* - structura morfologică a tumorilor cu concluzii false, vezi în text. (N-metanefrină la 340, normetanfrină până la 430 μg / s)
Tabelul 6. Nivelul median al metanefrinei fracționate în diferite variante ale tumorilor suprarenale, diferențele dintre indicatorii marcați
♦ și ˟. semnificativă statistic (p 123 (acumulare nu este observată), în 4 - re-studiu de urină pe zi după retragerea medicamentului, care ar putea afecta specificitatea metodei (un al doilea nivel de normal) la 3 pacienți cu suprarenal ganglioma marcat creșterea Normetanephrine la cifre semnificative (1871. ± 129 nmol / zi). la acești pacienți, tumori 4, 8 și 12 cm în diametru au o densitate mare de CT nativ care nu este contrar diagnosticului de feocromocitom. pacienți nu au fost hipertensivi. După nivelul de tratament chirurgical zilnic normetanephrine excreție ormalizovalsya. Astfel, specificitatea metodei metanefrine fracționate excreție a fost de 86,8%, cu o specificitate pentru metode suplimentare ajunge la 97,4%.
Toate cele 59 de pacienti cu adenoame de detectarea densității native scăzută pe CT independent de prezența sau absența diagnosticului hipertensiune feocromocitomului nu a fost confirmat. Din aceasta rezultă că, cu tumori suprarenale structură solidă cu derivați metilat-CT nativ densitate scăzută de determinare catecolamină impracticabilă. Pentru a crește specificitatea metodei de determinare a metanefrine fracționate pentru tumori ale glandelor suprarenale folosesc testul cu clonidină, MIBG scintigrafia, chromogranin cercetare A. Conform rezultatelor muncii noastre, putem concluziona ca tumora solida nizkoynativnoy densitate CT imbunatatirea structurii glandei suprarenale a metanefrine fracționate poate fi considerat fals pozitive. Astfel, rata de densitate CT nativ trebuie luată în considerare în interpretarea rezultatelor nivelului de metanefrine fracționate.
Examen citologic preoperator. In studiul nostru, puncție tumorii suprarenale a fost efectuat la 22 de pacienți. La 5 pacienți cu indicațiile AKP pentru puncție au fost formulate și puse în aplicare în alte spitale. In toate cazurile, tumora AKP a avut o dimensiune de 10 cm Doar 2 pacienti impotriva celulelor canceroase necrotice detritus identificat, la 2 pacienți. - feohromoblastomu Suspiciune, y 1 - disubstituită materialul obținut uninformative. De aceea, diagnosticul corect cu AKR citologie preoperator setat la 2 din 5 observații (sensibilitate 40%), 1 caz a provocat o complicație, în orice caz, nu afectează politica de tratament. La 8 pacienți cu indicații feocromocitom pentru puncție a fost formulată în același mod ca și în AKP în alte spitale. Tumorile punctiforma au avut o dimensiune de 6 până la 12 cm. In 5 din cele 8 observații fracționat nivel metanefrine a fost semnificativ mai mare decât valoarea de referință, care provoacă nici o îndoială în diagnosticul feocromocitomului. Citologie la pacienții cu feocromocitom sunat dupa cum urmeaza: la 2 diagnosticat cu o tumoare malignă a cortexului suprarenal, in 3 - tesutul cromafin tumorii la 3 rezultat cercetare uninformative. 1 pacient a dezvoltat ca urmare a unei pneumotorax puncție. De aceea, diagnosticul corect al feocromocitomului în timpul citologie preoperator instalate în 3 din 8 cazuri (sensibilitate 37,5%). În 1 observație a provocat o complicație.
La 9 pacienți, percutanata biopsie ac a fost realizată datorită prezenței cancerului în localizarea istoria extraadrenal. In 6 din 9 pacienți metastaze în glandele suprarenale (3 - cancer renal, 2 - cancer de prostata, 1 - cancer gastric). 3 puncții au fost neinformativ: 1 pacient dar confirmat histologic adenom celule clare a glandei suprarenale, 2 pacienți pe baza observării pe termen lung a densității CT nativ și joasă nu a fost suficient un motiv pentru a suspecta metastaza cancerului localizare diferite. Biopsia a permis tuturor pacienților pentru a identifica tumori metastatice ale altor localizare în glanda suprarenală. Sensibilitate biopsie suspectată a metastazelor a fost de 100%.
Astfel, metoda biopsiei punctiforme a tumorilor suprarenale are o sensibilitate ridicată în diagnosticul diferențial al metastazelor suprarenale. În alte cazuri (când nu există date anamnestice privind cancerul unui alt organ) sensibilitatea și specificitatea metodei sunt mici, rezultatele cercetărilor citologice nu afectează tactica terapeutică. Indicarea aplicării metodei biopsiei punctiforme a tumorilor suprarenale este o anamneză oncologică împovărată. Un rezumat al specificității diferitelor metode de cercetare este prezentat în Tabelul 6:
Tabelul 6. Specificitatea diferitelor metode de examinare în diagnosticul diferențial al tumorilor suprarenale. Diferențele dintre * și **, ¹ și ¹¹, ° și °°, și • ,, ° și °° "și" sunt semnificative din punct de vedere statistic (р 20ед.H).
(.> 20 unități H) La pacienții cu o tumoră a glandei suprarenale cu densitate CT nativ ridicat și nivelurile normale de metanefrine fracționate există o mare probabilitate de AKP, în prezența istoriei oncologic - metastaza.
In grupul de 76 pacienți cu tumori suprarenale, selectate în conformitate cu criteriile de absență a activității hormonale și potențial malign scăzut de 2 ani de urmărire AKP, metastaze, au fost identificate feocromocitomului.
1. UZI și RMN sunt potrivite pentru controlul dinamic al dimensiunii tumorii; Utilizarea ultrasunetelor este recomandată pentru diagnosticul diferențial al tumorilor suprarenale cu chisturi și mielolipoame. Diagnosticul diferențial al AKP și glandei suprarenale mari pe baza ultrasunetelor și RMN este inexpedient.
2. Pentru tumorile suprarenale cu structură solidă cu o densitate CT scăzută, determinarea derivaților metilici de catecolamină este inexpedițională.
3. La o densitate CT scăzută a tumorii suprarenale a unei structuri solide, o creștere a nivelului de metanefrină fracționată din zona "gri" poate fi considerată fals pozitivă. Indicatorul densității CT native trebuie luat în considerare la interpretarea rezultatelor nivelului de metanefrină fracționată.
4. La o densitate CT nativă înaltă a tumorii suprarenale (mai mult de 20 de unități, H), observarea dinamică este impracticabilă.
5. Anamneza oncologică împovărată este o indicație a aplicării metodei de biopsie cu puncție.
6. observație dinamică pentru tumorile suprarenalei prezentat în absența activității hormonale (pe baza inspecției standardizate hormonale) si densitatea CT nativ mai puțin 20ed.H, precum structura tumorilor chistice prin ultrasunete.
7. Se propune algoritmul de diagnosticare a glandei suprarenale accidentale:
Lista publicațiilor pe tema disertației
Examinarea cu ultrasunete
Scanarea CT - tomografie computerizată
RMN-imagistica prin rezonanta magnetica
ACR-cancerul adrenocortic
AG - hipertensiune arterială
Raportul ARS-aldosteron-renină
ENTS-Endocrinologie Centrul de Cercetare
Unități H-unități Hounsfield
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: