MINISTERUL SĂNĂTĂȚII ȘI INDUSTRIEI MEDICALE
FEDERAȚIEI RUSIEI
Cu privire la aprobarea "Biletului unic al unui pacient în ambulatoriu"
La aprobarea "cuponului unic"
ambulator pacient "
În scopul de a standardiza forma de raportare statistică instituțiile medicale de stat care funcționează în cadrul asigurării obligatorii de asistență medicală, luând în considerare rezultatele operațiunii comerciale a sistemului automatizat „Registrul-Statistica-Calculele“ (restar, Ministerul rus de certificat de sănătate din 14.10.93 N 98)
1. "Bilet de ambulatoriu pacient unic" - formularul de înregistrare N 025-8 / у-95 (anexa nr. 1).
2. Instrucțiuni pentru completarea "Biletului unic pentru pacienții ambulatorii" (anexa nr. 2).
3. Lista formelor de documentație medicală primară introduse prin prezentul ordin al MHMP din Rusia.
1. Conducătorilor organelor teritoriale și instituțiilor de sănătate publică să recomande:
1.1. Introducerea "Biletului unic al pacientului ambulator" - formularul de înregistrare N 025-8 / -95 în unitățile de tratament și profilaxie care efectuează admiterea în ambulatoriu a pacienților care funcționează în sistemul de asigurări medicale obligatorii.
1.2. Furnizați procesarea automată a "Biletului unic al unui pacient în ambulatoriu" utilizând sistemul "RESTAR".
1.3. Atunci când instituțiile de tratament și profilaxie se deplasează la locul de muncă cu "cuponul unic al unui pacient în ambulatoriu", elimină în aceste instituții:
- "Talon pentru admiterea la medic" (formularul de înregistrare N 025-4 / у-88).
- "Cupon statistic pentru înregistrarea diagnosticelor finale (actualizate) (formularul de înregistrare N 025-2 / у-88)".
2. Să accepte propunerile dezvoltatorilor sistemului "RESTAR" (organizația-șef - Universitatea de Stat din Rusia) despre reprezentarea gratuită a software-ului sistemului MZMP al Rusiei pentru replicare pe teritoriile Rusiei.
3. Controlul asupra punerii în aplicare a ordinului de a încredința viceministrul Shabalin V.N.
Anexa 1. Formularul de documentație medicală N 025-8 / y-95
ANEXA N 1
la Ordinul MZMP al Federației Ruse
z. 03.07.95 N 194
dosare medicale
Forma N 025-8 / y-95
MINISTERUL SĂNĂTĂȚII ȘI MEDICULUI
INDUSTRIA FEDERAȚIEI RUSIEI
_________________________________
Numele instituției
Un singur bilet în ambulatoriu
Semnătura unui specialist ________________________________________
Anexa 2. Instrucțiuni pentru completarea "Biletului unic pentru ambulatoriu" (Formularul N 025-8 / y-95)
ANEXA N 2
la Ordinul MZMP al Federației Ruse
z. 03.07.95 N 194
Un singur pacient bilet ambulator umple toate de îngrijire a sănătății setări (unități), lider de ingrijire in ambulatoriu, cu un tratament de fiecare pacient. În acest caz, locul de muncă înregistrat este înregistrat ca vizite la medici si personalului medical, iar lucrarea nu trebuie considerată ca o vizită - în conformitate cu „Regulamentul privind procedura de înregistrare în instituțiile medicale de vizite la medici si asistente medicale“, aprobat de Ministerul Sănătatea din 12.05.88 N 08-14 / 9-14 (punctele 1.1 și 1.2 și 1.3).
I. Completarea fragmentului
1. În câmpul "Data primirii", numărul, luna, anul admiterii pacientului este indicat cu un număr de șase cifre.
2. Câmpul "Specialist" indică codul specialistului căruia i-a aplicat pacientul. Receptorul RX conține două linii cu astfel de câmpuri. În cazul în care recepția este efectuată de un medic care lucrează împreună cu medicul medical mediu, codul medicului este indicat în linia superioară și codul lucrătorului medical mediu din partea de jos. Dacă lucrătorul medical mediu efectuează o recepție independentă (paramedic, moașă), câmpul "Specialist" indică codul său în prima linie.
3. În câmpul "Pacient" este indicat codul pacientului.
Principiul formării codurilor unui specialist și a unui pacient este stabilit în fiecare instituție medicală. Deoarece codul pacientului, de exemplu, numărul cardului de ambulatoriu, numărul politicii etc. poate fi utilizat.
4. În rândurile cu câmpurile "Nume" - numele, prenumele și patronimicul lucrătorului medical (medicul, personalul medical) și pacientul sunt înregistrate complet, fără abrevieri.
Notă: pentru par. 1, 2, 3 în fiecare celulă este indicată o singură cifră. Codul plasat incorect trebuie să fie depășit, corect, corect introdus pe aceeași linie.
5. În câmpul "Vizită ocazională" specificați tipul de vizită:
- ambulatoriu ("chihlimbar") - linia de sus,
- acasă ("casa") - linia de jos.
La completarea acestui câmp, este indicat doar unul dintre coduri, într-una din liniile care corespund vizitei.
Codul acestei ocazii este înconjurat.
Codul 1 - "boală" - este indicat atunci când un pacient vizitează o instituție medicală, cu condiția ca medicul să fi identificat prezența patologiei în funcție de profilul său sau să continue să observe pacientul despre boală. În cazul în care un medic de patologie nu este dezvăluită în acest domeniu este marcat, alineatul 3, - „examinare medicală de bază“ și în „Diagnostic“ (vezi mai jos.) Cod Expus 0.2 - „sondaj“
Codul 2 - "caz completat" - este indicat dacă vizita curentă completează îngrijirea pacientului pentru această boală, diagnosticul acesteia fiind stabilit în câmpul "Diagnostic".
Sub un caz complet se înțelege cantitatea de medico-diagnosticare si reabilitare in ambulatoriu clinici (unități), care a dus la recuperarea are loc, remitere sau pacientul este spitalizat sau transferate sub supraveghere către o altă facilitate. Cazul morții se referă, de asemenea, la cazul finalizat.
Codul 3 - "profilaxia" - se înregistrează în timpul examinărilor preventive și în cazurile definite în codul 1. (Dacă în timpul examenului preventiv doctorul a identificat boala conform profilului său, nu cod 3, ci codul 1.)
Codul 0 - "alte" se notează dacă vizita nu este legată de boală sau de examenul preventiv.
Codul 4 - "chemare" - este marcat cu condiția ca medicul chemat în casă, să dezvăluie prezența patologiei sau să continue să observe pacientul despre această boală. În cazul în care medicul este în procesul de a vizita pacientului a bolii nu este dezvăluită în acest domeniu, spune codul 8 - „examinare medicală de bază“ în câmpul „Diagnosticul“ este setat codul de 0.2 - „sondaj“.
Codul 5 - "apel după comandă" - se remarcă faptul că, dacă un medic chemat acasă consideră că această vizită pune capăt îngrijirii pacientului pentru boală (diagnosticul se află în câmpul "Diagnostic"). La spitalizare, tranziția sub supraveghere către alte unități (mișcare), decesul pacientului marchează de asemenea "cazul finalizat" (a se vedea punctul 2).
Codul 6 - "activ" - este indicat dacă medicul vizitează pacientul în legătură cu această boală fără apel - în mod activ.
Codul 7 - „active zak.sluch“ - spune, cu condiția, dacă medicul consideră că vizita actuală a pacientului completează menținerea bolii (diagnosticul este pus în „Diagnosticul“), adică, există un caz finit - vezi p.2. .
6. În câmpul "Tip de plată", specificați un singur cod, care ar trebui să fie încorporat.
7. În câmpul "Diagnostic", cifrul bolii este indicat în conformitate cu revizuirea Clasificării Internaționale a Bolilor IX. În aceeași linie se înregistrează diagnosticul.
Erori ale codurilor eronate se fac prin lovirea și scrierea codului corect - în dreapta rețelei pentru scrierea codului de diagnoză.
II. Completarea fragmentului SERVICII MEDICALE
8. În câmpurile "Servicii medicale" se definesc codurile de serviciu, care sunt determinate de expertul în clasificatorul serviciilor medicale aprobate pentru acest teritoriu administrativ.
Un singur bilet conține 14 astfel de câmpuri - 6 pe partea din față și 8 pe partea din spate, adică specialistul poate specifica de la 1 la 14 diferite servicii oferite pacientului la o vizită.
Câmpurile sunt completate în ordine, fără omisiuni. De exemplu, dacă este furnizat un serviciu, este completat numai câmpul din stânga sus (partea din față a biletului), dacă sunt completate două primele două câmpuri, dacă trei - primele trei câmpuri etc. Câmpul nu poate fi umplut dacă nu sunt completate cele adiacente - stânga și / sau superioară.
În primele șase celule ale câmpului este indicat codul serviciului, în cea de-a șaptea celulă a câmpului, înconjurat de o linie îndrăzneață, multiplicitatea, dacă acest serviciu este efectuat de mai multe ori.
1) Fără a specifica multitudinea de servicii:
Erori ale înregistrărilor eronate se produc prin ștergerea și înregistrarea corectă a codurilor corecte deasupra grila corespunzătoare.
9. Rubrica "Incapacitatea temporară de muncă" este completat în modul următor.
Codul 1 - "deschis" - este marcat la emiterea unui incapacitate de muncă pentru un document (prospect, certificat).
Codul 2 - "închis b / foaie" - atunci când frunza spitalului este închisă.
Codul 3 - "Ajutor închis" - este marcat când certificatul de incapacitate de muncă este închis.
Dacă documentul privind incapacitatea de muncă eliberat într-o altă instituție medicală este închis, se adaugă codul 1 - "deschis", indicând data deschiderii documentului în partea liberă a aceleiași linii.
III. Completarea fragmentului VÂNZĂRI STATISTICE
10. FULL STATISTICAL este completat pe baza datelor din foaia de diagnoză finală (actualizată) a cardului medical al ambulatoriu. Dacă pacientul are (stabilit) 2 sau mai multe boli, atunci fiecare dintre ele este umplut cu fragmentul său STATISTICAL THRILL.
11. În câmpul "Cifra de afaceri" puneți un semn + (plus), dacă există informații pe partea din spate a SEMNALULUI.
12. În câmpul "Natura bolii" se poate specifica un singur cod. Dacă pacientul este diagnosticat cu o boală cronică acută sau pentru prima dată, este indicat codul 1. În restul cazurilor, codul este 2.
Codul selectat este încorporat.
13. În câmpul "Contabilitate dispensar" din linia de sus, poate fi indicat doar unul dintre coduri: constă, preluat, eliminat. Dacă codul 3 este "eliminat", al doilea rând trebuie să indice motivul retragerii din observația dispensară.
Codurile selectate sunt marcate într-un cerc.
14. În câmpul "Trauma" este indicat un cod (dacă există o vătămare) într-una din cele două linii care determină tipul de rănire: în linia de sus - "producție" sau în linia de jos - "nu producere".
15. Câmpul inferior din partea frontală a cuponului este umplut, cu condiția ca câmpul "Diagnostic" (vezi mai sus) să indice un nou diagnostic în loc de cel înregistrat anterior.
În acest caz, ultimul câmp înregistrează codul diagnosticului înregistrat anterior și data înregistrării acestuia.
Erori ale înregistrărilor greșite se fac prin lovirea și scrierea codului corect în partea dreaptă a grilajului.
IV. Completarea fragmentului INFORMAȚII PRIVIND PACIENTUL NU ESTE AUTORIZAT LA MEDICINĂ
16. Această parte a cuponului este completat atunci când pacientul aplică, pentru care nu există informații în registrul instituției de tratament și profilactic. De exemplu, pacienții care locuiesc pe acest teritoriu în afara zonei de servicii a acestei instituții, străini sau străini.
Pentru pacienții nerezidenti umplut trei câmpuri suplimentare: 6. „numărul de lot și pașaport“ 7. „cine și când a emis pașaportul“ 8. „loc de muncă“, Fields 6 și 7 sunt completate pe baza pașaportului sau substituirea ei. Câmpul 8 este umplut cu cuvintele pacientului. În acest caz, pentru militari indicat „soldat“ pentru statele inactiv: „student“, „pensionar“, „nu funcționează“, „dependent“.
Notă. Codul încorporat în mod eronat trebuie trecut cu atenție cu o cruce, apoi introduceți codul corect.
Anexa 3. Lista formularelor de documentație medicală primară introduse prin ordinul MZMP al Federației Ruse
ANEXA Nr. 3
la Ordinul MZMP al Federației Ruse
z. 03.07.95 N 194
Trimiteți-le prietenilor: