Tromboflebita venei varicoase in primii ani de boala este un fenomen rar. Cu toate acestea, în următorii 5 ani, frecvența dezvoltării sale crește exponențial. Aceasta se datorează atât creșterii stagnării în sistemul venoaselor inferioare, cât și schimbărilor de vârstă în sistemul de hemocoagulare. Cauzele frecvente ale tromboflebitei sunt bolile concomitente ale organelor pelvine, traumatisme și intervenții chirurgicale. zboruri lungi. Adesea, această complicație a venelor varicoase este primul semn al oncopatologiei.
In marea majoritate a cazurilor trombofle biți vene varicoase are un caracter recurent. Ca-mea în pericol situația este apariția unui trombus în miezurile de vene safene mari sau mici, deoarece în acest caz este un risc extrem de mare de proces de jos în sus și de tranziție în linia venoasă profundă, în cazul în care fluxul sanguin-activ-lea pot desprinde cheag de particule, și să le transporte în artera pulmonară . Dacă migrarea unui trombus nu este crusta, a băut, a crescut în volum poate provoca circa Clusaz femural sau venelor poplitee și diseminate-trombozei sistemului venos profund.
Caracteristică ascendentă tromboflebita și este faptul că adevărata limita de tromboză este adesea de 15 cm sau mai proximal simptome detectabile clinic. Prin urmare, chiar și atunci când tabloul clinic al PLAY-ment de mare vena safenă în mijlocul coapsei, trebuie să presupunem că, de fapt vârful unui cheag de sânge poate fi în sapheno femural Anastacia-Moța, și chiar și în vena femurală. Prin urmare, cu toată întrebarea ochevidnos Tew nu este doar despre diagnosticarea si aplicarea Institutul de Cercetare, cel mai informativ si minim periculoase doua metodă. Aceasta este scanarea duplex cu ultrasunete.
Din localizarea și natura trombului depinde de urgența operației, tipul de intervenție și tromboembolii preventivi ai arterei pulmonare a evenimentului.
INDICAȚII PENTRU FUNCȚIONAREA TROMBOFLEBITĂ ACUTĂ A VEZIILOR VARICOASE
Boala varicoasă, complicații acute trombofle-biți, reprezintă o amenințare serioasă nu numai zdoro View, dar, de asemenea, durata de viață a pacientului din cauza reala embolism pulmonar-amenințare trombotice. Aceasta din urmă depinde în parte de localizarea trombului. confirmă-există date statistice că trunchiul tromboflebită mari (mici) hipodermul-clorhidrici venă periculoasă tromboflebită afluenți, deoarece ea dobândește rapid o natură ascendentă, iar după tranzițiile da masei trombotic anastomoza-sapheno femurală ușor de spălat și să migreze. Cu toate acestea, în cazul afluenților Trom-boflebite pot fi implicate în acest proces nu este suficient, perforant venele prin care trombi tranziție impl-stvlyaetsya. În vene profunde, de unde este posibil embolismul. În consecință, există o tromboflebită absolut sigură pentru vene varicoase. Funcționare în tromboflebită acută încă legat întotdeauna, calendarul și amploarea rezultatelor sale depind de la distanță angioscanning control-razvukovogo.
operațiune de urgență la pacienții prezentate tromboflebită acută a căror cheag de sânge în portbagaj este mare vena safenă vbli-comunicare-joncțiune sapheno femural și proximal acestuia. Când localizeze un cheag de sânge în femurale a venei safene durere-SCHEU, la o distanță de 15-20 cm de anastomoza, pacientul ar trebui să fie spitale extra-zată, dar operațiunea poate fi întârziată cu 1-3 zile, timp în care pacientul poate fi mai atent examinate. Controlul pentru creșterea trombilor ar trebui făcut în fiecare zi. Mai puțin stresantă situație pe termen-intrări este tromboflebită, mai ales în partea inferioară a piciorului, dar acești pacienți indică operația care este cel mai bine realizată fără a aștepta pentru următorul atac, deoarece aceasta poate fi mai mult viața în pericol.
chirurgie electiva la toti pacientii Cauldron boala refierberea Wiles a extremităților inferioare, care ar fi, în cazul în crize acute Trom-boflebita, indiferent de trecut, după ce au SRO-ka, ca probabilitatea reapariției acestei complicații este extrem de mare.
SELECȚIA OPERAȚIUNII ÎN TROMBOFLEIT ACUTAT
intervenții chirurgicale de urgență tromboflebită acută, de obicei, limita trombectomie și ligare priuste-urlați mari sau mici vene safene. S-a sugerat oportunitatea de a alerga-TION, împreună cu îndepărtarea crossectomy maselor trombotice de la pacient suge, da, care îmbunătățește în mod dramatic la-sleoperatsionnoe pacient samochuv-Corolar. O variantă de realizare a unei astfel de metode este trombectomia distal indepartarea trombilor Fogarty cateter prin efectuat che Res instigate trombi și marginea sa inferioară. Ca de suporteri Urmă timp multiplicat interferență rennogo supra-extensie cu varice, tromboflebita complicație în viespilor. Noi am fost producătoare de flebectomie radicală pentru orice localizare a trombozei timp de 20 de ani. Conform observațiilor noastre, într-o astfel de operațiune are avantaje - pacientul poate fi vindecat nu numai de complicații, dar, de asemenea, de boala, iar recuperarea este mult mai rapid.
SECVENȚA OPERAȚIUNILOR ÎN TROMBOFLEIBITELE ACUTE
Dacă vârful trombu-ului este aproape (mai puțin de 5 cm) de starea venei mari saphne, atunci se efectuează mai întâi trombectomia, apoi se efectuează cutoff-ul. Cu o localizare a trombilor mai distal, secvența de intervenție nu diferă de cea a venelor varicoase necomplicate.
Cum se efectuează o crossectomie dacă trombul se află în regiunea de mândrie a venei mari saphne?
Pentru intervenție trebuie făcută subinguinal oblic pe verticală lungime incizie a pielii de cel puțin 10-12 cm. De la bun început, toate acțiunile trebuie să fie extrem de precauție-ceai. Mai bine să nu folosească retractoare și răspândirea ușor rana margini ascuțite cârlig-mi, cu grijă până când se aventurează în partea de jos a peretelui frontal al marelui vena safenă, care are de multe ori o culoare închisă, cu o tentă verzuie. În nici un caz nu poate fi verificată prin palpare dacă venele sunt trombozate. Fără nici o izolare și revizuire, este necesar să se taie vena longitudinală într-o lungime mică (aproximativ 1 cm). Dacă vena este trombosită, atunci trombul imediat vizibil. În cazul în care cheagul nu este, și este distal, sângerarea nu este foarte puternică și este ușor să se oprească, a pus-o pe un clip vas.
Deci, am văzut un tromb. Este necesar de a prelungi incizia vena de 2 cm, tip forcepsul fenestrate semi-deschis și trage trombul din partea proximală. Apoi pot exista două situații. În primul rând - trombul se stinge ușor. Nu opriți-l și nu-l trageți până când nu se naște capul și apoi nu va mai fi sângerare cu jetul. Nu sous-etyas dau acest jet spele toate resturile posibile mase trombotice, apoi strângeți gaura degetul mare in vena, se scurge de sânge izlivshuyusya, a pus clemele si-umple crossectomy.
A doua situație este mult mai interesantă - trombul nu iese. Nu încercați să o trageți cu forța. Permiteți deschiderea venoasă în direcția proximală. În cazul în care trombii sunt fixați după aceasta, tăiați venele și mai apropiat. De regulă, aceasta este susținută de o supapă ostială, după disecția căreia se "naște" trombul.
Uneori, pentru o ieșire mai ușoară a trombului, folosiți pacientul. Aici este necesar să se ia în considerare timpul în acele, a căror importanță pacientul poate face un efort, pentru că dacă nu aveți timp pentru a trage cheag, expirație rapidă poate spori fluxul de sange in vena femurală, și se va spăla în partea de sus a unui cheag de sânge. Am refuzat o astfel de recepție.
Acesta nu poate fi considerată sigură și administrarea Fogarty cateter prin trombozată safeno-femurală Anas-Tomozov pentru limita trombilor proximal situat în vena femurală pentru trombekstraktsii ulterioare cu ea. Embolismul poate să apară atât la momentul cateterului prin trombus cât și în timpul eliminării acestuia cu masele trombotice.
Pentru o ieșire mai ușoară a trombului și prevenirea emboliei în timpul îndepărtării din trunchiul unei vase hipodermice mari, se propune apăsarea venei iliace prin peretele abdominal anterior. Această metodă este justificată și sigură numai atunci când există date exacte că nu există tromb în vena iliacă.
Astăzi, există doar o modalitate care poate ajuta la ameliorarea tensiunii intervenției, la facilitarea lucrului chirurgului și la protejarea completă a oricărei acțiuni de eliminare a trombului - implantarea unui filtru venoas temporar.
PREVENIREA TROMBOEMBOLIILOR ARTERIULUI PULMONAR ÎN TROMBOFLEIBITELE ACUTE
Migrarea masei trombotice în timpul intervenției chirurgicale pentru o boală varicoasă complicată de tromboflebită acută este întotdeauna posibilă, dar frecvența acesteia depinde de limita proximală a trombului. Mai ales periculos este un trombus cu flotație de vârf (spălat pe toate părțile și în mișcare) în lumenul venelor femurale sau popliteale. Orice acțiune neglijentă a chirurgului poate duce la ruperea acestuia. Regula numărul 1 este producția de trombectomie din trunchiul unei vene saphne mari (mici) până când este izolată. Totuși, îndepărtarea unui tromb din zona anastomoză a venelor superficiale și adânci nu este întotdeauna ușoară, iar aici amenințarea cu embolismul așteaptă. Este deosebit de imprevizibil situația cu un tromb "vechi", care este destul de dens și fixat cu locurile pe peretele venei.
Toate cele de mai sus pune sarcina de chirurg pentru a preveni embolism pulmonar în timpul intervenției chirurgicale. Garanția 100% este asigurată numai prin implantarea unui filtru venoas temporar. Alte măsuri preventive sunt fezabile sau nu (strecurat pacientul sub anestezie generală), sau puteți crea condițiile pentru rupere credință-Huschke trombilor (presiune pumn asistent în regiunea iliacă), sau traumatică și complică operarea (ligatura temporară sau de prindere iliace ne ve de la retroperitoneale acces).
Alo Interesat de această întrebare, există o operație pentru dublarea trombului. Diagnostic: tromboflebita venoasă profundă a membrului inferior (segmentul popliteal) nu are flotare! Au fost consultați și un chirurg și un flebolog. Tratamentul prescrie totul numai medicamentos. În dinamica pentru 3 luni de tratament, nu există nici o îmbunătățire! Din ce motiv tratamentul conservator nu poate da o dinamică pozitivă. Este posibilă o intervenție chirurgicală cu un astfel de diagnostic? Dacă da, care dintre ele? Și pentru cine să se întoarcă pentru sfaturi. Multe mulțumiri în avans
Probabil nu pentru dublare, ci pentru înlăturarea unui tromb. Dar în acest caz, îndepărtarea chirurgicală a trombului nu se face din cauza particularităților anatomiei venelor.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: