Cea mai importantă semnificație clinică este pericardita cronică exudantă, adezivă și pericardita constrictivă.
Pericardită exudativă cronică
Pericardită exudativă cronică. cel mai adesea, caracterizat de un început încețoșat și încețoșat. În unele cazuri, pericardic acută dobândește, în continuare se întind cămăși cardiace cronice progresive, in crestere prevalenta simptomelor de cămăși semne de tulburări cardiace hemodinamice.
Pericardita cronică are adesea o etiologie tuberculoasă. Cauza bolii poate fi, de asemenea, uremie, cancer, tulburări ale țesutului conjunctiv difuze, și atunci când nu exudat inflamator - mixedem, sindrom nefrotic, insuficienta cardiaca.
Imaginea clinică a pericarditei exudative cronice seamănă cu manifestările de pericardită acută exudativă. Rezultatele studiilor suplimentare (raze X, electrocardiografie, ecocardiografie) sunt, de asemenea, similare cu cele din pericardita acută exudativă.
Cu pericardită exudativă cronică, foaia pericardică exterioară poate fi compactată și, în unele cazuri, epicardia; pot apărea zone de calcifiere. Formarea unei capsule de cicatrice compacte sub efuzie poate duce la comprimarea inimii.
O atenție deosebită a pericarditei cronice este atrasă de pericardita adezivă fără comprimarea inimii și constrictivă cu compresia inimii.
Pericardită adezivă
Cu pericardială adezivă, colile de pericardă se compactează treptat, se topesc, se dezvoltă centre de calcifiere. Calcificările pot pătrunde în adâncimea țesuturilor înconjurătoare spre mușchiul inimii și spre exterior de pericard. Inima poate fi înconjurată de o armură plină de calcare - "inima inimilor". Pericardita adezivă apare, în majoritatea cazurilor, fără manifestări clinice și tulburări hemodinamice. Munca inimii lui Wenkebasch în acest caz, comparativ cu munca mâinii într-o mănușă subțire - "lucrarea nu este atât de precisă, dar încă destul de încrezătoare".
Cu aderențe pericardice adezive, se pot dezvolta aderențe între pericardul și pleura mediastinală, diafragma, vasele mari. Combinația dintre sinechia internă și fuziunea pericardică externă conduce la o simptomatologie clinică bogată.
Simptomele procesului de adeziune în zona inimii pot fi determinate prin examinări externe. Există o contracție sistolică a regiunii impulsului apical (simptom al lui Sali-Chudnovsky), o excursie asimetrică a toracelui. În spatele unghiului scapulei stângi, se găsește un loc de retragere sistolică a spațiilor intercostale (un simptom al lui Broadbent). La inhalare, regiunea epigastrică este desenată.
Cu auscultația inimii la un pacient cu pericardită adezivă, puteți asculta faza sistolică în tonul sistolic "clic". Cu fuziunea extracardică brutală, puteți asculta tonul așa-numit "tonul unei aruncări" proto-diastolice sau tonul pericardic. Este un al treilea ton patologic al inimii, apărut la începutul diastolului.
Pericardită pericardită
Pericardita adezivă include, de asemenea, constrictivă (compresivă) - cea mai severă boală a pericardului.
Procesul inflamator cronic conduce la o ingrosare brusca a foilor de pericard, scleroza, obliterarea cavitatii pericardice.
Cel mai adesea, cauza pericardita este infectia TBC sklerogennyh, cel puțin - bacteriene, virale. pericardita constrictiva are loc contracția, contracția pericardului, reducerea dimensiunii sale, reducând inima, reducând expansiunea diastolice. instabilitate hemodinamică asociată cu pericardită constrictivă, pe de o parte, restrângerea căilor de intrare (cavă comprimat cavă și atriul drept), pe de altă parte - prin comprimarea ventriculi afectata capacitatea lor de expansiune diastolice dorită - gipodiastolii.
În legătură cu scăderea volumului de muncă, fibrele musculare ale inimii devin mai subtile, atrofia. Toate acestea conduc la o scădere a masei inimii. Elaborarea unui sindrom de „o inimă liniștită mică“, care se caracterizează prin: ieșire redus cardiac, tahicardie, creșterea presiunii venoase, creșterea cianoză, umflarea feței, umflarea venelor gâtului, ficat mărit cu dezvoltarea de ciroză Vârf, apariția ascitei, edem periferic. Cel mai constant și pronunțat simptom este o creștere a presiunii venoase. La nici o boala, presiunea venoasa nu creste la fel de mult ca si cu pericardita constrictiva.
În cursul clinic al pericarditei constrictive, se disting patru perioade: manifestări clinice latente, inițiale, marcate și distrofice.
Prima perioadă corespunde dezvoltării pericarditei adezive, când hemodinamica nu este perturbată. Perioada latentă poate dura de la câteva luni până la câțiva ani.
Perioada inițială este caracterizată de o întrerupere treptată a hemodinamicii, în legătură cu dezvoltarea cicatrizării inimii. Primele semne clinice ale bolii apar: slăbiciune, dificultăți de respirație la mers, scăderea toleranței la efort fizic. Tensiunea veninoasă crește doar după efort fizic. Puls - umplutură moale, mică, ritmic. Tonurile de inima sunt slăbite, se observă tahicardie permanentă persistentă. Pacienții cu pericardită constrictivă nu le pasă de capul înalt, ortopneea, de regulă, este absentă. Există semne de încălcare a circulației portalului de sânge.
Perioada marcată manifestări clinice la pacienți caracterizate prin dezvoltarea de creștere permanentă a presiunii venoase mai mult de 250-300 mm coloană de apă, cu fața buhăită, cianoză, vene jugulare, apariția ascitei. Cu toate acestea, evoluția respirației, ca și mai înainte, este lipsită de orthopneea. În studiul mai blândă la pacienții cu pericardită constrictivă stagnare nu pot fi detectate, acestea nu sunt amenințate edem pulmonar, în contrast cu pacienții cu insuficiență cardiacă. O trăsătură caracteristică a pericardita constrictiva este ascita, care se dezvoltă precoce și este, de obicei, înainte de umflare la nivelul extremităților inferioare.
Perioada distrofică a pericarditei constrictive se caracterizează prin semne severe de astenie, modificări distrofice ale organelor, insuficiență severă a stării funcționale a ficatului. Împreună cu ascite, există edeme masive pe picioare, pe corp, pe față și pe mâini. Edemurile sunt rezistente la tratamentul tradițional. Starea generală a pacienților este extrem de severă, este severă, musculatura este atrofată, contracția articulațiilor mari se dezvoltă, ulcerele trofice se dezvoltă.
În studiile electrocardiografice, se observă schimbări: o scădere a tensiunii complexului QRS; apariția unui val T negativ; modificarea undei P, care este asociat cu hipertrofia atrială de lucru, implicarea miocardica în procesul inflamator și cicatriciale (unda P devine ridicată, lărgit, două cocoașă); fixarea axei electrice a inimii. Sunt posibile încălcări ale ritmului și conductivității.
Tabelul 2 prezintă abordările de diagnosticare a pericarditei constrictive (recomandări ale grupului de lucru al Societății Europene de Cardiologie).
Tratamentul pacienților cu pericardită acută
Având în vedere evoluția secundară cea mai frecventă a pericarditei pe fundalul bolii de bază, tratamentul etiotropic al bolii subiacente este de o importanță capitală.
Pacienții trebuie să respecte oprirea patului în timpul febrei și durerii cardiace. Alocați (nivel de evidență - indicații pentru clasa 1) medicamente antiinflamatoare nesteroidiene în doze terapeutice medii. La pacienții vârstnici, trebuie evitată utilizarea indometacinului, în legătură cu posibilitatea reducerii fluxului sanguin în arterele coronare. Este preferabil să se prescrie ibuprofenul, care afectează favorabil fluxul sanguin coronarian. Medicamentul eficient este, de asemenea, colchicina, ca o completare la NPC-uri.
Pacientii cu pericardita in diferite boli infectioase prescrise antibiotice, după determinarea sensibilității pentru a le patogeni. În cazul în care pericardita etiologia nu este clar, nu sunt recomandate antibiotice, datorită faptului că recenta creștere a numărului de forme alergice și autoimune ale pericardita. La unii pacienți, cu excepția cazului în contraindicat din cauza durerii severe, febră ridicată, precum și la pacienții cu pericardită în bolile de fond ale tesutului conjunctiv, pericardită autoimună la pacienții cu infarct miocardic sau după o intervenție chirurgicală cardiacă este folosit steroizi in doze terapeutice mari.
În cazuri severe, puteți prescrie azatioprină sau ciclofosfamidă.
Pacienților cu pericardită nu trebuie să li se prescrie anticoagulante, datorită pericolului de sângerare în cavitatea pericardică și apariției tamponadei cardiace. Există o indicație cu privire la numirea de încă 2-3 săptămâni de preparate din seria chinolină (delagil, Plaquenil), datorită tendinței de pericardita idiopatica la recidive. Complexul de tratament poate include medicamente care normalizează permeabilitatea crescută a vaselor de sânge - acid ascorbic cu vitamina P, preparate de clorură de calciu, antihistaminice.
Tratamentul pacienților cu pericardită exudativă se recomandă pentru a începe tratamentul bolii subiacente, cu decizia ulterioară a problemei oportunității puncției pericardice. Pentru a îmbunătăți suportul hemodinamic pericardiocentezei ventriculare umplere, în aceste cazuri, este necesar să se introducă fluid intravenos sub formă de plasmă sau soluții coloidale într-o cantitate de 400-500 ml. Diuretice și alte medicamente care reduc preîncărcarea, acești pacienți sunt contraindicați.
Tratamentul pacienților cu pericardită cronică
In cronica elucidare pericardic a strategiei de tratament etiologia implica tratamentul bolii de baza, terapia simptomatică și evacuarea pericardic indicate. Efuzia cronică a etiologiei inexplicabile poate fi uneori tratată cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și glucocorticoizi. Dacă tratamentul conservator este nereușit, ar trebui ridicată problema tratamentului chirurgical.
Cu pericardita constrictivă, tratamentul conservator este ineficient. Ar trebui să se recurgă la aceasta în următoarele cazuri:
- în diagnosticul diferențial pacienți perioadă recomanda repaus la pat, care economisesc sare restrictie dieta si utilizarea de lichide de diuretice și pericardita activă - non-antiinflamatoare nesteroidiene medicamente, glucocorticoizi. Trebuie reținut faptul că digitizarea pacienților cu pericardită constrictivă poate agrava starea lor. Chiar și în prezența semnelor pronunțate de tulburare hemodinamică, glicozide cardiace pacientii care nu este prezentat, ca baza hemodinamica depreciate este o încălcare a funcției miocardice și scăderea fluxului sanguin la nivelul inimii în faza diastolică;
- cu o ușoară comprimare a inimii, pacienții sunt monitorizați în ambulatoriu, limitează activitatea fizică; în unele cazuri, primirea de diuretice, NPC;
- în cazurile de afecțiune extrem de gravă a pacienților, atunci când este exclusă posibilitatea intervenției chirurgicale.
Singura metodă eficientă de tratare a pericarditei constrictive cu o încălcare a hemodinamicii este chirurgicală. Este efectuată pericardectomia. După operație, pacienții trebuie transferați la departamentul de cardiologie pentru reabilitare medicală și fizică. După perikardektomii toți pacienții sunt scutite de orice fel de muncă timp de 1 an, au stabilit grupa de invaliditate II, și pacienții cu decompensare cardiacă pronunțat - chiar și grupul I. Un an mai târziu, toți pacienții sunt examinați în detaliu, urmată de o abordare individuală în fiecare caz. În absența decompensării, este permisă angajarea în muncă manuală. În prezența fenomenelor reziduale de insuficiență cardiacă, se stabilește un grup de dizabilități.
Browserul dvs. nu acceptă cadre!
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: