Infecția cu rană ocupă un loc special în patologia chirurgicală infecțioasă. Principiul principal al alocării acestei secțiuni nu este localizarea focarului infecțios și a caracteristicilor sale microbiologice. Acești factori au un efect foarte important, dar indirect, atunci când procesul infecțios este deja început.
Cauzele apariției sale, după cum se știe, sunt două și sunt legate în mod inextricabil: deteriorarea mecanică a țesuturilor și invazia microbiană. În același timp, deteriorarea mecanică a țesuturilor precede întotdeauna infecția, deși poate apărea contaminarea microbiană primară a țesuturilor deteriorate în momentul rănirii. În consecință, infecția rănilor este întotdeauna o complicație a vătămării corporale, a vătămării corporale sau a traumei. Spre deosebire de consecințele directe directe ale traumei, complicațiile sunt consecințe indirecte și independente, care necesită conectarea factorilor patogeni suplimentari, în acest caz - invazia microbiană.
În acest sens, infecția rănilor este radical diferită de astfel de consecințe teribile ale traumei, cum ar fi pierderea acută de sânge sau șocul. Ele sunt uneori numite și complicații, dar acest lucru nu poate fi acceptat necondiționat. Sângerarea externă sau internă care provoacă pierderi de sânge are loc ca urmare a deteriorării vaselor de sânge sau a organelor parenchimale, iar aceasta este o componentă directă a daunelor.
Șocul traumatic este o reacție naturală și imediată a organismului la traume grave și pierderi de sânge. Pentru apariția lor, ele nu necesită includerea unor factori suplimentari și, prin urmare, ar trebui considerate ca fiind consecințele imediate ale rănilor provocate de vătămare sau traume. Cu toate acestea, esența cazului se modifică în cazul în care apare din nou o pierdere de sânge, de exemplu, ca urmare a deteriorării vaselor de sânge și a țesuturilor de fragmente osoase cu imobilizare ineficientă a transportului.
Șocul traumatic poate, de asemenea, să se dezvolte din nou ca urmare a utilizării mijloacelor inadecvate de evacuare sau a pregătirii inadecvate de preevacuare a răniților și răniților. În ambele cazuri, vorbim de cauze secundare, mediate de situații clinice adverse și, prin urmare, de complicații.
infecții ale plăgilor, o condiție a cărei răniți sau răniți în microorganisme servește invazie de țesut cu patogenitate pot fi clinice complicații exemplu un prejudiciu, spre deosebire de efectele sale imediate de viață. prejudiciu de urgență inextricabil și infecții ale plăgilor atunci când problema prejudiciului nu poate fi discutate în afara contextului infecției plăgilor, infecții ale plăgilor și problema nu poate fi luată fără o înțelegere a mecanismelor patogenice de prejudiciu, și definește esența ultimă a conceptului de infecții ale plăgilor.
Într-un anumit sens, trauma conține o condiție patologică de fond. Deși își manifestă deja principalele mecanisme patogenetice și dobândesc un caracter autocatalitic și progresiv, o infecție este introdusă în acest proces neglijat și în curs de dezvoltare. Până la sfârșitul primei săptămâni după un prejudiciu ambele procese, fiecare cu propriile sale algoritmi patogeni naturale începe să se dezvolte împreună, creând o nouă situație patologică, un fel de fenomen de apasatoare reciprocă, în cazul în care rezultatul este dificil de prezis.
Eficacitatea măsurilor terapeutice de eliminare a efectelor deteriorării mecanice, în special a componentelor reconstructive ale tratamentului chirurgical, este redusă semnificativ datorită probabilității mari de apariție a unor focare repetate de infecție aparent suprimată. Complicațiile foarte infecțioase în condițiile traumatismelor severe, în special combinate, dobândesc un caracter mai persistent și persistent decât atunci când leziunile sunt mai puțin severe.
Trebuie remarcat faptul că o interpretare mai restrânsă a problemei infecției ranilor este de asemenea discutată în literatura de specialitate. Este uneori considerat doar în perspectiva procesului infecțios, care se dezvoltă în condiții de încălcare a integrității țesuturilor integrale, în primul rând a pielii. Desigur, o astfel de abordare nu poate fi contestată.
Distrugerea extensivă a integrității țesuturilor integrale, desigur, deschide largi "porți" pentru contaminarea microbiană. țesuturi, de asemenea, pentru a fi deteriorate (mușchi, țesut adipos, fragmente osoase, precum și alte structuri anatomice), nu ca un tegument biologic neprotejat împotriva contactului direct cu mediul extern inevitabil expus efectelor patologice suplimentare.
În astfel de poziții, în special, sunt dezvoltate prevederile fundamentale ale conceptului de proces al rănilor, dezvoltate la Institutul de Chirurgie. Vishnevsky în principal pe modele clinice de răni purulente, inclusiv cele primite după deschiderea abcese, abcese și alte procese purulente în țesuturile moi. Ea a devenit o rană purulentă centru de cercetare științifică de patologi generale si clinicieni plin de viață, creând astfel de lucru „Rănile și infecții ale plăgilor“ majore, care a trecut prin două ediții și are o perspectivă de ediții ulterioare.
Baza pentru această abordare a fost mai multe circumstanțe. În primul rând, chiar dacă prejudiciul este indicat în diagnosticul ca fiind „închis“ sau „prost“ prejudiciu, cel mai frecvent pe piele, există cel puțin minore leziuni - escoriații, zgârieturi, răni minore, perforarea forma unor pete ale pielii prin fragmente osoase ascutite, care pot servi cele ceea ce se numește frecvent "infecție de intrare a gateway-ului". Dezvoltarea complicațiilor infecțioase în acest caz, este determinată de pagube la țesutul care stau la baza, dar, în mod oficial, atâta timp cât nu există leziuni ale pielii, este permis să se facă referire la infecția plăgilor.
În al doilea rând, cu lovitură de cuțit adânc și mai ales în răni provocate de gloanțe, atunci când dezvoltarea de complicații infecțioase este cu siguranță legată de infecția plăgilor, severitatea infecției și drama cauzată de situația lor clinică nu este determinată în primul rând de acoperire și leziuni profunde. Aceasta se referă la leziunea vasculară cu formarea echimoze profunde, leziuni ale organelor tubulare și invazia microbiană asociată în țesutul înconjurător, buzunarele adânci ale necrozei primare de mușchi și grăsime, introducerea forțată în adâncimi ale canalului plăgii fragmente de îmbrăcăminte contaminate sau a terenului. Discutarea naturale (de ex., E. Fără a utiliza tratamente chirurgicale activ) deversând vindecării rănilor, în aceste condiții, din motive evidente, este absolut necesară în primul rând, așa cum este aplicat la o răni prin împușcare.
În al treilea rând, în discutarea acelorași răni prin împușcare, este imposibil să se facă fără mecanismele de necroză secundară în circumferința canalului de rănire. Mai mult, aceasta este o problemă-cheie în patogeneza procesului de rană într-o rană împușcată, care, potrivit lui NI Pirogov, este o rană sul generis. Din decizia acestei probleme depinde atitudinea față de tratamentul chirurgical primar ca principală metodă de prevenire a complicațiilor infecțioase.
A patra circumstanță permite, în opinia noastră, pentru a identifica infecția plăgii cu complicații infecțioase de traume severe, în general, aceasta este o oportunitate de a discuta într-o singură problemă de complicații infecțioase, care dezvoltă nu numai în centrul de daune, dar, de asemenea, în organele și zonele anatomice foarte mult de la distanță sa . Aceste complicații includ, de exemplu, procesele infecțioase purulente în domeniul așa-numitei daune „la distanta“ in timpul traumelor severe a explozivului în patogeneza care, împreună cu factorii mecanici daunatoare sunt implicate leziuni ischemice secundare cauzate de embolie aer și mikrotrombozov. Aceasta include pneumonie și alte procese infecțioase în viscerala răniți și răniți.
În cele din urmă, al cincilea motiv este interpretarea în mod deliberat largă a noțiunii de infectarea plăgilor este unitatea de abordare a studiului problemelor de etiopatogenia și tratamentul de sepsis sever în prejudiciu. caracteristicile clinice și patogenice semnificative fac septicemie trata răni grave ca o specie separată sepsis chirurgical, în care esența este determinată în principal de gravitatea prejudiciului, și nu se deschide sau natura închisă a prejudiciului. În acest caz, mai convenabil și ușor de înțeles pare denumirea „sepsis înfășurate“, sau pentru a evita un conflict cu propunerile ortodoxe, putem vorbi de o „plagă (posttraumatice) sepsis.“
Eryukhin I.A. V. V. Khrupkin. Badikov V.М.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: