Ce este un defect septal interventricular (VSD)?
defect septal ventricular, VSD pentru scurt - este un defect (orificiu) în perete, situată între dreapta și ventriculul stâng al inimii, și apare din cauza unor încălcări ale formării inimii și partițiile cleft în timpul dezvoltării fetale. Acest defect apare în timpul sarcinii și depozitate la naștere a nou-născutului, în legătură cu care VSD este menționată ca defecte congenitale, si din moment ce are loc în inimă, această patologie face parte din grupul de boli cardiace congenitale (CHD).
Fig.1 Variante ale unui defect septal interventricular (DMVD)
Cât este defectul septului interventricular comun?
Boala cardiacă congenitală este unul dintre cele mai comune grupuri de malformații congenitale în general. Studiile statistice au arătat că 8 copii cu defecte cardiace congenitale se nasc la 1000 de nou-născuți. Dintre toate bolile cardiace congenitale la o fracție reprezintă VSD pentru aproximativ 25% -30%, este una dintre cele defecte cardiace cele mai comune și statistic născut VSD 1 copil din 500 de nou-născuți.
Cum este inima normală a copiilor?
Inima copilului este alcătuită din patru camere separate. Camera din dreapta sus a inimii (atrium) primeste sange de la organele corpului si tesutul dupa ce tesutul este extras din oxigenul din sânge. În acest caz, sângele devine epuizat în oxigen. Apoi sângele de atriului drept intră în camera din dreapta jos a inimii (ventriculul), apoi, după reducerea ventriculului drept, sângele este dirijat în artera pulmonară și pulmonare, în cazul în care, după schimbul de gaz cu aer îmbogățit cu oxigen. La polul opus afluxul de sânge și mișcării sale unidirecțional contribuie localizată între atriu și ventricul, precum si intre ventriculul si artera pulmonara valve cale la ieșire. Apoi, sânge oxigenat, este numită și fluxurile oxigenat în camera din stânga sus (atrium) și apoi, trecând valva mitrală, umple camera din stânga jos a inimii (ventriculul). De acolo, după o contracție a ventriculului stâng de sange bogat in oxigen umple cea mai mare vas din organism - aorta, în care se extinde pe tot corpul, cu ajutorul a numeroase artere.
Cele două camere superioare (auriculele din dreapta și din stânga) sunt separate unul de altul printr-un perete muscular numit septum. Același sept este între ventriculul stâng și cel drept. Funcția principală a acestor partiții este delimitarea a două fluxuri de sânge: oxigenate și oxigenate. Când mesajul sau deschiderile din partiția este posibilă amestecarea de sânge și acest lucru dă naștere la două rezultate negative majore astfel de amestecare: creșterea tensiunii arteriale în ventriculul drept și fluxului insuficient pentru organe și țesuturi mutat de sânge neoxidat. Defectul septului interventricular sau VSD este apariția unui mesaj în septul dintre ventricule.
De ce defectul septului interventricular (VSW) conduce la probleme și cât de periculos este acesta?
Presiunea care apare în timpul contracției ventriculului stâng este semnificativ mai mare decât presiunea creată atunci când ventriculul drept este contractat. În prezența unei părți non-septum a sângelui din ventriculul stâng, din cauza diferenței de presiune va intra în ventriculul drept. Ca urmare a acestei mișcări, există o așa-numită descărcare patologică a sângelui sau o "șunt" patologică. Datorită creșterii volumului sângelui și a tensiunii arteriale în lumenul ventriculului drept, el trebuie să lucreze mult mai intens pentru a pompa întregul sânge. O astfel de muncă intensă poate duce la supraîncărcarea ventriculului drept și epuizarea treptată a acestuia, ceea ce afectează funcția de pompare. Peretele ventriculului drept suferă modificări compensatorii, se dezvoltă hipertrofia ventriculului drept. Când contracția unui astfel de ventricul crește cantitatea de sânge emise în artera pulmonară. Ca răspuns la o tensiune arterială ridicată constantă, există o îngroșare și îngustare a lumenului arterelor pulmonare mici, care perturbă circulația sanguină în plămâni și crește în continuare presiunea din plămânii drepți. Rata acestor modificări și severitatea simptomelor disfuncției cardiace depinde în întregime de dimensiunea defectului septal interventricular (VSD).
Cum este diagnosticul VSD? Care sunt simptomele unui defect al septului interventricular?
Un diagnostic prezumtiv de boală cardiacă congenitală, în special VSD, este de obicei suspectat când ascultați un zgomot caracteristic în inimă. Zgomotul este sunetul creat de un flux patologic turbulent de sânge în inimă, în cazul unei ACH care trece prin deschiderea din sept, datorită diferenței de presiune dintre ventricule. La naștere, ventriculele stângi și drepte sunt de obicei dezvoltate în mod egal, iar la nou-născut presiunea din ele este aproape identică. În viitor, ventriculul stâng are o sarcină mare, deoarece trebuie să împingă mai mult sânge și sânge la aproape întregul corp. Când ventriculul drept funcționează, numai plămânii curg sânge, deci până la sfârșitul primei săptămâni de dezvoltare, ventriculul drept are dimensiuni inferioare la stânga și la stânga creează o tensiune arterială mai mare. Datorită aceeași presiune în ambele ventricule la nou-nascuti, in prezenta VSD este nici o amestecare de sânge, și, prin urmare, de asemenea, nici o descărcare de gestiune anormală a sângelui între ventricule și suflului astfel anormală, care apare spre sfârșitul primei săptămâni de viață.
La nou-nascuti, de obicei, diagnosticul de boli cardiace congenitale se bazează în principal pe detectarea zgomotului în inimă, și apariția de zgomot în inimă, cu posibilitatea existenței unui defect complex necesită utilizarea de diferite metode instrumentale de diagnostic.
Diagnosticul începe de obicei cu deținerea electrocardiograma (ECG) și radiografii pulmonare posibil. Metoda cea mai informativa de diagnostic al interventricular septului defect cardiac a devenit recent ecocardiografie. care permite definirea anatomiei inimii și circulator evaluează caracteristicile din inima: volumul de sânge în fiecare cameră, funcționarea valvelor, nivelurile tensiunii arteriale în lumenul camerelor inimii, fiziologice și fluxuri patologice (reset) de sânge. Datorită capacității de diagnostic mare de ecocardiografie in CHD ce mai rare pentru a diagnostica cateterism cardiac a fost folosit sau dacă acesta este utilizat numai în timpul intervenției chirurgicale endovasculare.
Fig.2 Echocardiografia cu VSD (evacuarea sângelui de la stânga la dreapta între ventricule)
Ce ar trebui să fac dacă VSW este mic?
Defecte mici în septul interventricular (mai puțin de 0,5 centimetri într-un pătrat) sunt frecvente. Atunci când o cantitate mică de VSD de la ventriculului stâng la debitul minim dreptul de sânge are loc, iar cantitatea de sânge evacuată este atât de mică, încât presiunea din ventriculul drept nu este crescut, astfel încât în ceea ce privește arterei pulmonare mici, nu există nici o amenințare. Inima funcționează normal. Zgomot în inimă - acesta este singurul semn al prezenței separumului interventricular nezarashcheniya, detectat cu un stetoscop.
Ce fel de tratament este folosit pentru VSW de dimensiuni mici?
Statisticile arată că aproximativ 1/3 din jumătate din toate VDS-urile detectate se apropie în mod independent. În cele mai multe cazuri, un mic de închidere VSD este primul an de viață la 2 ani a crescut cu aproximativ 75% din defectele congenitale și 4, la sfârșitul proceselor asociate cu închiderea peretelui despărțitor. Închiderea se datorează faptului că mesajul este foarte mică și este situat în mod tipic între fibrele musculare mari ale inimii, care cu timpul și creșterea creșterea în dimensiune, înlocuind complet gaura din zona partiție.
Chiar dacă închiderea VSD cu timpul nu se întâmplă, în inima nu dezvăluie încălcări ale circulației, în care a fost necesar să se efectueze o intervenție chirurgicală chirurgicală sau endovasculare și astfel copiii sunt sfătuiți să efectueze ultrasunete de control de monitorizare dinamică (ecocardiografie).
Ce ar trebui să fac dacă am o BCF de dimensiuni mari?
Cu defect septal ventricular larg (mai mult de 1 cm2), există o scurgere mare de sânge din ventriculul stâng la dreapta și intră volumul suplimentar de sânge declanșează o cascadă de modificări pe care am descris anterior. Aceste schimbări duc la apariția tensiunii arteriale ridicate într-un cerc mic de circulație a sângelui, numit în practica clinică de hipertensiune pulmonară. Cu o sarcină constantă asupra inimii, copiii dezvoltă dispnee, dificultăți de respirație, diminuează intensitatea creșterii comparativ cu copii sănătoși, apare pielea palidă și frecvente infecții respiratorii sunt frecvente.
Ce tratament este folosit pentru VSD mare?
Când VSW este detectat în dimensiuni suficient de mari, se arată că intervenția chirurgicală este efectuată, în timpul căreia defectul este reconstruit (închis) în septul interventricular. Alegerea metodei de tratament a VSD în fiecare caz este individuală și depinde de mai mulți factori, dintre care:
Care sunt opțiunile pentru chirurgie cu VSD mare?
În prezent, două opțiuni pentru tratamentul chirurgical sunt utilizate pentru a trata defectele mari ale septului interventricular: o intervenție chirurgicală reconstructivă deschisă și tratament endovascular utilizând diferite manipulatoare intravasculare. Alegerea acestei sau acelei metode de tratament depinde de tipul de VSD și de posibilele efecte secundare ale chirurgiei cardiace, dar în orice caz este întotdeauna individual. Chirurgia deschisă este cea mai comună variantă a intervenției și este efectuată cu stop cardiac și circulație artificială, așa-numitul bypass cardiopulmonar sau șunt. Aceasta este o variantă destul de traumatizantă a operației, care necesită implementarea sternotomiei și conectarea dispozitivului de circulație artificială. În majoritatea centrelor pediatrice moderne din țară, închiderea chirurgicală a DMF este operația de alegere. Cu toate acestea, recent a apărut o variantă a tratamentului endovascular al VSD atunci când catetere și diferite dispozitive endovasculare sunt introduse în lumenul vaselor, datorită cărora se efectuează închiderea defectului în septul interventricular. Această metodă de tratament este mai complicată din punct de vedere tehnic decât o intervenție chirurgicală deschisă, dar are avantaje incontestabile ale traumatismului scăzut.
Utilizarea dispozitivelor endovasculare speciale, numite occludere, permite obținerea unor rezultate bune și, recent, această metodă de tratament concurează activ cu operația reconstructivă. În plus, în lume și în Rusia există tot mai multe centre de chirurgie cardiovasculară, unde aceste intervenții sunt efectuate la un nivel înalt.
Fig.3 Varianta corecției bolii cardiace congenitale complexe (stenoza tractului de scurgere al arterei pulmonare și DMZHP)
Care sunt predicțiile după operația de închidere a defectului septului interventricular?
După reconstrucția chirurgicală reușită a BCV, ambele ventricule devin complet separate una de cealaltă, nu există nici o amestecare a sângelui și a circulației și a hemodinamicii în interiorul inimii sunt restaurate. Un astfel de efect al operației conduce la restabilirea dimensiunii obișnuite a inimii și la o scădere a presiunii în artera pulmonară și, de asemenea, în perioada de 1-2 ani, rata de creștere a copilului este complet restaurată. Rezultatele pe termen lung ale tratamentului, de regulă, sunt favorabile.
Ce complicații după operația de închidere a defectului septului interventricular apar?
Complicațiile după operarea închiderii VSD sunt foarte rare. În prezent, letalitatea după astfel de operațiuni în cazul unui VSW unic este mai mică de 1%. În perioada postoperatorie precoce, apar complicații grave la 1% -2% și sunt mai des reprezentate de tulburări ale ritmului sau închiderii incomplete a DMF. În cazuri rare, cu flux complicat, poate fi necesar să instalați un stimulator cardiac (pacemaker) sau o operație repetată pentru a închide defectul.
Ce ar trebui să fac dacă am VSD în combinație cu un alt cusur?
Astfel de cazuri sunt rare și pot necesita o operație majoră de reconstrucție. Mai des, o astfel de nevoie apare atunci când o combinație de VSD cu alte defecte cardiace (de exemplu, tetralogia lui Fallot, coarctarea aortei etc.). Sufletul dificil din punct de vedere al tratamentului este VSD cu formarea mai multor găuri în septul interventricular (defecte ca "brânza elvețiană").
Abonați-vă pentru actualizări
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: