Diagnosticul aldosteronismului primar
Urina în aldosteronismul primar are întotdeauna o reacție alcalină, o greutate specifică scăzută și conține o cantitate mică de proteine. Excreția de potasiu în urină este crescută. Acest lucru poate fi arătat clar dacă transferați pacientul într-o dietă care conține 200-250 meq de potasiu pe zi. Persoanele sănătoase și pacienții care suferă de tulburări renale primare în condițiile date, până la atingerea echilibrului de potasiu în organism nu mai mult de 100 mEq de potasiu.
La pacienții cu același aldosteronism primar. primind cu alimente 10-20 mEq de potasiu pe zi, puteți observa un sold pozitiv net de potasiu până la 1000 mEq. Excreția de potasiu în urină la acești pacienți după 7-10 zile depășește 20 meq pe zi, spre deosebire de persoanele sănătoase care, în aceleași condiții, excreția zilnică de potasiu este mai mică de 10-20 meq.
Principala schimbare hormonală în aldosteronismul primar este o creștere a producției de aldosteron. Nivelul de 17-hidroxicorticosteroizi și 17-cetosteroidii din sânge și din urină rămâne în limite normale.
În unele cazuri, utilizând pielografia intravenoasă sau pneumotomografia renală, este posibilă identificarea unei tumori a glandei suprarenale.
Pentru a diagnostica cu încredere aldosteronismul primar. este necesar să se stabilească o creștere a secreției de aldosteron și să se excludă prezența unor condiții care cauzează aldosteronism secundar. Cantitatea totală de aldosteron secretate pe zi poate fi determinată prin diluție izotopică sau, mai puțin exact, prin excreția urinară a aldosteronului și a metaboliților săi. Cu toate acestea, complexitatea acestor metode limitează aplicarea lor la scară largă în mediul clinic obișnuit.
În plus, atunci când volumul fluidului extracelular este redus ca urmare a limitării aportului de sodiu sau a administrării medicamentelor care stimulează eliberarea acestuia, rezultatele eronate pot fi obținute cu ajutorul acestor metode.
Dintre celelalte metode de diagnosticare, trebuie menționată determinarea volumului total de sânge, care crește cu aldosteronismul, în timp ce volumul eritrocitelor rămâne normal. Indicatorul de hematocrit scade, ceea ce indică dezvoltarea anemiei.
O metodă utilă pentru detectarea aldosteronismului este de a determina raportul dintre conținutul de sodiu și potasiu în saliva. În mod normal, acest raport variază de la 0,61 la 3,37 (în medie 1,47). Sub aldosteronism, raportul Na / K scade la 0,6 și mai mic. Raportul de 0,25-0,5 este considerat limită, sub 0,25 - patologic, indicând o întârziere în sare, dacă pacienții primesc o dietă fără a limita cantitatea de sodiu. Valoarea raportului mai mare de 1,0 permite practic excluderea aldosteronismului.
Hipopotasemia și secreția crescută de aldosteron sunt de asemenea observate în multe condiții care trebuie excluse în diagnosticul aldosteronismului primar. Astfel, o scădere a potasiului în ser și aldosteronismul secundar se observă prin administrarea de medicamente diuretice și prin limitarea cantității de sodiu din alimente; ambele sunt deseori utilizate în tratamentul hipertensiunii arteriale. Hidro-alcaloza hipo-valemică este caracteristică sindromului Cushing și poate fi rezultatul aportului de lemn dulce pe termen lung (licorice).
În bolile de rinichi, însoțite de pierderea de potasiu. a observat, de asemenea, hipopotasemie, combinate cu acidoza, hiponatremie, hipovolemie și scădere cantitatea totală de sodiu din organism. In plus, hiperaldosteronism primar poate simula ocluzie unilaterala a arterei renale, ceea ce duce la hipertensiune și creșterea secreției de aldosteron, însoțită de pierderea de potasiu, poliurie, alcaloză hypokalemic și apariția de sete.
Hipokaliemie, alcaloză și secreție crescută de aldosteron. observate cu hipertensiune arterială malignă, de asemenea sugerează adesea aldosteronismul primar. Cu toate acestea, la acești pacienți, ca la persoanele sănătoase, secreția de aldosteron nu se modifică odată cu o modificare a aportului de sodiu, ci depinde de echilibrul de potasiu. În forma benignă de hipertensiune arterială, secreția de aldosteron și răspunsul suprarenalent la deficiența de sodiu sunt normale.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: