это может вызвать тахикардию, усугубить ишемию миокарда и инициировать приступ стенокардии.

Creșterea frecvenței cardiace în repaus ca risc de moarte subită la bărbați

Creșterea frecvenței cardiace este asociată cu un risc crescut de mortalitate generală, mortalitate cardiovasculară și de dezvoltare a bolilor cardiovasculare la populația generală. Această asociere este semnificativă la bărbații tineri și bătrâni. Riscul decesului subită la bărbați este mai strâns legat de creșterea frecvenței cardiace în repaus.

Prevenirea tahicardiei

Pentru a preveni tahicardia, în special la vârstnici, este recomandat să exersați în mod regulat cultura fizică (după stabilirea toleranței la efort), pentru a evita stresul și abuzul de stimulanți (cofeină). Utilizarea medicamentelor în absența simptomelor bolii nu este recomandată.

Condiții pentru prescrierea medicamentelor cu acțiune vasodilatatoare

Dacă este necesară numirea medicamentelor cu efect vasodilatator. [1] Beta-adrenoblocanții sunt în mod necesar adăugați la terapie pentru a elimina tahicardia reflexă, ceea ce sporește nevoia de miocard în oxigen.

Medicamentele de alegere pentru hipertensiunea arterială în fundalul bolii coronariene

Medicamente de alegere pentru hipertensiune pe fondul bolii coronariene sunt beta-blocante (cu excepția hipertensiunii arteriale în feocromocitom, atunci când beta-blocantele sunt contraindicate) și antagoniști de calciu cu acțiune prelungită (amlodipină, felodipină).

Nu se recomandă prescrierea antagoniștilor de calciu de acțiune scurtă, în special cu cardi-ciscul postinfracție.

Medicamente cu disfuncție concomitentă a ventriculului stâng și insuficiență cardiacă

Atunci când disfuncția concomitentă a ventriculului stâng și insuficiență cardiacă prescrise inhibitori ai ECA, diuretice și beta-blocante (metoprolol. Bisoprolol, carvedilol). Pacienții care au avut nici un dinte infarct miocardic-Q cu funcție ventriculară stângă conservate, cu contraindicații la beta-blocante pot fi atribuite la verapamil sau diltiazem.

Anularea agenților antiplachetare cu hipertensiune arterială crescută necontrolată

Cu hipertensiune arterială crescută necontrolată este necesară o eliminare temporară a agenților antiplachetari [2] din cauza riscului de accident vascular cerebral hemoragic. După stabilizarea presiunii arteriale la nivelul dorit, terapia antiagregantă poate fi reluată.

Kupirovanie crize hipertensive la pacienții cu boală coronariană

De obicei utilizate pentru ameliorarea crizelor de acțiune hipotensoare scurt și mediu: inhibitori ECA, beta-blocante, cu propria sa activitate simpatomimetică (pindolol).

Cu simpaticicotonia pronunțată [3], beta-adrenoblocanții fără propria activitate simpatomimetică (propranolol, nadolol) sunt utilizați.

În cazurile în care apare criza hipertensivă cu fenomenul insuficienței cardiace într-un cerc mic de circulație a sângelui, medicamentele de alegere sunt nitrații.

Dacă este necesar ambutisare crize hipertensive sub unitate de terapie intensivă, preferința trebuie acordată nitroglicerina intravenos și nitroprusiat de sodiu (în special când simptomele de edem pulmonar) - deoarece acestea oferă efectul hipotensiv mai rapidă, dar controlată.

În toate cazurile, trebuie evitată reducerea rapidă și excesivă a tensiunii arteriale (<100/70 мм рт.ст.), поскольку это может вызвать тахикардию, усугубить ишемию миокарда и вызывать тяжелый приступ стенокардии.

[1] Efectul vasodilatator (vasodilatator) al medicamentelor este acela de a reduce tonul peretelui vascular, ca urmare a creșterii lumenului vasului de sânge.

[2] Antiagregantele sunt medicamente care reduc trombogeneza prin inhibarea agregării plachetare. Una dintre cele mai eficiente și ieftine mijloace - acid acetilsalicilic (aspirină), blocarea ireversibilă producția tromboxanului plachetar de prostaglandine - agreganty endogen. Pentru a obține un efect optim utilizarea unor doze mici de medicament (300 mg), deoarece nu este blocat de formarea de prostaciclina previne agregarea plachetelor într-un perete vascular. În doze mari se manifestă efectul antiinflamator, antipiretic, analgezic al medicamentului. Indicații privind utilizarea aspirinei ca antiagregant: angina instabilă și infarctul miocardic, tulburări tranzitorii ale circulației cerebrale, accident vascular cerebral ischemic la bărbați.

[3] Sympaticotonia este o variantă a distoniei autonome cu o predominanță a tonusului sistemului nervos simpatic. Caracteristică sunt dilatarea pupilelor și fisurile oculare, sclera sclipitoare, uscăciunea gurii, paloare, tendința spre constipație, tahipneea, tahicardia, creșterea tensiunii arteriale. În acest caz, de obicei a crescut performanța, rezistența, inițiativa, labilitatea și severitatea reacțiilor emoționale, anxietate, insomnie.

Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Hipertensiunea arterială și boala cardiacă ischemică - tratament medicamentos