Imaginea clinică a VSD la pacienții adulți este tipică pentru acest defect. La auscultare, murmurul sistolic de intensitate variată se aude la stânga și la dreapta sternului. Intensitatea zgomotului depinde de mărimea defectului și de gradul de hipertensiune pulmonară. La pacienții cu insuficiență aortică concomitentă se aude și un murmur diastolic. Când anevrismul sinusului Valsalva este rupt, zgomotul este "asemănător mașinilor" systolodiastolic. ECG-ul a arătat semne de supraîncărcare a inimii stâng, cu excepția pacienților cu stenoză a aeronavei atunci când sarcina predominantă pe ventriculului drept (VD). La pacienții cu hipertensiune pulmonară ridicată (PH) este mai frecventă în hipertrofia ventriculară și combinată dezvoltarea sindromului Eisenmenger - (caracterizata prin dezvoltarea hipertensiunii pulmonare ireversibile datorită stânga la sindromul Eisenmenger shunt dreapta) hipertrofie severă a prostatei.
Diagnostic. Imaginea radiologică este reprezentată de o creștere a modelului pulmonar, precum și de o creștere a umbrei inimii. La pacienții cu dureri toracice mici, radiografia toracică poate fi normală. În prezența unei mari deversări de sânge de la stânga la dreapta, există semne de creștere a atriului stâng, a ventriculului stâng și a creșterii modelului pulmonar. Pacienții cu hipertensiune pulmonară severă nu vor avea o creștere a ventriculului stâng (VL), dar va exista o umflare a arterei pulmonare și o slăbire a modelului pulmonar la periferia plămânului.
Doppler ecocardiografia este principala metodă instrumentală a diagnosticului modern de VSD, care permite obținerea de date fiabile asupra anatomiei defectului. Ecocardiografia transstoracică este aproape întotdeauna de diagnostic la majoritatea adulților cu ferestre ecocardiografice bune. Datele de care aveți nevoie pentru a obține în cursul studiului includ numărul, mărimea și localizarea defectelor, dimensiunile camerei, funcția ventriculară, prezența sau absența regurgitare aortica, stenoza pulmonara, regurgitare tricuspidiană. Evaluarea presiunii sistolice în prostată ar trebui, de asemenea, să facă parte din studiu. Adulții cu ferestre ecocardiografice slabe pot necesita ecocardiografie transesofagiană.
Tomografie computerizata, imagistica MR contrast imbunatatit si pot fi folosite pentru a evalua anatomia vaselor sanguine majore în cazul în care există defecte concomitente, precum și de a vizualiza VSD care nu este bine vizibil pe ecocardiografie. In plus, RMN-ul poate evalua cantitatea de șuntare a sângelui și prezența fibrozei în miocard ventriculare, care pot apărea ca urmare a existenței prelungite a răului.
Angiocardiografia și cateterizarea cardiacă sunt efectuate de pacienți adulți cu VSD, în care datele non-invazive nu dau o imagine clinică completă. În conformitate cu recomandările Asociației Americane de Cardiologie, principalele indicații pentru acest studiu sunt următoarele:-
determinarea volumului de manevră, precum și evaluarea rezistenței vasculare și vasculare a circulației mici la pacienții cu hipertensiune pulmonară suspectată;
reversibilitatea hipertensiunii pulmonare trebuie verificată cu ajutorul unor agenți vasodilatatori diferiți;
evaluarea malformațiilor concomitente, cum ar fi insuficiența aortică, stenoza arterelor pulmonare, o descoperire a anevrismului sinusului Valsalva;
diagnosticarea VSD multiple;
Angiografia coronariană la pacienții cu vârsta peste 40 de ani cu risc de IHD;
evaluarea anatomiei VSD în cazurile în care este planificată o închidere endovasculară.
Tratamentul chirurgical al VS se efectuează în condiții de circulație artificială, hipotermie și cardioplegie. defecte mici (până la 5 - 6 mm) suturată, patch-uri mai mari de închidere, de obicei, un material sintetic (de exemplu, Dacron, politetrafluoretilena (Gore-Tex)). Accesul la VSD se face prin atriul drept, mai puțin prin ventriculul drept. În cazul în care se efectuează simultan o supapă aortică protetică, VSD poate fi închis prin accesare prin aorta. Uneori subtrikuspidalnoy localizarea VSD pentru a face marginile sale pot necesita disecție a prospectului septal a valvei tricuspide, cu recuperarea ulterioară. În unele cazuri, distanța de la marginile perimembranoznogo VSD tricuspidiană și valve aortice, precum și VSD musculare pot endovasculare închiderea acestora cu ajutorul unor dispozitive speciale (occluders). inchiderea percutanata VSD este crashing o alternativă atractivă la tratamentul chirurgical la pacienții cu factori de risc ridicat pentru o interventie chirurgicala, mai multe intervenții chirurgicale anterioare, VSD musculare slab accesibile și de tip VSD de brânză elvețiană.
Sarcina pentru pacienții cu VSD și hipertensiune pulmonară severă (complexul Eisenmenger) nu este recomandată din cauza mortalității materne și intrauterine. Femeile cu VSD mic, fără hipertensiune pulmonară și fără defecte însoțitoare, nu prezintă nici un risc cardiovascular semnificativ în timpul sarcinii. De obicei, sarcina este bine tolerată. Cu toate acestea, evacuarea sângelui de la stânga la dreapta poate crește cu o creștere a capacității cardiace în timpul sarcinii, această condiție fiind echilibrată de o scădere a rezistenței periferice. La femeile cu un debit mare de sânge arteriovenos, cursul sarcinii poate fi complicat de aritmiile, disfuncția ventriculară și progresia hipertensiunii pulmonare.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: