pielonefrită cronică datorită florei predominant Gram: E. coli, Proteus, Klebsiella și altele coccobacilli Gram-negative (Corynebacterium hactjbacillus) .. De asemenea, patogen poate fi reprezentat prin asocierea microbiană sau Gram-pozitive microorganisme (Staph. Epiolermiolis, stafilococi. Saprophiticus și colab.). Agenții cauzali sunt și ciupercile și virușii. Cu toate acestea, nu toate cazurile de pielonefrita este posibil să se izoleze agentul cauzal. Aproximativ 15% din cazuri nu poate detecta orice mod convențional în culturi de urină sau în culturi de țesut renal luate în timpul intervenției chirurgicale. În unele cazuri, acest lucru se datorează posibilității de transformare a agenților pielonefrite în forme originale lipsite de pereți celulari care rețin proprietățile patogene și sunt rezistente la terapia cu antibiotice de tip convențional. Cel mai studiat în detaliu așa-numita formă de L și mycoplasma (în particular Ureaplasma). Se arată că forma L instabilă în condiții favorabile poate fi inversat la forma inițială și să mențină procesul inflamator, iar asocierea micoplasme cu forme bacteriene - amplifica severitatea pielonefrite. În special efect transformarea L asupra microorganismelor posedă anumite antibiotice, ser și altele. Factori. Cu cât sunt mai apariția frecventă a bacteriilor forma L este o altă manifestare a așa-numitei ere antibiotic. Toate cele de mai sus arată că realizarea remisie pielonefrită cu absenta bacteriuria si alte semne nu indică întotdeauna suprimarea completă a infecției. Motivul pentru dezvoltarea pielonefritei cronice pot deveni focare de infecție (amigdalită cronică, colecistită, osteomielită, abraziuni), atât independent cât și în legătură cu procesele inflamatorii in organele zonei urogenitale (uretrite, cistite, prostatite, anexita, etc.), țesut pelvină ( abces)
Schema 1. DEZVOLTAREA PYELONEFRITIEI
microorganism
P fimbriae
O-antigen
K-antigen
Aderența la uroteliu
Obstrucția dinamică a ureterului
Opsonizatsii opoziție și fagocitoză
Progresia peretelui ureterului
Refluxul pielovenic
Pătrunderea în rinichi
Capacitatea agentului cauzator (E. coli) de a exprima receptori specifici,
Defecte congenitale în structura tubulilor și glomerulilor care determină nivelul răspunsului inflamator
Densitatea mare a receptorilor din uroteliu a secțiunilor superioare ale tractului urinar capabilă de capturarea agenților patogeni microbieni (formarea îmbunătățită a complexelor imune)
pielonefrita
Participarea la procesul de mecanisme genetice și imune ale antigenelor HLA-A3
Răspunsul inflamator
Încălcarea urodinamicii și reducerea rezistenței întregului organism
Răspunsul celular
citokine
hidrolază
dismutaza
Infiltrarea celulelor
Eliberarea enzimelor lizozomale
Enzime hidrolitice, lizozim, etc.
Răspunsul imun
fagocitoză
Factori de protecție nespecifici
organism
răspunsul inflamator în sine ia pe fața ei ca o interacțiune complexă de reacții celulare și a matricei extracelulare (proliferative, exudativă, alterative), susținute de numeroși factori ai interacțiunilor celulă-celulă (autocrin, paracrin, endocrine), care cuprinde în plus față de răspunsurile antigen-specifice peptide vasoactive, anafilatoxină și complex " atac al membranei „complement, interleukine, factori de stimulare a coloniilor, factori de creștere, factori de necroză tumorală, și altele mai puțin cunoscute facto s.
Schema 2.
Modalități de dezvoltare a pielonefritei în penetrarea hematogenă (limfogenoasă) a infecției
INFECȚIA
Deteriorarea capilarelor peritubulari
Înfrângerea uroteliului
Înfrângerea capsulei glomerulului
Interstițiu de inflamație
Înfrângerea tubulilor
reflux
Drumul bacteriilor în bucla subțire a lui Henle
Pătrunderea bacteriilor în lumenul tubulilor
Transferul bacteriilor cu fluxul de urină în pelvis
Pătrunderea bacteriilor în interstițiu
Trecerea la interstițiu
reflux
Penetrare (repetată) în interstițiu
pielonefrita
Schema 3.
Rolul tulburărilor imune în patogeneza pielonefritei
Agent cauzator
Încălcarea urodinamicii
Infecții ale tractului urinar
Formarea complexelor imune
Refluxul pielo-renal
Încălcarea imunității locale
Inflamația imună a țesutului renal
Existența prelungită a procesului inflamator în rinichi duce treptat la apariția unor modificări sclerotice în acesta.
Mai dificil este cazul cu înțelegerea mecanismelor de proces inflamator cronic și curgerea acestuia în faza latentă a bolii. Simptomele clinice în aceste cazuri sunt de obicei absente sau este minimă, așa cum a constatat morfológicamente Scleroză leziuni cu răspunsuri celulare doar notabile, care sunt susceptibile, trebuie să fie caracterizate ca non-inflamatorii. Din această perspectivă, mecanismele de atacuri progresive cu scleroză de pielonefritå este justificată pentru a vedea influența factorilor hemodinamici în primul rând procesele giperfiltratsionnymi datorate în nefroni reziduale, care sunt acum discutate în mod activ în anexa la alte boli de rinichi, în special, la glomerunefritam.
Fluctuațiile funcțiilor renale pot exercita nu numai exacerbări ale procesului inflamator, ci și fluctuații ale hemodinamicii și hidratării organismului, influențe medicinale.
Patogeneza nefrosclerozei pielonefritei
Pielonefrită cronică
Refluxul tubelo-tubular, tubulo-limfatic
Infiltrația limfo-gistotiocică, plasmacytică și leucocitică a stroma
Proliferarea fibroblastelor, reacția macrofagală
Staza de limf, scleroza vaselor limfatice
Colagenizarea țesutului conjunctiv prealabil
Impregnarea de proteine a stromei rinichiului
Distrofia și atrofia tubulilor
Endartrita, arteriolita necrozantă a vaselor cerebrale
Acumularea de glicoproteine neutre, fibrină, proteine în țesutul renal modificat
Proliferarea difuză a țesutului conjunctiv
nefroscleroza
Una dintre manifestările clinice ale pielonefritei poate servi drept hipertensiune arterială. În acest sens, aș dori să se concentreze atenția asupra unor caracteristici ale patogeneza hipertensiunii în pielonefrita.
În patogeneza pielonefrită cronică a sistemului endocrin modificări renale are propriile sale caracteristici. Sub acțiunea celulelor bacteriene endotoxină și inflamatorii in distrofice pielonefrite si modificari necrotice celulelor interstitiale medulare, tubulilor și tubuli de colectare; acest lucru este însoțit de deteriorarea aparatului de prostaglandină al rinichiului.
Pielonefrită cronică. Schemă de pielonefrită cronică; atrofia epiteliului tubular; percutanată.
Scleroza medulla si scleroza focala cortex duce la oprirea unui număr de nefroni, care reduce cantitatea de prostaglandine sintetizate, kinina și reninei. Hiperplazia Compensatorii dezvoltă SUD intactă de activare glomeruli RAS rinichi, dar sistem de prostaglandine kinin nu are nici o compensare stoc, ceea ce determină dezvoltarea hipertensiunii arteriale. Cu toate acestea, gradul de activare a SOUTH este mai mic decât în cazul glomerulonefritei cronice.
Cu pielonefrita, numărul de tubuli funcționali scade și, ca rezultat, "domeniul receptorului de activitate" scade pentru hormonul antidiuretic (vasopresina). Excesul de acest hormon începe să afecteze peretele arterial, provocând vasospasm, ceea ce duce la hipertensiune arterială. Prin urmare, agenții de terapie patogenetică includ a-adrenolitice (Aprsissin).
Imaginea clinică a pielonefritei cronice este caracterizată de o diversitate considerabilă și absența unor modificări specifice. Simptomatologia bolii depinde de forma și stadiul, caracteristicile fluxului, amploarea procesului în rinichi, tulburări ale tractului urinar permeabilitatii, leziuni mono- sau bilaterale, prezența unor boli concomitente.
5. Forma anemică este rară și este asociată cu pierderea capacității rinichilor de a produce eritropoietină. Complexul simptomelor urinare este slab și intermitent. Anemia hipocromă persistentă este uneori complexul principal de simptome clinice
Tratamentul HP se efectuează în funcție de faza bolii. Tratamentul trebuie să fie nu numai etiologic kompleksnym-, eliminând, factorii care predispun patogenice și imunodeficiențe, îmbunătățirea microcirculației dar și individuale, t. E. Depind vârsta pacientului, boli concomitente, precum și o continuă chiar și după debutul efectului terapeutic. Terapia cu antibiotice este de dorit să se efectueze un timp util și suficient de intens, combinat cu numirea agenților de desensibilizare. Pentru a influența asocierea microbiană, susține procesul inflamator în pelvis renal și ureterul se recomandă combinarea utilizarea diferitelor antibiotice, precum și, împreună cu utilizarea derivaților chinolonei cu antibiotice. De asemenea, este necesar să se ia în considerare pH-ul urinei și schimbați-l în direcția corectă. In timpul bolii cronice, tratamentul este inițiat cu factorii etiologia și patogeneza. Practic este o metoda de tratament anti pe termen lung cu scopul de schimbare antibiotice, selectate în funcție de sensibilitatea florei bacteriene la antibiotice, în alternanță cu un diuretic, planta antiseptic și diuretic.
Recomandat. diatermie, UHF, proceduri termice, ultrasunete pe regiunea lombară, în principal în faza inactivă.
Se combină fizioterapie metoda cu urolitiaza si pielonefrita cronica
M. F. Vasilyeva, A. A. Li
Departamentul de Fizioterapie RMAPO, RNTSMRiFT, Moscova
Tratamentul urolitiazei (IBD) și pielonefritei secundare cronice este încă o problemă urgentă. Factorul fizic joacă un rol-cheie în măsurile terapeutice complexe ca moment de litic în orice mod litotriție este traumatică în natură. Factorii fizici au un impact pozitiv asupra patogeneztravmy si morfosubstraty inflamatie care se dezvoltă mai târziu, sau este fundalul pentru formarea de IBC.
De departe cea mai eficientă metodă de fizioterapie mKB rămâne electrostimulare folosind sinusoidal curent modulat care afectează structura ureter musculare netede, pelvis, sporind activitatea electrofiziologice, îmbunătățirea circulației sângelui ca efect antispastic din cauza intrarenal asupra tonusului vascular și a garanției zona țintă.
Cu toate acestea, cele de mai sus necesită utilizarea unor factori care au un efect pronunțat de reparație, antiinflamator și, de asemenea, antistres, deoarece Orice traumă rămâne un stres puternic, reducând răspunsul imun.
Pentru a crește eficiența tratamentului și furnizarea de electrosrimulating combinate, anti-inflamatorii, efecte reparatorii asupra organismului la Departamentul de Fizică al Academiei de Terapie Postuniversitare Educație și Departamentul de Urologie RNTsMRiFT in termen de 2 ani au fost tratați pacienți (60 bărbați), cu vârsta cuprinsă între 20 și 60 ani care au suferit o litotripsie despre IBC , pielonefrită cronică. După 2-4 săptămâni de la pacienți litotripsia extracorporeală a suferit o expunere la CMT (curenți sinusoidali modulați) la proiecția punctului afectat în mod convențional și ureter și expunere după 30 de minute a fost realizată cu radiație laser (LI) „efectului“ mașină când puterea pe puls de 50 W, în modul de generare de la 50 la 500 Hz.
Efectul a fost realizat pe zona proiecției rinichiului (zona dureroasă), paravertebral sau percutanat pe proiecția ureterului intramural (pe peretele abdominal anterior). Durata expunerii la aceste zone și frecvența regenerării depind de activitatea procesului inflamator, de gradul de afectare a parenchimului, de tipul de litotripsie, de caracteristicile individuale ale pacientului și de bolile pe care le avea. Cursul de tratament a fost de obicei de la 10 la 12 proceduri, efectuate două zile cu o pauză pentru a treia.
Toți pacienții au fost anterior examinați cu atenție și au fost supuși unui control clinic și clinic. Gradul de activitate a pielonefritei a variat de la medie la minim, în legătură cu care pacienții au primit terapie medicamentoasă, fitoterapie.
Analiza rezultatelor clinice, X-ray, ultrasunete, biochimice, examen imunologic depus mărturie eficacitate suficientă a SMT și NLI. Realizarea LI după acțiunea SMT asigură o distribuție mai profundă și uniformă a energiei undelor electromagnetice în domeniul optic. În același timp, crește activitatea electrofiziologice cu structuri netede efect de electro-stimulare și expunerea BAP NLI excitație combinate prin procedura care a realizat în cele din urmă pentru a spori ureterelor activitatea motorie. O acțiune analgezică, antiinflamatoare, reparatorie a NLI este necesară pentru pregătirea pacientului și a tractului urinar pentru stimulare. efecte imunostimulatoare distincte atât imunitatea umorală și țesutului, în primul rând datorită influenței NLI, cu condiția ca recuperarea organismului după trauma, ceea ce duce la îmbunătățirea stării generale de sănătate, îmbunătățirea operabilitate.
Rezultatul tratamentului (escremente de beton, nisip) a fost la fel de urgent - în procesul de tratament, dar a fost tolerat de pacienți mult mai ușor în comparație cu pacienții care au fost doar electrostimulați sau nu au efectuat fizic terapia.
În concluzie, trebuie remarcat faptul că echipamentul existent pentru impactul CMT nu este întotdeauna în concordanță cu datele pașaportului, ceea ce nu permite un efect suficient de adecvat asupra sistemului urinar. NLI în asociere cu CMT mărește efectul expunerii.
Articole similare
-
Fizioterapie în tratamentul bolilor spatelui și coloanei vertebrale
-
Fumul de tutun și efectul său asupra corpului uman, revista de articole medicale "tânăr doctor"
Trimiteți-le prietenilor: