Medicul de diagnosticare cu ultrasunete
În acest articol, voi încerca să vă spun despre o altă metodă cu ultrasunete pentru evaluarea stării fătului, numită cardiotocografie (CTG). De asemenea, ca și în cazul Dopplerometriei, despre care am vorbit într-un articol anterior, CTD utilizează efectul Doppler și opțiunea transductorului cu ultrasunete. Dar dacă Doppler, am evaluat starea fluxului de sânge în mamă-placentă-făt, cu alte cuvinte, dacă există probleme cu modul în care copilul vine vorba de substante nutritive si oxigen prin placenta. Apoi, în CTG, evaluarea stării fetale direct pe frecvența contracțiilor cardiace și modul în care ritmul cardiac se schimbă în timp și în funcție de activitatea fătului și a contracțiilor uterine. Copilul dvs. poate fi mic, pentru perioada în conformitate cu fetometry, poate fi o încălcare a 1 hemodinamica sau de gradul 2 în conformitate cu Doppler, dar mecanismele sale compensatorii este suficientă, este adaptat la aceste condiții și nu necesită nici o intervenție de urgență . Dar se întâmplă de altfel. Se întâmplă că, la un moment dat, potențialul de adaptare al fătului este întrerupt și starea lui se deteriorează brusc. Uneori este nevoie de săptămâni și, uneori, mai ales în timpul procesului de livrare, ore sau chiar minute.
Imaginați-vă că la un moment dat în viața voastră ați decis să "urmați o dietă". Corpul tau a inceput sa primeasca calorii mult mai putine si a trecut la folosirea tot ce a fost dobandit anterior de munca excesiva. Acest lucru înseamnă că aveți nevoie de asistență medicală imediată? În majoritatea cazurilor, nu. Dar dacă dieta este întârziată sau restricțiile devin prea pronunțate, în organism pot apărea schimbări periculoase și uneori ireversibile care necesită intervenție medicală.
Când Doppler a relevat încălcări ale 1 (A sau B) - gradul 2, se spune doar că, din cauza unor tulburări în formarea placentei, în creșterea și ramificare arborelui său vasculare, copilul este obligat să " sa așezat pe o dietă. "
Problema este că, în prezent, medicii nu au astfel de medicamente care ar putea afecta starea arborelui vascular deja format al placentei, fără a afecta însăși fătul. Și toate procesele de bază ale formării placentei apar la o perioadă de 12-16 săptămâni și într-o măsură mult mai mică după 20 de săptămâni.
Se pare că un cerc vicios - până când se formează arborele vascular, nu putem evalua caracteristicile sale funcționale. Și când a fost deja formată și am avut ocazia de a evalua hemodinamica în sistemul mamă-placentă-făt cu ajutorul lui Doppler, noi deja nu putem afecta în general. Și putem monitoriza doar starea fătului, astfel încât să nu pierdeți momentul în care placenta epuizat capacitatea sa de a satisface toate nevoile mai mari și mai mari ale fătului în creștere, în timp util pentru a elimina copilul și să continue mamele care alăptează în afara corpului.
Cum să înțelegem, acum este în această zi, ora, acele momente in care ai nevoie pentru a efectua o livrare de urgență, de obicei, prin cezariana, sau un copil, în ciuda faptului că „de malnutriție“, cu toate acestea, se simte destul de bine, să-și continue dezvoltarea și maturarea în abdomenul mamei?
Cele mai utilizate pe scară largă sunt exact aceste două metode de evaluare a fătului - Doppler și KTG.
Ritmul cardiac fetal cu CTG poate fi înregistrat deja de la 24 de săptămâni de sarcină, dar înainte de perioada de 30-32 săptămâni CTG nu este încă informativ. Așa-numitele șoferi de ritm nu s-au maturizat încă în inima fătului, ritmul cardiac este foarte variabil și înțelege unde este norma și unde patologia este destul de dificilă.
În acest stadiu, numai Doppler și fetometria (ecografia) rămân. După ce au fost identificate încălcările de 1-2 grade, decalajul în mărimea fătului în funcție de datele fetometriei, înțelegem că copilul primește mai puțin decât ne-ar plăcea. Dar când este vorba de perioada prematura, apoi continuați vizionarea (uneori în spital), ca mai matur copilul la momentul nașterii, cu atât mai bine este adaptat pentru o viață independentă, cea mai mică procentul de complicații precoce și tardive.
În cazul în care pentru Doppler a relevat tulburări hemodinamice pronunțată în mamă-placentă-făt, în cazul în care artera ombilicala este înregistrat zero sau chiar mai rău, fluxul sanguin inversat, prin urmare, timpul este aproape plecat, un maxim de câteva zile pentru a avea timp pentru a efectua sindromul de detresă preventiv, se prepară lumina făt la prima respirație independentă.
Dar, după 32 de săptămâni, datele din Doppler nu sunt atât de informative, cu atât mai important este evaluarea stării fetale în funcție de ritmul cardiac, dinamica schimbărilor sale.
În acest sens, starea de medicină este aproximativ la nivelul Chinei antice.
„Istoria diagnosticului pulsului este inseparabil legată cu numele vindecătorului antic chinez - Bian Qiao (Qin Yue-Jen). Pornind de tehnica de cale de diagnostic puls, asociat cu un arbitru prin care Bian Qiao a fost invitat la fiica tratament oficial nobil. Situația este complicată de faptul că, pentru a vedea și de a atinge persoane de rang nobil au fost strict interzis chiar și la medici. Bian Qiao a cerut un fir fin. Apoi a invitat să se lege la celălalt capăt al cablului pe printesa încheietura mâinii, situată în spatele ecranului, dar vindecătorii instanță atitudine desconsiderare la medic invitat și a decis să joace un truc pe el, legat capătul cablului nu este Prințesa încheietura mâinii, și de câine picior, se execută în apropiere. Câteva secunde mai târziu, spre surprinderea celor prezenți, Bian Qiao a declarat calm că nu este impulsuri umane și animale, și acest animal trudește viermi. Medicul măiestrie stârnit admirație și încredere din cordonul ombilical a fost mutat la încheietura mâinii printesa, apoi a bolii și a fost identificat un tratament prescris. Ca rezultat, printesa sa recuperat rapid, iar tehnica sa a devenit cunoscuta. "
Deci, acum nu putem atinge fătul, nu putem examina, măsurați presiunea, evaluăm culoarea pielii, efectuăm metodele de diagnosticare în laborator. Noi nu poate conduce decât la senzor la sfârșitul ratei curbei și inima înregistrată pe suport de hârtie, astfel încât nu este necesar pentru a asculta bataile inimii timp de zeci de minute, pentru a prinde toate nuanțele și modificările ca răspuns la o creștere a mișcărilor fetale și a tonusului uterin. Un medic care evaluează datele CTG este, de obicei, într-o altă cameră, care nu este adesea familiarizat cu caracteristicile cursului acestei sarcini și este obligat să ia decizii numai pe baza acestei curbe. În opinia mea, foarte asemănătoare.
De fapt, desigur, nu este așa. Poate că decodarea CTG și a fost un medic care nu sunt familiarizați cu tine, dar toate deciziile sunt luate numai de către medicul dumneavoastră și numai pe baza unui set de date, inclusiv istoricul medical, examenul fizic, reclamațiile dumneavoastră, ecografie, Doppler, CTG, teste de laborator, etc. Totuși, nu trăim în China Antică.
Dispozitivele moderne KTG pot face multe. Unii dintre ei pot decripta datele în mod independent și pot face o concluzie mai obiectivă decât cea făcută de o persoană. Dispozitivele pot detecta și marca pe copil de hârtie wiggling, creșterea tonusului uterin, două de ieșire separate, în curbe de ritm cardiac, dacă aveți gemeni. Au existat senzori fără fir nu ezitați să mișcările fără a forța să fie legat de pat și mașina de mai multe ore, atunci când este vorba de a da naștere, și chiar să înregistreze CTG situată în cada cu hidromasaj, în special pentru mamele exigente.
Cardiotocografia (CTG) - o metodă de evaluare funcțională a stării fetale în timpul sarcinii și nașterii pe baza înregistrării frecvenței de bătăi de inimă și modificări în funcție de contracții ale uterului, actiunea stimulilor sau a activitatii fatului externe sale.
Cum este efectuată CTG în timpul sarcinii?
Vi se va cere să vă culcați sau să stați pe un scaun. Cu ajutorul curelelor speciale, doi senzori sunt atașați la abdomen, lubrifiați cu gel, la fel ca și cu ultrasunetele. Unul dintre ele va fi instalat pe partea inferioară a uterului, acesta este un indicator al tensiunii, cu ajutorul acestuia, crește tonul uterului, iar celălalt, senzorul cu ultrasunete, în regiunea cu cea mai precisă și stabilă înregistrare a ritmului cardiac. În funcție de poziția copilului, această zonă poate fi determinată în locuri diferite ale abdomenului dvs. și uneori copilul își schimbă poziția în timpul înregistrării, iar senzorul trebuie rearanjat. Veți auzi sunetul caracteristic al bătăilor inimii bebelușului dvs. și, dacă aparatul se află în câmpul vizual, veți putea vedea numărul în continuă schimbare a frecvenței cardiace. În timp ce această cifră este în limitele a 120-160 bate pe minut, înseamnă că totul este în ordine. În mod normal, cifra poate să crească pe scurt peste 160, să scadă sub 120 sau să dispară pentru câteva secunde. Dar dacă cifra a dispărut mult timp sau a început brusc să arate ritmul cardiac de 70-90 bătăi pe minut, cel mai probabil, copilul și-a schimbat poziția, senzorul și-a pierdut ritmul cardiac și vă înregistrează bătăile inimii. În acest caz, asistentul medical trebuie să schimbe poziția senzorului.
Există nuanțe asociate cu bradicardie severă sau tahiaritmiile, atunci când nu simți agitarea unui copil, iar numerele variază considerabil, iar pe bandă în locul unei linii individuale clare trase curba, dar aceasta este o cazuri rare privată.
Uneori puteți da un buton special și vă oferim să faceți clic pe el de fiecare dată când copilul începe să se miște. Aceasta depinde de caracteristicile aparatului CTG.
De obicei, procedura durează 15-30 de minute, dar uneori, dacă copilul dormește sau dimpotrivă este prea activ, este necesar să se prelungească înregistrarea. În timpul somnului, frecvența cardiacă fetală devine monotonă, cifra practic nu se schimbă. Același ritm monoton poate vorbi despre suferința exprimată a copilului pe fondul hipoxiei, deci este recomandabil să încercați să-l treziți pe copil. Uneori ajută să mănânci ceva dulce, accident vascular cerebral sau ușor scuturați stomacul, schimbați poziția, întoarceți lateral. Când copilul este prea activ, acest lucru este normal, nu înseamnă nimic rău, dar senzorul își pierde de multe ori bătăile inimii, curba de pe hârtie se dovedește a fi intermitentă și dificil de interpretat.
Ca CTG din mașină părăsește banda de hârtie cu curbe înregistrate pe ea. Este aceste curbe sunt special instruiți medicul va evalua apoi.
Datele CTG pot fi decodate de dispozitivul propriu-zis. Apoi, concluzia este că "criteriile sunt îndeplinite" - înseamnă că totul este bun sau "criteriile nu sunt îndeplinite", caz în care medicul ar trebui să evalueze singur banda. Poate că trebuie doar să reînnoiți înregistrarea, iar dispozitivul va oferi "criteriile îndeplinite".
Există dispozitive dezvoltate de VN. Demidov, care la final va da următoarea concluzie: "Indicator de stare fetală (PSP) - 0" (sau altă figură).
PSP 0-1 indică un făt sănătos,
de la 1,1 la 2 - privind manifestările inițiale ale unei încălcări a stării sale,
de la 2 la 3 - privind suferința exprimată a fătului,
de la 3.1 la 4 - privind starea critică.
În cazul în care CTG este descifrat de către un medic, diferiți medici pot utiliza scale diferite. Cea mai răspândită în țara noastră a fost scara lui W. Fischer în modificarea lui G.M. Savelieva
Cea mai ușoară modalitate de a decoda CTG-ul pe care totul este bun sau rău. Nu există îndoieli sau dezacorduri între nici unul dintre medicii de aici.
Dacă vi s-au dat 8-10 puncte și ați recomandat controlul CTG în 1-2 săptămâni, atunci totul este bine.
4 puncte sau mai puțin, indică o schimbare serioasă a fătului, este indicată o spitalizare urgentă și o livrare în ordine urgentă.
Și aici sunt 5-7 puncte, care indică semnele inițiale de afectare a fătului - este întotdeauna o chestiune de alegere, cum să procedați. Uneori, este suficient să reînregistrați CTG în câteva ore sau în ziua următoare și copilul dvs. se va recupera în mod miraculos. Dar aceasta este responsabilitatea, pe care trebuie să o luați atât pe doctor, cât și pe tine. Cel mai probabil, vei fi trimis pentru observație la un spital, doar pentru caz. Dar pentru cineva s-ar putea dovedi a fi extrem de important, ca în loc să se îmbunătățească, cu CTG repetat, se poate întâmpla contrariul. De asemenea, este posibil să vi se ofere ultrasunete și dopplerometrie pentru a lua o decizie, bazată și pe datele acestor metode de anchetă.
Cui i se arată CTG
Cardiotocografia este o metodă de screening de examinare, ceea ce înseamnă că este indicată tuturor femeilor gravide după 32 de săptămâni și tuturor femeilor care lucrează în timpul întregului proces de livrare.
Recomandarea standard în timpul sarcinii - aceasta este prima CTG la 32-33 săptămâni, și apoi, în evaluarea 8-10 puncte, CTG repeta 1 dată în 2 săptămâni și după 37 de săptămâni, 1 ori pe săptămână.
Dacă dintr-o dată nu mai simțiți mișcări fetale în timpul zilei, și au devenit foarte slab și rar, de asemenea, mai bine pentru a vedea un obstetrician-ginecolog și sunt supuse Doppler CTG sau, în cazul în care termenul este mai mică de 32 de săptămâni.
Mișcările active ale copiilor, precum și un scurt sâcâi, de câteva ori pe zi, nu spun nimic rău.
Cum să vă pregătiți pentru KTG
În majoritatea articolelor despre ultrasunete, am scris că nu este necesară o pregătire specială. Dar este mai bine să abordăm KTG mai responsabil. Este recomandabil să dormiți și să mâncați delicios. Excelența excesivă și graba pot duce la o creștere a activității fetale. Adu-o bucată de ciocolată sau fructe, în cazul în care copilul adoarme, și o carte preferată în timp a alunecat de neobservat. Asigurați-vă că mergeți la toaletă înainte de studiu în sine, deoarece, uneori, durează mai mult de 30 de minute. Dacă v-ați oferit să vă culcați pe spate și nu puteți rămâne în această poziție de mult timp, avertizați-vă și lăsați-vă (stați jos) după cum doriți.
Uneori, viitoarele mame se plâng că după KTG copilul era foarte neliniștit. Copilul tau nu se simte CTG la fel de bine ca tine, dar se simte bine că entuziasmul experimentat de mama sa, uita la numerele de pe ecran și de a asculta sunetul inimii, și apoi de așteptare pentru interpretarea rezultatelor. Deci, încercați să o luați cât mai calm posibil.
Ei bine, poate, până la întâlniri noi!
Trimiteți-le prietenilor: